APCD在治疗颈椎间盘 突出症中的应用
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作者：赵铭 俞文成 游旭旺
单位：宁波市海曙骨科医院，浙江 宁波 315010
关键词：
颈腰痛杂志000410 摘要：目的：探讨APCD的临床应用和手术疗效。方法：通过30例APCD的应用，对APCD的适应证、安全性及其优点和并发症进行探讨及分析， 并介绍了手术方法。结果：经30例治疗体会，优良率达到90%，无并发症。 结论：我们认为APCD应用安全有效，是治疗颈椎间盘突出症的新方法。
关键词：自动经皮颈椎间盘切吸术(APCD)：颈椎间盘突出症
中图分类号：R681.55 文献标识码：B
文献编号：
颈椎间盘突出症属颈椎病范畴[1]。临床多采用保守和手术治疗。我院从1999 年开始，在总结自动经皮腰椎间盘切吸术(APLD)的基础上，对30例颈椎间盘突出症患者应用 自动经皮颈椎间盘切吸术APCD进行治疗，取得了良好的效果，现初步报道如下：
, 百拇医药
1 临床资料
本组30例，男18例，女12例，年龄35～55岁，平均45岁，C5，6突出18例，C4，5 突出8例，C6，7突出4例，全部均经X线、CT或MRI检查并确诊，术中取出髓核组织0 .6～1.0g，平均0.8g，手术时间30～80min，平均55min，住院5～7d，平均6d。30例均得 到了随访。疗效参考[2]殷华符、张之虎所定标准：(1)优18例(60%)，(2)良9例(30 %)，(3)进步3例(10%)，且无并发症发生。
手术方法：APCD技术在移动式C臂X线机监视下进行。患者仰卧于C臂X线机配套之手术台上， 颈肩部垫高，头部后伸并向对侧偏转，常规消毒铺巾，C臂X线机透视下定位，确定切吸椎间 盘间隙，局麻后用手指将患者气管向对侧推开，手指触及椎体前缘后，透视下将穿刺套管针 经皮沿颈动脉鞘与颈内脏鞘间隙刺入所要切吸的椎间盘，正侧位检查确认穿刺针在切吸椎间 盘内，取出穿刺针芯，在穿刺皮肤上作0.3cm切口，将套管由细至粗依次逐渐插入，最后保 留大号工作套管于纤维环内，拔出其余套管，沿套管内置入环锯，用环锯在纤维环上“开窗 ”，并在髓核内旋转粉碎髓核，髓核钳经套管入椎间隙，用髓核钳反复多次夹取髓核，量约 1g，后置入套管式内切割器，连接冲洗用生理盐水瓶和负压引流器，集切割、水冲洗和负压 吸引同步进行，以300～500次/min的速率切吸髓核组织，通过负压吸引收集瓶观察无髓核吸 出为止。沿外套管注入庆大霉素16万u，拔出套管，包扎。术后卧床休息1周，颈围制动3d， 常规用抗生素3～5d。
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2 讨 论
2.1 严格选择手术适应证 APCD是经过椎间盘切吸减 压，降低椎间盘内的压力，使突出部分还纳，缓解了对脊髓和神经根的压力和刺激，使症状 和体征减轻或消失[3，4]。此30例患者均经CT或MRI检查，其症状、体征等临床表 现与CT、MRI影像学检查相符合，且突出的椎间盘无钙化，纤维环无破裂，髓核无游离，均 为单纯颈椎间盘突出，无骨性椎管狭窄，黄韧带无肥厚，后纵韧带无骨化等。反之，将被视 为APCD禁忌证。只有严格选择手术适应证，才是提高手术成功率的关键，否则将降低成功率 。
2.2 APCD的安全性 根据颈部解剖结构研究，并与颈部CT、MRI的横断面影像对照，提示 在颈动脉与气管、食管之间存在一个无重要血管、神经结构的间隙，手术时向两侧推移气管 、颈动脉可使该间隙增大，经该间隙进针、插管是安全的。我们在应用APCD切吸的全程均是 在移动式C臂X线机的监视下完成的，这样可以避免损伤颈动脉、颈静脉、气管、食管、椎动 脉及脊髓，大大提高了APCD的安全性。
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2.3 APCD的优点 APCD治疗颈椎间盘突出症：手 术时间短，创伤轻，出血少，痛苦小，恢复快，成功率高，操作简单，安全性好，且不损伤 颈椎骨性结构，不破坏后纵韧带，对颈椎无干扰等优点，对颈椎间盘突出症有较好的疗效， 加之住院时间短，医疗费用低易为患者接受，不失为治疗颈椎间盘突出症的一种有效方法 [5]。
2.4 APCD的并发症 APCD的主要并发症有(1)局部血肿：(2)椎间隙感染。防止这些并发症 的有效措施，一是术中仔细操作，二是严格无菌技术，只要采取了这些措施，并发症是可以 避免的。本组30例均无并发症发生。
本组病例尚少，且观察时间短，仍有待进一步研究。
作者简介：赵铭(1961-)，男，湖北人，副主任医师研究方向：脊柱外科，矫形外科.
参 考 文 献：
, 百拇医药
[1] 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，徐印坎主编.实用骨科学[M].第一版， 北京：人民军医出版社，1992.1109-21.
[2] 殷华符，张之虎.前路手术治疗颈椎间盘突出症及颈椎病的远期疗效观察[J] .北京大学报，1975，3：152-4.
[3] Hijikata S. Percutaneous ruceotomy A new concept technique and 12 yr sexperience[J]. Clin Orthop, 1989,238:9-10.
[4] Monteiro A, Lefer R, Pieter G, et al. Lateral decompression of a pat hological dsic in the of lumbar pain and sciafica, Clin Orthop, 1989,236:56-7.
[5] 叶晓健，胡玉华，李家顺等。颈前路经皮椎间盘摘除术在早期颈椎病中的应用 [J].骨与关节损伤杂志，1998，2：66～8.
收稿日期：2000-04-01
修订日期：2000-06-17, 百拇医药
单位：宁波市海曙骨科医院，浙江 宁波 315010
关键词：
颈腰痛杂志000410 摘要：目的：探讨APCD的临床应用和手术疗效。方法：通过30例APCD的应用，对APCD的适应证、安全性及其优点和并发症进行探讨及分析， 并介绍了手术方法。结果：经30例治疗体会，优良率达到90%，无并发症。 结论：我们认为APCD应用安全有效，是治疗颈椎间盘突出症的新方法。
关键词：自动经皮颈椎间盘切吸术(APCD)：颈椎间盘突出症
中图分类号：R681.55 文献标识码：B
文献编号：
颈椎间盘突出症属颈椎病范畴[1]。临床多采用保守和手术治疗。我院从1999 年开始，在总结自动经皮腰椎间盘切吸术(APLD)的基础上，对30例颈椎间盘突出症患者应用 自动经皮颈椎间盘切吸术APCD进行治疗，取得了良好的效果，现初步报道如下：
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1 临床资料
本组30例，男18例，女12例，年龄35～55岁，平均45岁，C5，6突出18例，C4，5 突出8例，C6，7突出4例，全部均经X线、CT或MRI检查并确诊，术中取出髓核组织0 .6～1.0g，平均0.8g，手术时间30～80min，平均55min，住院5～7d，平均6d。30例均得 到了随访。疗效参考[2]殷华符、张之虎所定标准：(1)优18例(60%)，(2)良9例(30 %)，(3)进步3例(10%)，且无并发症发生。
手术方法：APCD技术在移动式C臂X线机监视下进行。患者仰卧于C臂X线机配套之手术台上， 颈肩部垫高，头部后伸并向对侧偏转，常规消毒铺巾，C臂X线机透视下定位，确定切吸椎间 盘间隙，局麻后用手指将患者气管向对侧推开，手指触及椎体前缘后，透视下将穿刺套管针 经皮沿颈动脉鞘与颈内脏鞘间隙刺入所要切吸的椎间盘，正侧位检查确认穿刺针在切吸椎间 盘内，取出穿刺针芯，在穿刺皮肤上作0.3cm切口，将套管由细至粗依次逐渐插入，最后保 留大号工作套管于纤维环内，拔出其余套管，沿套管内置入环锯，用环锯在纤维环上“开窗 ”，并在髓核内旋转粉碎髓核，髓核钳经套管入椎间隙，用髓核钳反复多次夹取髓核，量约 1g，后置入套管式内切割器，连接冲洗用生理盐水瓶和负压引流器，集切割、水冲洗和负压 吸引同步进行，以300～500次/min的速率切吸髓核组织，通过负压吸引收集瓶观察无髓核吸 出为止。沿外套管注入庆大霉素16万u，拔出套管，包扎。术后卧床休息1周，颈围制动3d， 常规用抗生素3～5d。
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2 讨 论
2.1 严格选择手术适应证 APCD是经过椎间盘切吸减 压，降低椎间盘内的压力，使突出部分还纳，缓解了对脊髓和神经根的压力和刺激，使症状 和体征减轻或消失[3，4]。此30例患者均经CT或MRI检查，其症状、体征等临床表 现与CT、MRI影像学检查相符合，且突出的椎间盘无钙化，纤维环无破裂，髓核无游离，均 为单纯颈椎间盘突出，无骨性椎管狭窄，黄韧带无肥厚，后纵韧带无骨化等。反之，将被视 为APCD禁忌证。只有严格选择手术适应证，才是提高手术成功率的关键，否则将降低成功率 。
2.2 APCD的安全性 根据颈部解剖结构研究，并与颈部CT、MRI的横断面影像对照，提示 在颈动脉与气管、食管之间存在一个无重要血管、神经结构的间隙，手术时向两侧推移气管 、颈动脉可使该间隙增大，经该间隙进针、插管是安全的。我们在应用APCD切吸的全程均是 在移动式C臂X线机的监视下完成的，这样可以避免损伤颈动脉、颈静脉、气管、食管、椎动 脉及脊髓，大大提高了APCD的安全性。
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2.3 APCD的优点 APCD治疗颈椎间盘突出症：手 术时间短，创伤轻，出血少，痛苦小，恢复快，成功率高，操作简单，安全性好，且不损伤 颈椎骨性结构，不破坏后纵韧带，对颈椎无干扰等优点，对颈椎间盘突出症有较好的疗效， 加之住院时间短，医疗费用低易为患者接受，不失为治疗颈椎间盘突出症的一种有效方法 [5]。
2.4 APCD的并发症 APCD的主要并发症有(1)局部血肿：(2)椎间隙感染。防止这些并发症 的有效措施，一是术中仔细操作，二是严格无菌技术，只要采取了这些措施，并发症是可以 避免的。本组30例均无并发症发生。
本组病例尚少，且观察时间短，仍有待进一步研究。
作者简介：赵铭(1961-)，男，湖北人，副主任医师研究方向：脊柱外科，矫形外科.
参 考 文 献：
, 百拇医药
[1] 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，徐印坎主编.实用骨科学[M].第一版， 北京：人民军医出版社，1992.1109-21.
[2] 殷华符，张之虎.前路手术治疗颈椎间盘突出症及颈椎病的远期疗效观察[J] .北京大学报，1975，3：152-4.
[3] Hijikata S. Percutaneous ruceotomy A new concept technique and 12 yr sexperience[J]. Clin Orthop, 1989,238:9-10.
[4] Monteiro A, Lefer R, Pieter G, et al. Lateral decompression of a pat hological dsic in the of lumbar pain and sciafica, Clin Orthop, 1989,236:56-7.
[5] 叶晓健，胡玉华，李家顺等。颈前路经皮椎间盘摘除术在早期颈椎病中的应用 [J].骨与关节损伤杂志，1998，2：66～8.
收稿日期：2000-04-01
修订日期：2000-06-17, 百拇医药