急性颈椎间盘突出症的中西医结合治疗
http://www.100md.com
37c医学网
作者：张世民 郭建安 王宏 蒋位庄
单位：中国中医研究院望京医院 北京 100102
关键词：颈椎间盘突出症；中西医结合疗法；急性病；临床研究
中医正骨000311 急性颈椎间盘突出症多由颈部外伤或椎间盘退行性变引起，其临床表现常为颈脊髓和/或神经根损害。我科自1992年以来采用中西医结合疗法治疗颈椎间盘突出症17例，取得较好疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组17例中男11例，女6例。年龄18～58岁，平均37.6岁。有明显颈部外伤史者12例，其中跌倒摔伤5例，重物砸伤4例，按摩伤2例，车祸伤1例；无颈部外伤史者5例。以神经根损害为主者13例，以脊髓损伤为主者4例。本组病例均摄颈椎正、侧位及前屈、后伸功能位片。颈椎曲度变直6例，节段性不稳定4例，椎间隙狭窄3例，骨质增生3例，正常1例。均未见颈椎骨折及脱位。
, 百拇医药
1.2 临床表现 神经根受压迫或受刺激症状为主者13例，早期均有剧烈根性疼痛，受压神经根分布区感觉异常，感觉过敏2例，存在不同程度的前臂或手部痛觉及肌力减退，腱反射减弱或消失。颈椎活动受限，颈棘突旁压痛和放射痛。脊髓压迫损害症状为主者表现为：四肢感觉、运动、腱反射障碍，病理反射阳性，大小便异常。
1.3 颈椎MRI检查 所有病人均作MRI检查，示颈椎间盘突出发生于1个间隙者12例，占70.59%；2个间隙者5例，占29.41%。中央型4例，侧方型13例。颈椎间盘突出的节段分布，C3～4节段2例，C4～5节段3例，C5～6节段14例，C6～7节段3例。
2 治疗方法
神经根损害为主的13例，采取牵引制动、中药内服、神经根管封闭等方法治疗。
, 百拇医药
2.1 颈椎牵引 颈椎枕颌吊带垂直中立位牵引，重量为3～5kg，每日2次，每次30分钟。平时佩戴颈围领制动。
2.2 中药治疗 本组患者均有颈肩部疼痛伴上肢的放射痛，疼痛剧烈，痛有定处而拒按等临床表现。中国传统医学辨证均属于瘀血痹证范畴，治宜活血化瘀、通络止痛，药用：白芍15g、甘草10g、葛根20g、片姜黄12g、地龙10g、防己15g、泽泻20g等，每日1剂，水煎服。
2.3 封闭疗法 患者取俯卧位，颈后部用碘酒、酒精消毒。自病变棘突间隙旁开2cm处，7号穿刺针垂直刺入至颈椎横突，然后沿横突下缘与之成45°角刺向神经根管，此时病人常有患肢放射痛感。推注康宁克通-A混悬液40mg加1%利多卡因10ml。7天封闭1次，3次为1个疗程。
2.4 手术疗法 对3例以脊髓损害为主的颈椎间盘突出症患者采用了颈前路椎间盘切除、自体髂骨椎体间植骨融合术。
, 百拇医药
3 治疗结果
本组病人2例失访。对15例病人进行6～63个月随访，平均36个月。结果非手术治疗者神经根性疼痛完全缓解11例，明显缓解1例。3例手术病人，术后神经功能均明显改善。
4 讨论
4.1 发病机理 长期劳损可引起颈椎间盘营养障碍，椎间盘发生退行性变。椎间盘含水量迅速减少并失其原有粘弹性，在持继或突发外力作用下，椎间盘纤维环和后纵韧带破裂，髓核突出碎裂的纤维环进入椎管而引起颈髓或神经根受压。若髓核突出居于中央则压迫脊髓，若突出偏于一侧即压迫神经根。从本组资料分析，在急性颈椎间盘突出症中，侧方型多于中央型。颈椎后外侧的纤维环和后纵韧带较薄弱，颈部神经根在椎间盘水平呈横向走行进入椎间孔，即使突出的椎间盘很少，也可引起神经根受压。
4.2 诊断方法 随着现代影像学的发展，颈椎间盘突出症的诊断目前比较明确。其诊断要点〔1、2〕为①多有明显的头颈部外伤史。②伤前无症状，伤后即出现颈髓或神经根受压的临床表现。③MRI或造影CT提示颈椎间盘突出，压迫颈髓或神经根。颈椎间盘突出症与颈椎病是不同的两个疾病，但二者之间存在着内在的联系，因其发病都有颈椎间盘退行性改变的因素。首先暴力致伤是急性颈椎间盘突出症的致病原因，而颈部的长期、慢性劳损等则可诱发慢性颈椎间盘突出症或颈椎病。其次颈椎间盘突出症系椎间盘变性期，“软”性突出椎间盘所致脊髓或神经根受压。随着颈椎间盘退变及病程的推移，出现因间盘和骨刺等的“软+硬”性压迫，致成脊髓或神经根损害，应诊断为颈椎病。最后颈椎间盘突出症多有明确颈部外伤史，合并急性脊髓和/或神经根损伤，X线片示无骨折脱位或椎管内韧带骨化，影像学示椎间盘突出为1～2间隙，多见于年轻人。而颈椎病为多节段间盘退变，一般在3个节段以上，骨关节退行性变明显，多见于中老年人。
, 百拇医药
4.3 治疗探讨 偏于外侧的颈椎间盘突出，间盘压迫并刺激神经根，表现为突出物和神经根部都有肿胀、充血和损伤性炎性反应，疼痛剧烈。治疗上采用颈椎围领制动，配合枕颌吊带牵引。可解除颈部肌肉痉挛，减少椎间盘的压力；增大椎间隙和椎间孔，使神经根所受的刺激和压迫得以缓和，神经根与周围组织的粘连也可能得以松解；缓冲椎间盘组织对周缘的压力，有利于已经向外突出的纤维环组织消肿。活血化瘀，通络止痛利湿的中药应用，可改善局部微循环，促进炎症物质的吸收与代谢，减轻神经根的水肿，缓解疼痛。神经根管封闭(康宁克通-A40mg+1%利多卡因10ml)主要作用是通过神经内分泌的调节作用及封闭液的药理作用消除病灶的刺激，阻断病理反射及病变的发生与发展。利多卡因能选择性阻断神经末梢和神经干的冲动传导，使局部疼痛消失，改变或阻断疼痛病因病理的恶性循环。糖皮质激素康宁克通-A能尽快地消除神经根周围的炎性充血及水肿，抑制结缔组织增生，防止其炎性粘连，缓解反射性肌紧张或肌痉挛等继发因素，使肌肉、韧带、肌腱及脊椎关节取得相互平衡。Bush K等学者〔3〕通过MRI分析神经根型颈椎病痊愈后突出间盘的形态学改变发现，髓核在硬膜外腔被认为是异物，周边毛细血管爬行长入，经吞噬反应，髓核可自行溶解。神经根周围或硬膜外注射类固醇皮质激素能控制神经根的炎症反应使大多数病人获得痊愈。
, 百拇医药
颈椎间盘中央型突出症中脊髓锥体束压迫症状比较明显，经脱水、牵引等非手术治疗无效者，多采用前路椎间盘摘除，取自体髂骨椎间植骨融合术。既解除了脊髓前方的压迫，又保持了脊柱的稳定性。本组3个病例术后神经功能均明显改善，疗效满意。此与中央型间盘突出引起的脊髓病目前还需手术治疗的观点相一致〔1、3〕。
参考文献
[1] 孙宇，蔡钦林，党耕町。颈椎间盘突出症(附89例临床分析)。中国脊柱脊髓杂志 1993；3(6)：248
[2] Neuhold a, Stiskal M, Platzer C, et al. Combined use of spin-echo and gradient-echo MR imaging in cervical disc disease. Neuroradiology 1991;33(5):422
[3] Bush K, Chaudhuri R, Hillier S, et al.神经根型颈椎病痊愈后突出间盘的形态学改变。中医正骨 1998；10(3)：46
1999-01-12收稿
1999-06-13修回, 百拇医药
单位：中国中医研究院望京医院 北京 100102
关键词：颈椎间盘突出症；中西医结合疗法；急性病；临床研究
中医正骨000311 急性颈椎间盘突出症多由颈部外伤或椎间盘退行性变引起，其临床表现常为颈脊髓和/或神经根损害。我科自1992年以来采用中西医结合疗法治疗颈椎间盘突出症17例，取得较好疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组17例中男11例，女6例。年龄18～58岁，平均37.6岁。有明显颈部外伤史者12例，其中跌倒摔伤5例，重物砸伤4例，按摩伤2例，车祸伤1例；无颈部外伤史者5例。以神经根损害为主者13例，以脊髓损伤为主者4例。本组病例均摄颈椎正、侧位及前屈、后伸功能位片。颈椎曲度变直6例，节段性不稳定4例，椎间隙狭窄3例，骨质增生3例，正常1例。均未见颈椎骨折及脱位。
, 百拇医药
1.2 临床表现 神经根受压迫或受刺激症状为主者13例，早期均有剧烈根性疼痛，受压神经根分布区感觉异常，感觉过敏2例，存在不同程度的前臂或手部痛觉及肌力减退，腱反射减弱或消失。颈椎活动受限，颈棘突旁压痛和放射痛。脊髓压迫损害症状为主者表现为：四肢感觉、运动、腱反射障碍，病理反射阳性，大小便异常。
1.3 颈椎MRI检查 所有病人均作MRI检查，示颈椎间盘突出发生于1个间隙者12例，占70.59%；2个间隙者5例，占29.41%。中央型4例，侧方型13例。颈椎间盘突出的节段分布，C3～4节段2例，C4～5节段3例，C5～6节段14例，C6～7节段3例。
2 治疗方法
神经根损害为主的13例，采取牵引制动、中药内服、神经根管封闭等方法治疗。
, 百拇医药
2.1 颈椎牵引 颈椎枕颌吊带垂直中立位牵引，重量为3～5kg，每日2次，每次30分钟。平时佩戴颈围领制动。
2.2 中药治疗 本组患者均有颈肩部疼痛伴上肢的放射痛，疼痛剧烈，痛有定处而拒按等临床表现。中国传统医学辨证均属于瘀血痹证范畴，治宜活血化瘀、通络止痛，药用：白芍15g、甘草10g、葛根20g、片姜黄12g、地龙10g、防己15g、泽泻20g等，每日1剂，水煎服。
2.3 封闭疗法 患者取俯卧位，颈后部用碘酒、酒精消毒。自病变棘突间隙旁开2cm处，7号穿刺针垂直刺入至颈椎横突，然后沿横突下缘与之成45°角刺向神经根管，此时病人常有患肢放射痛感。推注康宁克通-A混悬液40mg加1%利多卡因10ml。7天封闭1次，3次为1个疗程。
2.4 手术疗法 对3例以脊髓损害为主的颈椎间盘突出症患者采用了颈前路椎间盘切除、自体髂骨椎体间植骨融合术。
, 百拇医药
3 治疗结果
本组病人2例失访。对15例病人进行6～63个月随访，平均36个月。结果非手术治疗者神经根性疼痛完全缓解11例，明显缓解1例。3例手术病人，术后神经功能均明显改善。
4 讨论
4.1 发病机理 长期劳损可引起颈椎间盘营养障碍，椎间盘发生退行性变。椎间盘含水量迅速减少并失其原有粘弹性，在持继或突发外力作用下，椎间盘纤维环和后纵韧带破裂，髓核突出碎裂的纤维环进入椎管而引起颈髓或神经根受压。若髓核突出居于中央则压迫脊髓，若突出偏于一侧即压迫神经根。从本组资料分析，在急性颈椎间盘突出症中，侧方型多于中央型。颈椎后外侧的纤维环和后纵韧带较薄弱，颈部神经根在椎间盘水平呈横向走行进入椎间孔，即使突出的椎间盘很少，也可引起神经根受压。
4.2 诊断方法 随着现代影像学的发展，颈椎间盘突出症的诊断目前比较明确。其诊断要点〔1、2〕为①多有明显的头颈部外伤史。②伤前无症状，伤后即出现颈髓或神经根受压的临床表现。③MRI或造影CT提示颈椎间盘突出，压迫颈髓或神经根。颈椎间盘突出症与颈椎病是不同的两个疾病，但二者之间存在着内在的联系，因其发病都有颈椎间盘退行性改变的因素。首先暴力致伤是急性颈椎间盘突出症的致病原因，而颈部的长期、慢性劳损等则可诱发慢性颈椎间盘突出症或颈椎病。其次颈椎间盘突出症系椎间盘变性期，“软”性突出椎间盘所致脊髓或神经根受压。随着颈椎间盘退变及病程的推移，出现因间盘和骨刺等的“软+硬”性压迫，致成脊髓或神经根损害，应诊断为颈椎病。最后颈椎间盘突出症多有明确颈部外伤史，合并急性脊髓和/或神经根损伤，X线片示无骨折脱位或椎管内韧带骨化，影像学示椎间盘突出为1～2间隙，多见于年轻人。而颈椎病为多节段间盘退变，一般在3个节段以上，骨关节退行性变明显，多见于中老年人。
, 百拇医药
4.3 治疗探讨 偏于外侧的颈椎间盘突出，间盘压迫并刺激神经根，表现为突出物和神经根部都有肿胀、充血和损伤性炎性反应，疼痛剧烈。治疗上采用颈椎围领制动，配合枕颌吊带牵引。可解除颈部肌肉痉挛，减少椎间盘的压力；增大椎间隙和椎间孔，使神经根所受的刺激和压迫得以缓和，神经根与周围组织的粘连也可能得以松解；缓冲椎间盘组织对周缘的压力，有利于已经向外突出的纤维环组织消肿。活血化瘀，通络止痛利湿的中药应用，可改善局部微循环，促进炎症物质的吸收与代谢，减轻神经根的水肿，缓解疼痛。神经根管封闭(康宁克通-A40mg+1%利多卡因10ml)主要作用是通过神经内分泌的调节作用及封闭液的药理作用消除病灶的刺激，阻断病理反射及病变的发生与发展。利多卡因能选择性阻断神经末梢和神经干的冲动传导，使局部疼痛消失，改变或阻断疼痛病因病理的恶性循环。糖皮质激素康宁克通-A能尽快地消除神经根周围的炎性充血及水肿，抑制结缔组织增生，防止其炎性粘连，缓解反射性肌紧张或肌痉挛等继发因素，使肌肉、韧带、肌腱及脊椎关节取得相互平衡。Bush K等学者〔3〕通过MRI分析神经根型颈椎病痊愈后突出间盘的形态学改变发现，髓核在硬膜外腔被认为是异物，周边毛细血管爬行长入，经吞噬反应，髓核可自行溶解。神经根周围或硬膜外注射类固醇皮质激素能控制神经根的炎症反应使大多数病人获得痊愈。
, 百拇医药
颈椎间盘中央型突出症中脊髓锥体束压迫症状比较明显，经脱水、牵引等非手术治疗无效者，多采用前路椎间盘摘除，取自体髂骨椎间植骨融合术。既解除了脊髓前方的压迫，又保持了脊柱的稳定性。本组3个病例术后神经功能均明显改善，疗效满意。此与中央型间盘突出引起的脊髓病目前还需手术治疗的观点相一致〔1、3〕。
参考文献
[1] 孙宇，蔡钦林，党耕町。颈椎间盘突出症(附89例临床分析)。中国脊柱脊髓杂志 1993；3(6)：248
[2] Neuhold a, Stiskal M, Platzer C, et al. Combined use of spin-echo and gradient-echo MR imaging in cervical disc disease. Neuroradiology 1991;33(5):422
[3] Bush K, Chaudhuri R, Hillier S, et al.神经根型颈椎病痊愈后突出间盘的形态学改变。中医正骨 1998；10(3)：46
1999-01-12收稿
1999-06-13修回, 百拇医药