颈前外侧间隙在颈椎间盘切吸术中的应用解剖
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作者：赵卫 后嘉麟 黄建强 孙学进 李兴国 余发昌
单位：赵卫 后嘉麟 黄建强 孙学进(昆明医学院第一附属医院影像学科，昆明 650032)；李兴国 余发昌(昆明医 学院解剖学教研室，昆明 650031)
关键词：经皮颈椎间盘切吸术；颈前外侧间隙；应用解剖
昆明医学院学报000214 摘要：为明确颈前外侧间隙在经皮颈椎间盘切吸术(PCD)中的解剖层次 及结构，探讨避免损伤重要结构的方法，提高PCD安全性及成功率，对8具尸体，按PCD前入 路逐层解剖，观察通过的解剖层次及相应结构，并以数字相机照像记录.结果显示PCD前入 路通过颈动脉鞘与气管及食管之间的颈前外侧间隙，间隙内主要为颈部筋膜及筋膜颈前外侧 间隙，深面为椎前组织.在间隙内穿行的主要解剖结构：C3～4水平有甲状腺上动、 静脉及喉上神经，C3～7范围有0～3支甲状腺中静脉，C6～7水平有甲状腺下 动 脉及喉返神经，C5以下食管偏向左侧，C6水平有交感神经颈中神经节，C5～7高 度有甲状腺侧叶外缘；结论认为颈前外侧间隙是PCD前路穿刺安全的解剖基础.熟悉解剖结 构及其功能意义，严格按规程操作，可有效预防并发症，提高PCD手术成功率.
, 百拇医药
中图分类号：R 774 文献标识码：A 文章编号 ：1003-4706(2000)02-0058-05
Study of Appling Anatomy of Space Collum Antelateral
to Percutaneous Cervical Diskectomy
ZHAO Wei HOU Jia-lin HUANG Jian-qiang SUN Xue-jin LI Xing-guo YU Fa-chang
(Department of Imageology, the First Affiliated Hospital of Kunming Medical College, Kunming 650101)
(Department of Anatomy, Kunming Medical Colle ge, Kunming 650031)
, 百拇医药
Abstract：To understand the anatomy levels and correspond s tructur es of the space collum antelateral(SCAL) for percutaneous cervical diskectomy(PC D) probe into the method of how to avoid damage something and advance safety and success of PCE. 8 cases of adult bodies were anatomized levels in turn of the f ront enter route(FER) for PCD. Results show the FER of PCD gets across SCAL betw een carotid sheath and trachea or esophagus, there are cervical fascia, spatium and prevertebral layer. In the SCAL are many important anatomy structures, for e xample, at C3-4 level, there are 0-3 branches of middle thyroid vein. C6-7 level , there are inferior thyroid vein and laryngeal recurrent nerve. Under C5, esoph agus goes somewhat left side. C6 level, there is middle cervical ganglion. C5-7 level, there is the outer edge of thyroid side part. Conclusion: SCAL is the saf e foundation of FER PCD. To be familiar with anatomy structure and meaning of fu nction and obey the rules of operation can be good for preventing complications.
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Key words：Percutaneous cervical diskectomy；Space collum antelate ral；Applied anatomy
椎间盘脱出容易压迫脊神经和脊髓而引起相应症状，解除脱出髓核对神经的 压迫是治疗的关键.继经皮穿刺腰椎间盘切吸术(PLD)成功应用于腰椎间盘脱出的治疗后 [1]，经皮穿刺颈椎间盘切吸术(PCD)也被应用于颈椎间盘脱出的治疗，并取得了良好 的临床治疗效果[2～4].但与此术式有关的应用解剖研究少有报道.为提高手术成 功率，减少并发症，我们对8具尸体进行了PCD前入路的解剖学观察，现结合文献综合报告如 下.
1 材料与方法
PCD前入路操作简介：透视下行选定椎间隙皮肤标记，以食中指由标记点在气管旁与颈动 脉 鞘之间的颈前外侧间隙内逐渐用力向深部触诊挤压，并向内推挤喉及气管与咽及食管，向外 推挤颈动脉鞘，使颈前皮肤紧贴颈椎体前侧面，食中指紧压固定不动，在食中指间由标记点 向 相应椎间隙前外侧穿刺进入椎间盘内.切开穿刺点皮肤约3 mm，将锥形套管由细至粗依次逐 个扩张插入直达颈椎间盘纤维环，至直径4.0 mm的外套管插入到位即可行切吸操作.
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成人尸体8具，6具男性，2具女性，经福尔马林固定.仰卧位颈部垫高，头部尽量后伸便于 充分显露颈部组织结构，同时该体位也与PCD手术体位一致.标定明确的解剖标志，以便解 剖研究中判断颈椎节段：(1)舌骨大角下缘平C3椎体下缘.(2)甲状软骨上缘平C4椎体上 缘.(3)C6横突前结节为颈椎横突向前最突点，便于触知(图1).环状软骨平C6椎体中部 ，与C6横突前结节在同一平面高度.
图1 颈椎横突骨性标志
颈椎横突以C6前结节向前突出最高(↑).
按PCD前入路由颈前外侧部逐层解剖，观察不同颈椎节段穿刺通道所经过的解剖层次及毗邻 组织结构，重点显示血管、神经、咽及食管、喉及气管、甲状腺、胸导管及右淋巴导管与穿 刺通道的关系，并用数字相机照像记录.
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2 结果
2.1 前路PCD通过的组织层次
将颈前外侧皮肤向深部由颈前外侧间隙满意地挤压至颈椎体表面时，向椎间盘穿刺通过的理 想层次是：皮肤、浅筋膜及颈阔肌、封套筋膜、胸锁乳突肌前缘与舌骨下肌群外缘之间的间 隙、气管前间隙外份、气管前筋膜外份、咽旁间隙(颈动脉鞘与甲状腺侧叶、喉及气管、咽 及食管之间的疏松结缔组织间隙，属咽后间隙向两侧延伸的部份)、椎前筋膜、椎前肌(颈长 肌和头长肌)、椎前间隙、前纵韧带、椎间盘纤维环、髓核(图2).
图2 颈部解剖横断面
前路PCD通过的路径(↑).
2.2 在颈前外侧间隙内穿行的解剖结构
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①双侧C3～4水平有由外上向内下斜行横过该间隙的甲状腺上动、静脉及喉上神经(图 3，5，6，8).②双侧C3～7范围内可有0～3支甲状腺中静脉由内向外在封套筋膜深面 横过该间隙(图4).③双侧C6～7水平有甲状腺下动脉自颈动脉鞘深面由外向内通过该 间隙(图5).④C6～7水平左侧有左喉返神经在甲状腺下动脉后方紧贴气管食管旁沟内 上行，在颈动脉鞘深面有甲状腺下动脉的分支颈升动脉上行(图5)；右侧有右喉返神经由外 下向内上在甲状腺下动脉浅面穿过该间隙(图6，8).⑤8具尸体C5高度以下的食管略向左 偏，仅程度略有不同，其中3具尸体在C6水平及以下食管外缘已斜向横突尖以外(图7).⑥ 在颈椎全程的横突前方，双侧椎前筋膜深面有颈交感神经自上向下行，在C6水平有交感神 经颈中神经节，其位置在整个颈交感链中最偏内，相当于横突根部前方(图8，2).⑦C5 ～7水平双侧甲状腺侧叶外缘毗邻颈前外侧间隙(图9，2，3，5，6).
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图3 甲状腺上动、静脉及喉上神经解剖
甲状腺上动、静脉及喉上神经(两把解剖镊之间)在C3～4水 平由外上向内下横过颈动脉鞘与气管食管间隙.
图4 甲状腺中静脉解剖
C3～7范围高度有0～3支甲状腺中静脉(↑)由内向外在封套筋膜 深面横过颈动脉鞘与气管食管间隙.
图5 甲状腺下动脉解剖
C6～7水平在动脉鞘深面有甲状腺下动脉(↑)由外向内穿过颈动脉鞘与气 管食管间隙.左喉返神经((∧)/(┊))在甲状腺下动脉后方紧贴气管食管 沟内上行，动脉鞘深面有颈升动脉(△)上行.
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图6 右喉返神经解剖
C6～7水平高度右侧有右喉返神经(↑)由外下向内上在甲状腺下动脉 ((∧)/(┊))浅面穿过颈动脉鞘与气管食管间隙.
图7 食管走行
C5以下食管(两解剖镊之间)偏向左，其外缘已斜向横突尖以外.
图8 颈交感链
椎前筋膜深面有颈交感神经自上向下行，在C6水平高度的交感神经颈中神经 节(解剖镊钳夹者)位置最偏内，相当于横突根部前方.
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图9 甲状腺解剖示意图
在C5～7水平，甲状腺侧叶外缘毗邻颈动脉鞘与气管食管间隙.
3 讨论
PCD作为一项可供选择的治疗颈椎间盘脱出的有效新方法，在不断地发展、积累和成 熟，现仅就前路PCD的应用解剖进行探讨[5～7].
3.1 前路PCD施术安全的解剖基础
颈前外侧间隙是行前路PCD的解剖基础[2，8]，向两侧推移气管、颈动脉可使该间 隙增大.向深部椎前挤压皮肤，可使部分走行于该间隙的血管、神经等被推移离开穿刺针道 ，因此，经该间隙穿刺插管切吸是比较安全的(图10).
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图10 颈椎间盘切吸穿刺前入路
3.2 熟悉解剖结构及其功能可有效预防和减少并发症
术者对相应颈椎节段颈前外侧间隙内穿行的神经血管等应心中有数，这些结构影像检查难于 显示[2].PCD应在局麻下进行，术中随时监测患者的发音、吞咽、心搏、呼吸及神 经系统状况，防止对喉返、交感、迷走及膈神经的损伤.C5～6，C6～7椎间盘 切吸，因食管颈下段偏左侧 ，且食管为肌性管道，质地柔软，在活体不象气管及颈动脉鞘 易于触知，它紧贴椎体前缘，活动度小，为避免损伤食管应尽量采用右侧入路，需左侧入路 时可让病人吞稀钡透视下显示食管进行穿刺，变盲目插管为直视下避让.右侧喉返神经因其 行程跨过穿刺间隙，较左侧容易损伤，所以在行右下段PCD术过程中更需加强对病人发音的 监测.
3.3 PCD手术过程须严格无菌操作并术前预防性静脉使用有效抗生素
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该术式通过多个颈部筋膜间隙，间隙内为疏松结缔组织，间隙延伸和通连范围较广，感染不 易局限，一但感染容易向颅底、纵隔、腋窝等处蔓延[5，6].椎间盘解剖位置深在 ，周围解剖关系复杂，盘内血循环差，如发生感染，内、外科治疗均有难度，如感染蔓延损 及周围组织器官，可能出现严重或复杂并发症[9].
3.4 严格按规程操作是减少并发症发生的关键
仔细推挤穿刺间隙，用力挤压皮肤达椎体表面，可达到部份分离血管、神经等组织的作用 [2].对于颈前软组织较厚者，当手指挤压皮肤难以达椎体表面时，可用止血钳在两 指间向后将标记点皮肤固定在椎间隙表面，并向上下稍分开止血钳，在止血钳之间向椎间盘 前 外侧穿刺.C型臂不同角度透视监视下穿刺椎间盘中外1/3处，锥形套管逐个扩张插入，能进 一步推移邻近的血管、神经等结构，由套管形成安全施术通道，可避免损伤颈动脉、静脉、 气管、食管、椎动脉及神经等，也可避免对小动脉的损伤.小静脉由于管壁较薄，缺乏弹性 ，相对容易被损伤，但颈部静脉压很低，其出血经压迫等处理容易止住.充分推挤还可避免 对甲状腺侧叶、胸锁乳突肌、舌骨下肌群的损伤，减少出血的发生.对甲状腺肿大不能被推 移离开间隙者即应考虑放弃PCD.
, 百拇医药
熟悉并灵活运用解剖知识，对提高手术成功率，减少并发症具有重要作用.还可根据解剖研 究的结果，修订或重新设计术式.
作者简介：赵卫(1960～)，男(白族)，云南剑川人，副主任医师，学士学位，从事介入放射 学和心血管放射学专业.
参 考 文 献
[1] ONIKG，HELMES C A.Automatic percutaneous lumbar diskectomy[J].A JR，1991，156:531
[2] 肖承江，郑丽呤，李健.经皮穿刺椎间盘切割抽吸术治疗颈椎间盘突出症[J ].中华放射学杂志，1999，33：486
[3] 周义成，周韵清，王承缘.经皮穿刺摘除颈椎间盘治疗颈椎间盘突出症[J ].中华放射学杂志，1993，27：587
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[4] LAREDO J，BELLAICHE L，HAMZE B，et al.Current status of musculoske letal interventional radiology[J].Radiol Clin North Am，1994，32:377
[5] 徐恩多主编.局部解剖学[M].第4版，北京：人民卫生出版社，1996.2 1～46
[6] 河北新医大学《人体解剖学》编写组.人体解剖学[M].北京：人民卫生 出版社，1977.416～425，993～1002，1391～1399
[7] 王桂生主编.骨科手术学(颈椎病前路手术)[M].北京：人民卫生出版社 ，1982.1092～1097
[8] 周义成，周韵清，王承缘.用CT探讨经皮穿刺颈椎间盘的安全间隙和其临床 应用[J].实用放射学杂志，1993，9：329
[9] 孙钢，袁成，黄德清，等.兔椎间盘炎的抗生素预防与介入治疗的影像学表 现[J].中华放射学杂志，1999，33：780
(2000-01-10收稿), 百拇医药
单位：赵卫 后嘉麟 黄建强 孙学进(昆明医学院第一附属医院影像学科，昆明 650032)；李兴国 余发昌(昆明医 学院解剖学教研室，昆明 650031)
关键词：经皮颈椎间盘切吸术；颈前外侧间隙；应用解剖
昆明医学院学报000214 摘要：为明确颈前外侧间隙在经皮颈椎间盘切吸术(PCD)中的解剖层次 及结构，探讨避免损伤重要结构的方法，提高PCD安全性及成功率，对8具尸体，按PCD前入 路逐层解剖，观察通过的解剖层次及相应结构，并以数字相机照像记录.结果显示PCD前入 路通过颈动脉鞘与气管及食管之间的颈前外侧间隙，间隙内主要为颈部筋膜及筋膜颈前外侧 间隙，深面为椎前组织.在间隙内穿行的主要解剖结构：C3～4水平有甲状腺上动、 静脉及喉上神经，C3～7范围有0～3支甲状腺中静脉，C6～7水平有甲状腺下 动 脉及喉返神经，C5以下食管偏向左侧，C6水平有交感神经颈中神经节，C5～7高 度有甲状腺侧叶外缘；结论认为颈前外侧间隙是PCD前路穿刺安全的解剖基础.熟悉解剖结 构及其功能意义，严格按规程操作，可有效预防并发症，提高PCD手术成功率.
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中图分类号：R 774 文献标识码：A 文章编号 ：1003-4706(2000)02-0058-05
Study of Appling Anatomy of Space Collum Antelateral
to Percutaneous Cervical Diskectomy
ZHAO Wei HOU Jia-lin HUANG Jian-qiang SUN Xue-jin LI Xing-guo YU Fa-chang
(Department of Imageology, the First Affiliated Hospital of Kunming Medical College, Kunming 650101)
(Department of Anatomy, Kunming Medical Colle ge, Kunming 650031)
, 百拇医药
Abstract：To understand the anatomy levels and correspond s tructur es of the space collum antelateral(SCAL) for percutaneous cervical diskectomy(PC D) probe into the method of how to avoid damage something and advance safety and success of PCE. 8 cases of adult bodies were anatomized levels in turn of the f ront enter route(FER) for PCD. Results show the FER of PCD gets across SCAL betw een carotid sheath and trachea or esophagus, there are cervical fascia, spatium and prevertebral layer. In the SCAL are many important anatomy structures, for e xample, at C3-4 level, there are 0-3 branches of middle thyroid vein. C6-7 level , there are inferior thyroid vein and laryngeal recurrent nerve. Under C5, esoph agus goes somewhat left side. C6 level, there is middle cervical ganglion. C5-7 level, there is the outer edge of thyroid side part. Conclusion: SCAL is the saf e foundation of FER PCD. To be familiar with anatomy structure and meaning of fu nction and obey the rules of operation can be good for preventing complications.
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Key words：Percutaneous cervical diskectomy；Space collum antelate ral；Applied anatomy
椎间盘脱出容易压迫脊神经和脊髓而引起相应症状，解除脱出髓核对神经的 压迫是治疗的关键.继经皮穿刺腰椎间盘切吸术(PLD)成功应用于腰椎间盘脱出的治疗后 [1]，经皮穿刺颈椎间盘切吸术(PCD)也被应用于颈椎间盘脱出的治疗，并取得了良好 的临床治疗效果[2～4].但与此术式有关的应用解剖研究少有报道.为提高手术成 功率，减少并发症，我们对8具尸体进行了PCD前入路的解剖学观察，现结合文献综合报告如 下.
1 材料与方法
PCD前入路操作简介：透视下行选定椎间隙皮肤标记，以食中指由标记点在气管旁与颈动 脉 鞘之间的颈前外侧间隙内逐渐用力向深部触诊挤压，并向内推挤喉及气管与咽及食管，向外 推挤颈动脉鞘，使颈前皮肤紧贴颈椎体前侧面，食中指紧压固定不动，在食中指间由标记点 向 相应椎间隙前外侧穿刺进入椎间盘内.切开穿刺点皮肤约3 mm，将锥形套管由细至粗依次逐 个扩张插入直达颈椎间盘纤维环，至直径4.0 mm的外套管插入到位即可行切吸操作.
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成人尸体8具，6具男性，2具女性，经福尔马林固定.仰卧位颈部垫高，头部尽量后伸便于 充分显露颈部组织结构，同时该体位也与PCD手术体位一致.标定明确的解剖标志，以便解 剖研究中判断颈椎节段：(1)舌骨大角下缘平C3椎体下缘.(2)甲状软骨上缘平C4椎体上 缘.(3)C6横突前结节为颈椎横突向前最突点，便于触知(图1).环状软骨平C6椎体中部 ，与C6横突前结节在同一平面高度.
图1 颈椎横突骨性标志
颈椎横突以C6前结节向前突出最高(↑).
按PCD前入路由颈前外侧部逐层解剖，观察不同颈椎节段穿刺通道所经过的解剖层次及毗邻 组织结构，重点显示血管、神经、咽及食管、喉及气管、甲状腺、胸导管及右淋巴导管与穿 刺通道的关系，并用数字相机照像记录.
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2 结果
2.1 前路PCD通过的组织层次
将颈前外侧皮肤向深部由颈前外侧间隙满意地挤压至颈椎体表面时，向椎间盘穿刺通过的理 想层次是：皮肤、浅筋膜及颈阔肌、封套筋膜、胸锁乳突肌前缘与舌骨下肌群外缘之间的间 隙、气管前间隙外份、气管前筋膜外份、咽旁间隙(颈动脉鞘与甲状腺侧叶、喉及气管、咽 及食管之间的疏松结缔组织间隙，属咽后间隙向两侧延伸的部份)、椎前筋膜、椎前肌(颈长 肌和头长肌)、椎前间隙、前纵韧带、椎间盘纤维环、髓核(图2).
图2 颈部解剖横断面
前路PCD通过的路径(↑).
2.2 在颈前外侧间隙内穿行的解剖结构
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①双侧C3～4水平有由外上向内下斜行横过该间隙的甲状腺上动、静脉及喉上神经(图 3，5，6，8).②双侧C3～7范围内可有0～3支甲状腺中静脉由内向外在封套筋膜深面 横过该间隙(图4).③双侧C6～7水平有甲状腺下动脉自颈动脉鞘深面由外向内通过该 间隙(图5).④C6～7水平左侧有左喉返神经在甲状腺下动脉后方紧贴气管食管旁沟内 上行，在颈动脉鞘深面有甲状腺下动脉的分支颈升动脉上行(图5)；右侧有右喉返神经由外 下向内上在甲状腺下动脉浅面穿过该间隙(图6，8).⑤8具尸体C5高度以下的食管略向左 偏，仅程度略有不同，其中3具尸体在C6水平及以下食管外缘已斜向横突尖以外(图7).⑥ 在颈椎全程的横突前方，双侧椎前筋膜深面有颈交感神经自上向下行，在C6水平有交感神 经颈中神经节，其位置在整个颈交感链中最偏内，相当于横突根部前方(图8，2).⑦C5 ～7水平双侧甲状腺侧叶外缘毗邻颈前外侧间隙(图9，2，3，5，6).
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图3 甲状腺上动、静脉及喉上神经解剖
甲状腺上动、静脉及喉上神经(两把解剖镊之间)在C3～4水 平由外上向内下横过颈动脉鞘与气管食管间隙.
图4 甲状腺中静脉解剖
C3～7范围高度有0～3支甲状腺中静脉(↑)由内向外在封套筋膜 深面横过颈动脉鞘与气管食管间隙.
图5 甲状腺下动脉解剖
C6～7水平在动脉鞘深面有甲状腺下动脉(↑)由外向内穿过颈动脉鞘与气 管食管间隙.左喉返神经((∧)/(┊))在甲状腺下动脉后方紧贴气管食管 沟内上行，动脉鞘深面有颈升动脉(△)上行.
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图6 右喉返神经解剖
C6～7水平高度右侧有右喉返神经(↑)由外下向内上在甲状腺下动脉 ((∧)/(┊))浅面穿过颈动脉鞘与气管食管间隙.
图7 食管走行
C5以下食管(两解剖镊之间)偏向左，其外缘已斜向横突尖以外.
图8 颈交感链
椎前筋膜深面有颈交感神经自上向下行，在C6水平高度的交感神经颈中神经 节(解剖镊钳夹者)位置最偏内，相当于横突根部前方.
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图9 甲状腺解剖示意图
在C5～7水平，甲状腺侧叶外缘毗邻颈动脉鞘与气管食管间隙.
3 讨论
PCD作为一项可供选择的治疗颈椎间盘脱出的有效新方法，在不断地发展、积累和成 熟，现仅就前路PCD的应用解剖进行探讨[5～7].
3.1 前路PCD施术安全的解剖基础
颈前外侧间隙是行前路PCD的解剖基础[2，8]，向两侧推移气管、颈动脉可使该间 隙增大.向深部椎前挤压皮肤，可使部分走行于该间隙的血管、神经等被推移离开穿刺针道 ，因此，经该间隙穿刺插管切吸是比较安全的(图10).
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图10 颈椎间盘切吸穿刺前入路
3.2 熟悉解剖结构及其功能可有效预防和减少并发症
术者对相应颈椎节段颈前外侧间隙内穿行的神经血管等应心中有数，这些结构影像检查难于 显示[2].PCD应在局麻下进行，术中随时监测患者的发音、吞咽、心搏、呼吸及神 经系统状况，防止对喉返、交感、迷走及膈神经的损伤.C5～6，C6～7椎间盘 切吸，因食管颈下段偏左侧 ，且食管为肌性管道，质地柔软，在活体不象气管及颈动脉鞘 易于触知，它紧贴椎体前缘，活动度小，为避免损伤食管应尽量采用右侧入路，需左侧入路 时可让病人吞稀钡透视下显示食管进行穿刺，变盲目插管为直视下避让.右侧喉返神经因其 行程跨过穿刺间隙，较左侧容易损伤，所以在行右下段PCD术过程中更需加强对病人发音的 监测.
3.3 PCD手术过程须严格无菌操作并术前预防性静脉使用有效抗生素
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该术式通过多个颈部筋膜间隙，间隙内为疏松结缔组织，间隙延伸和通连范围较广，感染不 易局限，一但感染容易向颅底、纵隔、腋窝等处蔓延[5，6].椎间盘解剖位置深在 ，周围解剖关系复杂，盘内血循环差，如发生感染，内、外科治疗均有难度，如感染蔓延损 及周围组织器官，可能出现严重或复杂并发症[9].
3.4 严格按规程操作是减少并发症发生的关键
仔细推挤穿刺间隙，用力挤压皮肤达椎体表面，可达到部份分离血管、神经等组织的作用 [2].对于颈前软组织较厚者，当手指挤压皮肤难以达椎体表面时，可用止血钳在两 指间向后将标记点皮肤固定在椎间隙表面，并向上下稍分开止血钳，在止血钳之间向椎间盘 前 外侧穿刺.C型臂不同角度透视监视下穿刺椎间盘中外1/3处，锥形套管逐个扩张插入，能进 一步推移邻近的血管、神经等结构，由套管形成安全施术通道，可避免损伤颈动脉、静脉、 气管、食管、椎动脉及神经等，也可避免对小动脉的损伤.小静脉由于管壁较薄，缺乏弹性 ，相对容易被损伤，但颈部静脉压很低，其出血经压迫等处理容易止住.充分推挤还可避免 对甲状腺侧叶、胸锁乳突肌、舌骨下肌群的损伤，减少出血的发生.对甲状腺肿大不能被推 移离开间隙者即应考虑放弃PCD.
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熟悉并灵活运用解剖知识，对提高手术成功率，减少并发症具有重要作用.还可根据解剖研 究的结果，修订或重新设计术式.
作者简介：赵卫(1960～)，男(白族)，云南剑川人，副主任医师，学士学位，从事介入放射 学和心血管放射学专业.
参 考 文 献
[1] ONIKG，HELMES C A.Automatic percutaneous lumbar diskectomy[J].A JR，1991，156:531
[2] 肖承江，郑丽呤，李健.经皮穿刺椎间盘切割抽吸术治疗颈椎间盘突出症[J ].中华放射学杂志，1999，33：486
[3] 周义成，周韵清，王承缘.经皮穿刺摘除颈椎间盘治疗颈椎间盘突出症[J ].中华放射学杂志，1993，27：587
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[4] LAREDO J，BELLAICHE L，HAMZE B，et al.Current status of musculoske letal interventional radiology[J].Radiol Clin North Am，1994，32:377
[5] 徐恩多主编.局部解剖学[M].第4版，北京：人民卫生出版社，1996.2 1～46
[6] 河北新医大学《人体解剖学》编写组.人体解剖学[M].北京：人民卫生 出版社，1977.416～425，993～1002，1391～1399
[7] 王桂生主编.骨科手术学(颈椎病前路手术)[M].北京：人民卫生出版社 ，1982.1092～1097
[8] 周义成，周韵清，王承缘.用CT探讨经皮穿刺颈椎间盘的安全间隙和其临床 应用[J].实用放射学杂志，1993，9：329
[9] 孙钢，袁成，黄德清，等.兔椎间盘炎的抗生素预防与介入治疗的影像学表 现[J].中华放射学杂志，1999，33：780
(2000-01-10收稿), 百拇医药