青年人大肠癌46例临床分析
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作者：何景利 于滨 王贵英
单位：河北医科大学第四医院外科(石家庄 050011)
关键词：结肠直肠肿瘤；青年期；结肠直肠肿瘤；诊断；直肠结肠切除术，根治性；治疗与预后
河北医科大学学报000119分类号：R735.34▲
近年来我国大肠癌的发病率呈不断上升趋势，尤其是青年人大肠癌更为明显，其临床生物学特征与中老年大肠癌有所不同，由于对该病认识不足，警惕性不高，致使青年人大肠癌漏诊率较高，后果严重。现将我院1982～1990年收治的46例青年人大肠癌进行回顾分析。
1 临床资料
1.1 一般资料：男性21例，女性25 例；年龄17～30岁，平均26.7岁。临床表现:大便习惯性改变27例，便血21例，腹痛10例。肿瘤部位： 直肠30例，结肠16例。病理类型： 粘液腺癌20例，印戒细胞癌10例，低分化腺癌12例，腺癌4例。Duke's分期： A期2例，B1期5例，B2期11例，C1期10例，C2期8例，D期10例。
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1.2 手术方式： 根治切除手术36例，其中麦氏术18例,骶前切除6例，左、右半结肠及横结肠切除术12例;造瘘术6例,单纯探查术4例。
1.3 随访结果：术后全部随访，5年生存率为27.8 %(13/46)。其中麦式术后5年存活8例,生存率44.4%(8/18);骶前吻合术后存活1例,生存率16.7%(1/6);结肠切除术后存活4例,生存率33.3%(4/12);造瘘术及单纯探查术后的患者5年生存率为0(0/10)。
2 讨 论
2.1 发病情况：青年人大肠癌的确切发病率目前还不清楚。文献中对青年人大肠癌发病情况的估计，通常是以它占同时期各年龄组大肠癌总数的百分比来表示的。本组46例占同期大肠癌的3.21 %(46/1 432)，与文献报道一致[1,2]。有研究提示，青年人大肠癌有逐年上升趋势[3]，应引起高度重视。
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2.2 临床特点：张兆祥[4]发现，青年人直肠癌最突出的症状是大便习惯的改变和粘液性脓血便，而结肠癌则以腹痛为主，但往往由于患者年轻未引起重视，就诊晚或被误诊为痢疾、肠炎、痔等。本组中有1例被误诊为细菌性痢疾。
2.3 病理特点：青年人大肠癌病理类型的特殊性就在于以粘液腺癌和低分化腺癌为主，本组占69.5%。由于粘液腺癌的生长方式主要向四周呈浸润性生长，并可侵及神经、血管和淋巴管，同时可沿腹膜扩散，早期发生转移，故预后往往不佳。Cusack等[5]发现65.6 %的青年人大肠癌在第1次检查时即有区域淋巴结或远处转移，说明青年人大肠癌比中老年组更具组织学侵袭性。一般认为，该病在就诊时病期多晚于中老年组，且分化程度低，浸润范围大[6]。
2.4 治疗及预后：由于青年人大肠癌患者确诊时多数为晚期病例，根治率低，部分患者仅能行姑息性切除、造瘘或单纯探查。本文46例中根治性切除36例，术后随访5年生存率为27.8%， 与文献报道接近[3,7]。Susack[5]在分析与该病不良预后有关的临床参数和肿瘤特性时认为，印戒细胞癌、浸润性肿瘤的边界、肿瘤浸润肠壁的范围、原发性肿瘤侵袭性分级可以影响青年人大肠癌的侵袭性及潜在转移能力。并发现在Duke's B期的青年人大肠癌中，血管浸润往往意味着预后不良。
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2.5 误诊原因：早期诊断对改善青年人大肠癌的预后至关重要，目前该病误诊率高达35.4 %～72.1%[3,4]。本组中Duke's C、D期患者占60.9%,究其原因，主要是由于一些临床医师从思想上对青年人患大肠癌常缺乏警惕，有些临床医师忽视指肛检查,或仅满足于找到1个病灶而未做全面检查。本组1例25岁男性患者被误诊为慢性细菌性痢疾长达半年，以致直肠癌穿孔引起腹膜炎，行急诊手术，术后4个月死亡，教训惨痛。因此，作者认为为了提高青年人大肠癌的根治切除率，改善治疗效果，应特别强调早期诊断:①宣传青年人大肠癌的早期症状和有关知识，使患者和医生同时增强对青年人大肠癌的警惕性。②详细询问病史，对有腹泻、粘液脓血便，里急后重者常规行指肛检查或肠镜检查。③对大肠息肉、腺瘤的病例，一经诊断，应及早切除并密切随访观察。④对有条件的地区或单位定期进行健康人群的普查工作，期望提高早期诊断与治愈率。■
参考文献：
[1]李强.青年期直肠癌39例临床分析.齐鲁肿瘤杂志, 1996,3(1):56
, 百拇医药
[2]陈健,陈玉龙,宋友民.青年人大肠癌(附64例分析). 中国肿瘤临床,1996,23(3):219
[3]卜建石.青年期直肠癌61例分析.第四军医大学学报, 1995,16(6):473
[4]张兆祥.25岁内青少年大肠癌48例临床病理观察.中国肿瘤临床与康复,1996,3(1):15
[5]Cusack JC, Giacco GG, Cleary K, et al. Survival factors in 186 patients younger than 40 years old with coloretal adenocarcinoma. J Am Coll Surg, 1996,183(2):105
[6]徐云峰.32例青年期直肠癌的临床分析.实用医学杂志.1995,11(7):472
[7]Buyukpamukcu M, Berberoglu S, Buyukpamukcu N, et al.Carcinoma of the coion in childern. Turk J Pediatr , 1996,38(1):51
收稿日期：1999-09-15, 百拇医药
单位：河北医科大学第四医院外科(石家庄 050011)
关键词：结肠直肠肿瘤；青年期；结肠直肠肿瘤；诊断；直肠结肠切除术，根治性；治疗与预后
河北医科大学学报000119分类号：R735.34▲
近年来我国大肠癌的发病率呈不断上升趋势，尤其是青年人大肠癌更为明显，其临床生物学特征与中老年大肠癌有所不同，由于对该病认识不足，警惕性不高，致使青年人大肠癌漏诊率较高，后果严重。现将我院1982～1990年收治的46例青年人大肠癌进行回顾分析。
1 临床资料
1.1 一般资料：男性21例，女性25 例；年龄17～30岁，平均26.7岁。临床表现:大便习惯性改变27例，便血21例，腹痛10例。肿瘤部位： 直肠30例，结肠16例。病理类型： 粘液腺癌20例，印戒细胞癌10例，低分化腺癌12例，腺癌4例。Duke's分期： A期2例，B1期5例，B2期11例，C1期10例，C2期8例，D期10例。
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1.2 手术方式： 根治切除手术36例，其中麦氏术18例,骶前切除6例，左、右半结肠及横结肠切除术12例;造瘘术6例,单纯探查术4例。
1.3 随访结果：术后全部随访，5年生存率为27.8 %(13/46)。其中麦式术后5年存活8例,生存率44.4%(8/18);骶前吻合术后存活1例,生存率16.7%(1/6);结肠切除术后存活4例,生存率33.3%(4/12);造瘘术及单纯探查术后的患者5年生存率为0(0/10)。
2 讨 论
2.1 发病情况：青年人大肠癌的确切发病率目前还不清楚。文献中对青年人大肠癌发病情况的估计，通常是以它占同时期各年龄组大肠癌总数的百分比来表示的。本组46例占同期大肠癌的3.21 %(46/1 432)，与文献报道一致[1,2]。有研究提示，青年人大肠癌有逐年上升趋势[3]，应引起高度重视。
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2.2 临床特点：张兆祥[4]发现，青年人直肠癌最突出的症状是大便习惯的改变和粘液性脓血便，而结肠癌则以腹痛为主，但往往由于患者年轻未引起重视，就诊晚或被误诊为痢疾、肠炎、痔等。本组中有1例被误诊为细菌性痢疾。
2.3 病理特点：青年人大肠癌病理类型的特殊性就在于以粘液腺癌和低分化腺癌为主，本组占69.5%。由于粘液腺癌的生长方式主要向四周呈浸润性生长，并可侵及神经、血管和淋巴管，同时可沿腹膜扩散，早期发生转移，故预后往往不佳。Cusack等[5]发现65.6 %的青年人大肠癌在第1次检查时即有区域淋巴结或远处转移，说明青年人大肠癌比中老年组更具组织学侵袭性。一般认为，该病在就诊时病期多晚于中老年组，且分化程度低，浸润范围大[6]。
2.4 治疗及预后：由于青年人大肠癌患者确诊时多数为晚期病例，根治率低，部分患者仅能行姑息性切除、造瘘或单纯探查。本文46例中根治性切除36例，术后随访5年生存率为27.8%， 与文献报道接近[3,7]。Susack[5]在分析与该病不良预后有关的临床参数和肿瘤特性时认为，印戒细胞癌、浸润性肿瘤的边界、肿瘤浸润肠壁的范围、原发性肿瘤侵袭性分级可以影响青年人大肠癌的侵袭性及潜在转移能力。并发现在Duke's B期的青年人大肠癌中，血管浸润往往意味着预后不良。
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2.5 误诊原因：早期诊断对改善青年人大肠癌的预后至关重要，目前该病误诊率高达35.4 %～72.1%[3,4]。本组中Duke's C、D期患者占60.9%,究其原因，主要是由于一些临床医师从思想上对青年人患大肠癌常缺乏警惕，有些临床医师忽视指肛检查,或仅满足于找到1个病灶而未做全面检查。本组1例25岁男性患者被误诊为慢性细菌性痢疾长达半年，以致直肠癌穿孔引起腹膜炎，行急诊手术，术后4个月死亡，教训惨痛。因此，作者认为为了提高青年人大肠癌的根治切除率，改善治疗效果，应特别强调早期诊断:①宣传青年人大肠癌的早期症状和有关知识，使患者和医生同时增强对青年人大肠癌的警惕性。②详细询问病史，对有腹泻、粘液脓血便，里急后重者常规行指肛检查或肠镜检查。③对大肠息肉、腺瘤的病例，一经诊断，应及早切除并密切随访观察。④对有条件的地区或单位定期进行健康人群的普查工作，期望提高早期诊断与治愈率。■
参考文献：
[1]李强.青年期直肠癌39例临床分析.齐鲁肿瘤杂志, 1996,3(1):56
, 百拇医药
[2]陈健,陈玉龙,宋友民.青年人大肠癌(附64例分析). 中国肿瘤临床,1996,23(3):219
[3]卜建石.青年期直肠癌61例分析.第四军医大学学报, 1995,16(6):473
[4]张兆祥.25岁内青少年大肠癌48例临床病理观察.中国肿瘤临床与康复,1996,3(1):15
[5]Cusack JC, Giacco GG, Cleary K, et al. Survival factors in 186 patients younger than 40 years old with coloretal adenocarcinoma. J Am Coll Surg, 1996,183(2):105
[6]徐云峰.32例青年期直肠癌的临床分析.实用医学杂志.1995,11(7):472
[7]Buyukpamukcu M, Berberoglu S, Buyukpamukcu N, et al.Carcinoma of the coion in childern. Turk J Pediatr , 1996,38(1):51
收稿日期：1999-09-15, 百拇医药