胃肠道癌卵巢转移16例临床回顾
http://www.100md.com
37c医学网
作者：许卓明 甄作均 陈焕伟
单位：528000 广东省佛山市第一人民医院普外科
关键词：胃肿癌；结肠直肠肿瘤；肿瘤转移；外科手术
实用医学杂志000734 摘 要 目的：评价胃肠道癌(胃癌及结直肠癌)卵巢转移的发病年龄、卵巢转移癌的常见原发部位及治愈性切除的疗效。方法：对我院1989～1999年收治的胃肠道癌卵巢转移16例进行回顾性分析。结果：胃肠道癌卵巢转移发生率为2.37%，平均发病年龄为39.0岁，卵巢转移癌16例原发癌在胃肠道(84.2%)。胃肠道癌卵巢转移16例平均生存期11个月，10例行治愈性切除，平均生存期15个月，明显高于6例非治愈性切除的平均生存期(4个月)。结论：胃肠道癌卵巢转移并不多见，其转移率存在较大差异，发病年龄多在绝经前(P<0.05)。胃肠道癌卵巢转移预后不良，治愈性切除可明显改善预后。绝经前胃肠道癌行预防性卵巢切除应慎重考虑，还需进一步探讨和研究。
, 百拇医药
我院近10年来共发现胃肠道癌卵巢转移16例，现就其临床表现及治疗作一回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 1989～1999年我院共收治女性胃肠道癌(胃癌及结直肠癌)676例，其中卵巢转移16例(2.37%)，平均年龄39.0(31～59)岁，绝经前12例，绝经后4例。按绝经前后分两组，两组胃肠道癌卵巢转移例数比较见表1。
表1 绝经前后胃肠道癌卵巢转移例数比较[例] 组别
有卵巢转移
无卵巢转移
合计
卵巢转移率(%)
绝经前
, 百拇医药
12
268
280
4.29
绝经后
4
392
396
1.01
合 计
16
660
676
, 百拇医药
2.37
注：经χ2检验P＝0.012
1.2 临床表现 13例有腹痛、腹胀等胃肠道症状，9例有腹部包块，5例伴有腹水，7例伴有月经异常。
1.3 治愈性切除及结果 本组16例平均生存期11(1～44)个月，治愈性切除10例，包括原发胃肠道癌根治及子宫附件切除，平均生存期15(8～44)个月，6例非治愈性切除平均生存期4(1～5)个月。
2 讨论
2.1 胃肠道癌卵巢转移发生率及发病年龄 胃肠道癌卵巢转移文献屡有报道，其发生率存在较大差异[1]。原因在于(1)发现胃肠道癌与卵巢转移癌的时间不同步；(2)部分病例随访时间不够长，造成漏诊；(3)部分病例死亡原因不明。本组转移率为2.37%(16/676)。McGill等[1]报道胃肠道癌卵巢转移的发病年龄大多在绝经前，平均年龄39.5岁。本组16例，平均年龄39.0岁，其中12例在绝经前发病，与绝经后比较转移率存在差异(P<0.05)，提示好发年龄在绝经前。原因可能：(1)绝经前生殖期卵巢功能旺盛，提供了肿瘤转移生长的内环境；(2)虽然胃肠道癌卵巢转移的途径及机制尚不清楚，但生殖期卵巢血运丰富，排卵时卵巢表面定期破裂，为肿瘤血行转移及种植提供了有利条件。
, 百拇医药
2.2 临床表现及诊断问题 胃肠道癌卵巢转移临床表现包括胃肠道癌及卵巢转移癌两方面，主要为腹痛、腹胀、腹块、月经异常，以及晚期癌所特有的体重下降、腹水、恶病质等。其早期诊断并非容易，往往于手术探查时发现并病理证实，甚至术后才出现原发或继发癌表现，再次手术时才被证实。因此，对女性胃肠道癌患者，应常规行卵巢B超、CT等影像学检查，手术时常规探查卵巢并对可疑者作快速病理切片；同样，对卵巢癌患者，应常规行胃肠道内镜检查，手术时常规探查胃肠道。应用CK7单克隆抗体作为原发卵巢癌的一个特异性标记，对鉴别卵巢原发癌和来源于胃肠道的卵巢转移癌具有重要意义[2]。
2.3 治愈性切除及预后 胃肠道癌发生卵巢转移时实际上已伴有亚临床的全身多处转移，单独卵巢转移是少见的[3]，因此患者多属晚期，预后不良。本组16例平均生存期11个月。预后可能与肿瘤的生物特性、原发部位、手术的彻底性及患者的全身情况有关，但影响预后最重要的因素是手术的彻底性，治愈性切除可明显改善预后。本组行治愈性切除平均生存期15个月，明显高于非治愈性切除的平均生存期(4个月)。对胃肠道癌行预防性卵巢切除的问题，由于缺少严格的前瞻性随机对比试验，目前还存在争议，不能作出结论，需进一步探讨并研究。多数作者认为[4]下列情况应行预防性卵巢切除：(1)绝经后的胃肠道癌患者；(2)术中发现卵巢异常或卵巢癌性粘连者；(3)绝经前胃肠道癌侵犯腹腔。但绝经前胃肠道癌患者行预防性卵巢切除仍需慎重考虑。
, http://www.100md.com
参考文献
1，McGill FM,Ritter DB,Rickard CS,et al. Krukenberg tumors:can management be improved?Gynecol Obstet Invest,1999,48(1):61.
2，杨文涛，张廷趚，沈铭昌，等. CK7单克隆抗体在鉴别卵巢原发性与胃肠道源性转移癌的意义. 中华病理学杂志，1998，27(3)：206～208.
3，Herrera LO,Ledesma EJ,Nachimuthu N,et al. Metachronous ovarian metastases from adenocarcinoma of the colon and rectum. Surg Gynecol Obstet,1982，154( )：531.
4，张在兴，才文彦. 结直肠癌的卵巢转移. 普外临床，1996，11(3)：167～168，171.
(收稿日期：2000-01-20), 百拇医药
单位：528000 广东省佛山市第一人民医院普外科
关键词：胃肿癌；结肠直肠肿瘤；肿瘤转移；外科手术
实用医学杂志000734 摘 要 目的：评价胃肠道癌(胃癌及结直肠癌)卵巢转移的发病年龄、卵巢转移癌的常见原发部位及治愈性切除的疗效。方法：对我院1989～1999年收治的胃肠道癌卵巢转移16例进行回顾性分析。结果：胃肠道癌卵巢转移发生率为2.37%，平均发病年龄为39.0岁，卵巢转移癌16例原发癌在胃肠道(84.2%)。胃肠道癌卵巢转移16例平均生存期11个月，10例行治愈性切除，平均生存期15个月，明显高于6例非治愈性切除的平均生存期(4个月)。结论：胃肠道癌卵巢转移并不多见，其转移率存在较大差异，发病年龄多在绝经前(P<0.05)。胃肠道癌卵巢转移预后不良，治愈性切除可明显改善预后。绝经前胃肠道癌行预防性卵巢切除应慎重考虑，还需进一步探讨和研究。
, 百拇医药
我院近10年来共发现胃肠道癌卵巢转移16例，现就其临床表现及治疗作一回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 1989～1999年我院共收治女性胃肠道癌(胃癌及结直肠癌)676例，其中卵巢转移16例(2.37%)，平均年龄39.0(31～59)岁，绝经前12例，绝经后4例。按绝经前后分两组，两组胃肠道癌卵巢转移例数比较见表1。
表1 绝经前后胃肠道癌卵巢转移例数比较[例] 组别
有卵巢转移
无卵巢转移
合计
卵巢转移率(%)
绝经前
, 百拇医药
12
268
280
4.29
绝经后
4
392
396
1.01
合 计
16
660
676
, 百拇医药
2.37
注：经χ2检验P＝0.012
1.2 临床表现 13例有腹痛、腹胀等胃肠道症状，9例有腹部包块，5例伴有腹水，7例伴有月经异常。
1.3 治愈性切除及结果 本组16例平均生存期11(1～44)个月，治愈性切除10例，包括原发胃肠道癌根治及子宫附件切除，平均生存期15(8～44)个月，6例非治愈性切除平均生存期4(1～5)个月。
2 讨论
2.1 胃肠道癌卵巢转移发生率及发病年龄 胃肠道癌卵巢转移文献屡有报道，其发生率存在较大差异[1]。原因在于(1)发现胃肠道癌与卵巢转移癌的时间不同步；(2)部分病例随访时间不够长，造成漏诊；(3)部分病例死亡原因不明。本组转移率为2.37%(16/676)。McGill等[1]报道胃肠道癌卵巢转移的发病年龄大多在绝经前，平均年龄39.5岁。本组16例，平均年龄39.0岁，其中12例在绝经前发病，与绝经后比较转移率存在差异(P<0.05)，提示好发年龄在绝经前。原因可能：(1)绝经前生殖期卵巢功能旺盛，提供了肿瘤转移生长的内环境；(2)虽然胃肠道癌卵巢转移的途径及机制尚不清楚，但生殖期卵巢血运丰富，排卵时卵巢表面定期破裂，为肿瘤血行转移及种植提供了有利条件。
, 百拇医药
2.2 临床表现及诊断问题 胃肠道癌卵巢转移临床表现包括胃肠道癌及卵巢转移癌两方面，主要为腹痛、腹胀、腹块、月经异常，以及晚期癌所特有的体重下降、腹水、恶病质等。其早期诊断并非容易，往往于手术探查时发现并病理证实，甚至术后才出现原发或继发癌表现，再次手术时才被证实。因此，对女性胃肠道癌患者，应常规行卵巢B超、CT等影像学检查，手术时常规探查卵巢并对可疑者作快速病理切片；同样，对卵巢癌患者，应常规行胃肠道内镜检查，手术时常规探查胃肠道。应用CK7单克隆抗体作为原发卵巢癌的一个特异性标记，对鉴别卵巢原发癌和来源于胃肠道的卵巢转移癌具有重要意义[2]。
2.3 治愈性切除及预后 胃肠道癌发生卵巢转移时实际上已伴有亚临床的全身多处转移，单独卵巢转移是少见的[3]，因此患者多属晚期，预后不良。本组16例平均生存期11个月。预后可能与肿瘤的生物特性、原发部位、手术的彻底性及患者的全身情况有关，但影响预后最重要的因素是手术的彻底性，治愈性切除可明显改善预后。本组行治愈性切除平均生存期15个月，明显高于非治愈性切除的平均生存期(4个月)。对胃肠道癌行预防性卵巢切除的问题，由于缺少严格的前瞻性随机对比试验，目前还存在争议，不能作出结论，需进一步探讨并研究。多数作者认为[4]下列情况应行预防性卵巢切除：(1)绝经后的胃肠道癌患者；(2)术中发现卵巢异常或卵巢癌性粘连者；(3)绝经前胃肠道癌侵犯腹腔。但绝经前胃肠道癌患者行预防性卵巢切除仍需慎重考虑。
, http://www.100md.com
参考文献
1，McGill FM,Ritter DB,Rickard CS,et al. Krukenberg tumors:can management be improved?Gynecol Obstet Invest,1999,48(1):61.
2，杨文涛，张廷趚，沈铭昌，等. CK7单克隆抗体在鉴别卵巢原发性与胃肠道源性转移癌的意义. 中华病理学杂志，1998，27(3)：206～208.
3，Herrera LO,Ledesma EJ,Nachimuthu N,et al. Metachronous ovarian metastases from adenocarcinoma of the colon and rectum. Surg Gynecol Obstet,1982，154( )：531.
4，张在兴，才文彦. 结直肠癌的卵巢转移. 普外临床，1996，11(3)：167～168，171.
(收稿日期：2000-01-20), 百拇医药