可乐定对颈丛阻滞下甲状腺手术病人血压心率及血糖的影响
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作者：张岩 侯跃东
单位：山东医科大学附属医院麻醉科，济南市，250012
关键词：
临床麻醉学杂志000718
α2肾上腺素能受体激动剂可乐定能抑制中枢及外周交感神经活性，减轻应激反应[1]。本文试将可乐定用作麻醉前用药，观察其对甲状腺手术病人中血压、心率及糖代谢的影响。
资料与方法
一般资料 选择ASAⅠ～Ⅱ级、无内分泌及心血管疾患、在颈丛阻滞下行甲状腺手术病人24例，其中男5例、女19例，年龄19～53岁，体重51～72kg。将病人随机均分为可乐定组及对照组。
, 百拇医药 麻醉方法 两组术前30分钟均肌注阿托品0.5mg及苯巴比妥钠0.1g，可乐定组病人术前60分钟口服可乐定5μg/kg。术中均不输含糖液体。用1.3%利多卡因行患侧C3、C4深丛(每点用药5ml)及双侧颈浅丛(每点用药8ml)阻滞。
监测 术中连续监测MAP及HR。分别于病人入室后、颈丛阻滞后手术开始前、手术开始后20分钟抽取静脉血以葡萄糖氧化酶法检测血糖。
统计分析 数据以
±s表示，并行组内及组间t检验，P<0.05为有显著性差异。
结果
两组阻滞效果均满意，且年龄、体重、性别构成无显著性差异(表1)。
两组术中血流动力学变化见表2。对照组入室后出现MAP升高、HR增快(P<0.05)；颈丛阻滞后两者变化更为明显(P<0.01)，并在手术开始后进一步加剧(P<0.01)。可乐定组颈丛阻滞后MAP及HR显著增高(P<0.05)，术中更为明显(P<0.01)。两组间除颈丛阻滞前MAP和HR无显著差异外，在阻滞后两者均存在非常显著差异(P<0.01)。
, 百拇医药
可乐定组血糖升高幅度明显低于对照组(P<0.05，P<0.01)(表2)。
表1 病人的一般资料(±s)
n
年龄(y)
体重(kg)
男/女
可乐定组
12
36.7±5.6
59.1±7.3
3/9
, 百拇医药
对照组
12
35.4±7.5
56.4±8.4
2/10
表2两组病人血流动力学及血糖的变化(±s)
术前值
入室后
颈丛阻滞后
手术开始前
手术开始后
, 百拇医药
MAP(kPa)
可乐定组
12.0±1.3
12.5±1.6
13.3±1.2△**
14.0±1.4△**
对照组
12.4±1.6
13.6±1.1△
14.7±1.4△ △
16.7±2.6△ △
, 百拇医药
HR(bpm)
可乐定组
78.7±6.5
83.5±8.1
84.2±6.2△**
90.3±9.6△△**
对照组
75.6±7.2
82.3±6.6△
93.5±7.4△ △
106.6±11.3△ △
, 百拇医药
血糖(mmol/L)
可乐定组
4.5±1.3
4.7±1.1
4.9±1.4
5.5±1.2**
对照组
4.3±1.4
5.2±1.3
6.2±1.6△ △
6.7±1.7△ △
, 百拇医药
与基础值相比较，△P<0.05 △ △P<0.01 与对照组相比较，P<0.05，**P<0.01
讨论
颈丛阻滞可引起病人血浆去甲肾上腺素明显升高[1]，原因可能是颈动脉窦及颈迷走神经部分或完全被阻滞，使交感神经活性增强。本文颈丛阻滞后病人MAP、HR均明显升高，与上述观点相符。
麻醉、手术所致应激反应可引起机体儿茶酚胺、胰高血糖素、皮质醇等分泌增强，导致糖原分解、糖异生增加，血糖升高。可乐定可抑制交感心血管中枢末级传出通道的神经冲动，降低交感神经系统活性，有利于减轻术中病人的应激反应和血糖升高。
参考文献
1，Nishina K，Mikama K，Maekawa K，et al.Effect of oral clonidine premedication on plasma glucose and lipid homeostasis associated with exogenous glucose infusion in children.Anesthesiology，1998，88∶922.
收稿：1999-02-11 修回：2000-01-05, 百拇医药
单位：山东医科大学附属医院麻醉科，济南市，250012
关键词：
临床麻醉学杂志000718
α2肾上腺素能受体激动剂可乐定能抑制中枢及外周交感神经活性，减轻应激反应[1]。本文试将可乐定用作麻醉前用药，观察其对甲状腺手术病人中血压、心率及糖代谢的影响。
资料与方法
一般资料 选择ASAⅠ～Ⅱ级、无内分泌及心血管疾患、在颈丛阻滞下行甲状腺手术病人24例，其中男5例、女19例，年龄19～53岁，体重51～72kg。将病人随机均分为可乐定组及对照组。
, 百拇医药 麻醉方法 两组术前30分钟均肌注阿托品0.5mg及苯巴比妥钠0.1g，可乐定组病人术前60分钟口服可乐定5μg/kg。术中均不输含糖液体。用1.3%利多卡因行患侧C3、C4深丛(每点用药5ml)及双侧颈浅丛(每点用药8ml)阻滞。
监测 术中连续监测MAP及HR。分别于病人入室后、颈丛阻滞后手术开始前、手术开始后20分钟抽取静脉血以葡萄糖氧化酶法检测血糖。
统计分析 数据以
±s表示，并行组内及组间t检验，P<0.05为有显著性差异。结果
两组阻滞效果均满意，且年龄、体重、性别构成无显著性差异(表1)。
两组术中血流动力学变化见表2。对照组入室后出现MAP升高、HR增快(P<0.05)；颈丛阻滞后两者变化更为明显(P<0.01)，并在手术开始后进一步加剧(P<0.01)。可乐定组颈丛阻滞后MAP及HR显著增高(P<0.05)，术中更为明显(P<0.01)。两组间除颈丛阻滞前MAP和HR无显著差异外，在阻滞后两者均存在非常显著差异(P<0.01)。
, 百拇医药
可乐定组血糖升高幅度明显低于对照组(P<0.05，P<0.01)(表2)。
表1 病人的一般资料(
±s)n
年龄(y)
体重(kg)
男/女
可乐定组
12
36.7±5.6
59.1±7.3
3/9
, 百拇医药
对照组
12
35.4±7.5
56.4±8.4
2/10
表2两组病人血流动力学及血糖的变化(
±s)术前值
入室后
颈丛阻滞后
手术开始前
手术开始后
, 百拇医药
MAP(kPa)
可乐定组
12.0±1.3
12.5±1.6
13.3±1.2△**
14.0±1.4△**
对照组
12.4±1.6
13.6±1.1△
14.7±1.4△ △
16.7±2.6△ △
, 百拇医药
HR(bpm)
可乐定组
78.7±6.5
83.5±8.1
84.2±6.2△**
90.3±9.6△△**
对照组
75.6±7.2
82.3±6.6△
93.5±7.4△ △
106.6±11.3△ △
, 百拇医药
血糖(mmol/L)
可乐定组
4.5±1.3
4.7±1.1
4.9±1.4
5.5±1.2**
对照组
4.3±1.4
5.2±1.3
6.2±1.6△ △
6.7±1.7△ △
, 百拇医药
与基础值相比较，△P<0.05 △ △P<0.01 与对照组相比较，P<0.05，**P<0.01
讨论
颈丛阻滞可引起病人血浆去甲肾上腺素明显升高[1]，原因可能是颈动脉窦及颈迷走神经部分或完全被阻滞，使交感神经活性增强。本文颈丛阻滞后病人MAP、HR均明显升高，与上述观点相符。
麻醉、手术所致应激反应可引起机体儿茶酚胺、胰高血糖素、皮质醇等分泌增强，导致糖原分解、糖异生增加，血糖升高。可乐定可抑制交感心血管中枢末级传出通道的神经冲动，降低交感神经系统活性，有利于减轻术中病人的应激反应和血糖升高。
参考文献
1，Nishina K，Mikama K，Maekawa K，et al.Effect of oral clonidine premedication on plasma glucose and lipid homeostasis associated with exogenous glucose infusion in children.Anesthesiology，1998，88∶922.
收稿：1999-02-11 修回：2000-01-05, 百拇医药