甲状腺部位皮脂厚度及甲状腺三维数据对触诊误差的影响
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作者：郭百锁 贾清珍 张纯德 许瑞霞
单位：山西省地方病防治研究所，山西 临汾 041000
关键词：
目前 目前，已经有不少学者证实，甲状腺峡部厚度对触诊的准确性影响极小[1，2]。那么，颈前覆盖甲状腺部位的皮脂厚度以及甲状腺本身的三维数据对甲状腺触诊的准确性影响有多大，为此，我们于1997年5月对山西省20所小学的1119名8～10岁儿童甲状腺进行了触诊及B超检查，部分儿童进行了颈前甲状腺部位皮脂厚度(以下简称皮脂厚度)的测定。现将结果分析如下：
1 材料与方法
1.1 对象选择：选择临汾市及其邻近的5个县，每个县抽取4～5所小学，以8～10岁儿童做为对象，共计1119名。
, 百拇医药
1.2 方法：B超法均采用全国现行标准和方法。皮脂厚度测定方法：探头扫查甲状腺侧叶长度时，游标测量左侧甲状腺前包膜外缘到表皮距离。采用日本东芝SAL—32B型超声仪，探头频率为5.0MHz。触诊和B超检查各由一名有多年临床经验的专业人员进行，检查时，二人互不知对方的检查结果。
1.3 数据处理：采用EPI INFO 6.0软件进行。
2 结果
2.1 甲状腺皮脂厚度：对447名儿童测量了皮脂厚度，其中，触诊查出甲状腺肿大者32例，B超肿大而触诊0度者35例，B超正常而触诊肿大者14例，见表1。
表1 甲状腺B超皮脂厚度与触诊甲状腺检查结果
厚度分组
(mm)
, 百拇医药
n
各组厚度构成比
(%)
触诊肿大
漏诊
误诊
n
%
n
%
n
%
3
4
, http://www.100md.com
5
6
7
8
9
10
11
12
合计
1
22
99
134
88
, 百拇医药
63
28
8
3
1
447
0.2
4.9
22.1
30.0
19.7
14.1
6.3
, http://www.100md.com 1.8
0.7
0.2
100
1
14
9
5
1
2
32
3.1
43.8
28.1
, http://www.100md.com
15.6
3.1
6.2
100
2
5
10
8
7
1
1
1
35
5.7
, 百拇医药
14.3
28.6
22.9
20.0
2.8
2.8
2.8
100
1
4
7
2
14
, 百拇医药 7.1
28.6
50.0
14.3
100
可以看出，甲状腺皮脂厚度主要分布在5～8mm之间(中位数为6.4mm)，在该段，共384人，占85.9%，触诊甲状腺肿大的32名儿童，其皮脂厚度主要分布在5～7mm之间，占总例数87.5%。可见，触诊甲状腺肿大的儿童与总体皮脂厚度分布情况相同，触诊甲状腺肿大儿童并不随着皮脂厚度的增加而增多。漏诊与误诊儿童的皮脂厚度仍主要分布在5～8mm之间，没有出现向较厚的组段集中的现象。
2.2 甲状腺触诊0度与肿大儿童皮脂厚度：甲状腺触诊肿大与0度的儿童皮脂厚度比较(t=0.846,P>0.5)差异无显著性意义，见表2。表2 触诊0度与触诊肿大两组皮脂厚度比较
, http://www.100md.com
分组
n
皮脂厚度(mm)
x±s
M
触诊0度
触诊肿大
415
32
6.56±1.39
6.47±1.33
6.0
6.0
, 百拇医药
2.3 甲状腺三维数据：本次共测查了1119名儿童的甲状腺三维数据。按各年龄组三维数据的中位数为界，各分为“较厚”与“不厚”、“较宽”与“不宽”、“较长”与“不长”两种情况。这样，每一维都可组成3组，进行比较。从表3可以看出，双侧“不厚”、“不宽”、“不长”组，触诊肿大检出率分别为B超肿大检出率的10倍、4.5倍、33倍，而双侧“较厚”、“较宽”、“较长”组，触诊甲状腺肿大检出率仅为B超甲状腺肿大检出率的1/3到1/2。B超肿大检出主要集中在双侧“较厚”、“较宽”、“较长”组，在双侧“不厚”、“不宽”、“不长”组检出率很低，而触诊法在该组仍有较高的检出率，尤其在“双侧不长”组。
这直接说明，触诊法的诊断判别功能显著低于B超法，触诊法诊断甲状腺主要依赖于对厚度和宽度的手感，对甲状腺叶长度则很不敏感。表3 三维数据不同情况时触诊与B超结果的比较
分组
检查 人数
, http://www.100md.com
触诊肿大
B超肿大
χ2检验
(γ=2)
n
%
n
%
双侧不厚
单侧较厚
双侧较厚
双侧不宽
单侧较宽
, 百拇医药
双侧较宽
双侧不长
单侧较长
双侧较长
合计
478
327
314
599
183
337
540
239
, http://www.100md.com
340
1119
19
26
47
27
17
48
33
29
30
92
4.0
8.0
, 百拇医药
15.0
4.5
9.3
14.2
6.1
12.1
8.8
8.2
2
17
96
6
20
, http://www.100md.com 89
1
16
98
115
0.4
5.2
30.6
1.0
10.9
26.4
0.2
6.7
, http://www.100md.com 28.8
10.3
χ2=30.25
P0.01
χ2=22.6
P0.01
χ2=68.2
P0.01
2.4 甲状腺触诊与B超结果比较：各年龄组，按甲状腺一侧叶容积超过正常标准值的一半判为单侧肿大。这样，将1119名儿童分成以下3组，进行比较。可看出，在“双侧不肿大”组，触诊法仍检出43人肿大，检出率为4.7%(误诊)，在“双侧肿大”组，触诊法检出率仅为43.0%(即漏诊率为57.0%)见表4。说明触诊法对甲状腺容积的手感存在一定程度的模糊性，不确切性。表4 甲状腺肿大不同情况时触诊与B超结果比较
, http://www.100md.com
分组
检查人数
触诊肿大
B超肿大
n
%
n
%
双侧不肿大 单侧肿大
双侧肿大
913
127
79
, 百拇医药
43
15
34
4.7
11.8
43.0
0
36
79
0.0
28.3
100
注：χ2=78.5，P<0.01
, 百拇医药
3 讨论
颈前覆盖甲状腺部位的皮脂厚度并非是影响甲状腺触诊准确性原因，也不是产生漏诊率较高的主要原因。
分析触诊和B超法误差时，通常以B超法为“金标准”[3]来评价触诊的诊断能力，从结果看出，触诊法判别功能较低，局限性很大。现行诊断标准：触诊甲状腺“一个侧叶体积接近受检者拇指末节”判为甲状腺肿I度出台后，原先相当高的误诊率明显下降，触诊法得出的总体肿大率与B超法接近，但漏诊率高有待解决。
触诊手法对甲状腺侧叶的宽度和厚度依赖性较强，而对长度极不敏感，所以可能导致如下两种偏差：有一定数量的B超检测甲状腺容积不大者，因其厚度和宽度容易触得，实际甲状腺叶长度不长而导致触诊阳性；另外，有相当数量的B超肿大儿童，甲状腺侧叶较长，由于手法上对长度不敏感而被漏掉。
触诊法只能摸到甲状腺的外表面，不可能摸到甲状腺的整体，这是方法学本身的问题。所以，进行碘缺乏病调查时，触诊法可视为“半定量”检查，B超法为“全定量”检查，较符合实际。当然，B超法也同样存在质量控制方面的一系列问题。
, 百拇医药
作者简介：郭百锁，男，1970年生，医师
参考文献
[1] 全国碘缺乏病专家咨询组.对地方性甲状腺肿的再认识[R].全国甲状腺检查方法及临床应用研讨会技术文件，1996.
[2] 苑晶慧，谭云鹏，佟少青，等.吉林市10岁儿童甲状腺峡部厚度的测定及分析[J].中国地方病防治杂志，1996，11(2)：104-105.
[3] 舒延清，尚志宏，刘 炯，等.降低儿童甲状腺触诊误差率的可行性研究[A].全国第五届碘缺乏病学术会议论文专辑[C].中国地方病学杂志编辑部，1995.59.
收稿日期1997-10-16；修订日期1998-04-14, 百拇医药
单位：山西省地方病防治研究所，山西 临汾 041000
关键词：
目前 目前，已经有不少学者证实，甲状腺峡部厚度对触诊的准确性影响极小[1，2]。那么，颈前覆盖甲状腺部位的皮脂厚度以及甲状腺本身的三维数据对甲状腺触诊的准确性影响有多大，为此，我们于1997年5月对山西省20所小学的1119名8～10岁儿童甲状腺进行了触诊及B超检查，部分儿童进行了颈前甲状腺部位皮脂厚度(以下简称皮脂厚度)的测定。现将结果分析如下：
1 材料与方法
1.1 对象选择：选择临汾市及其邻近的5个县，每个县抽取4～5所小学，以8～10岁儿童做为对象，共计1119名。
, 百拇医药
1.2 方法：B超法均采用全国现行标准和方法。皮脂厚度测定方法：探头扫查甲状腺侧叶长度时，游标测量左侧甲状腺前包膜外缘到表皮距离。采用日本东芝SAL—32B型超声仪，探头频率为5.0MHz。触诊和B超检查各由一名有多年临床经验的专业人员进行，检查时，二人互不知对方的检查结果。
1.3 数据处理：采用EPI INFO 6.0软件进行。
2 结果
2.1 甲状腺皮脂厚度：对447名儿童测量了皮脂厚度，其中，触诊查出甲状腺肿大者32例，B超肿大而触诊0度者35例，B超正常而触诊肿大者14例，见表1。
表1 甲状腺B超皮脂厚度与触诊甲状腺检查结果
厚度分组
(mm)
, 百拇医药
n
各组厚度构成比
(%)
触诊肿大
漏诊
误诊
n
%
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3
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合计
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63
28
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447
0.2
4.9
22.1
30.0
19.7
14.1
6.3
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0.7
0.2
100
1
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3.1
43.8
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15.6
3.1
6.2
100
2
5
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35
5.7
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14.3
28.6
22.9
20.0
2.8
2.8
2.8
100
1
4
7
2
14
, 百拇医药 7.1
28.6
50.0
14.3
100
可以看出，甲状腺皮脂厚度主要分布在5～8mm之间(中位数为6.4mm)，在该段，共384人，占85.9%，触诊甲状腺肿大的32名儿童，其皮脂厚度主要分布在5～7mm之间，占总例数87.5%。可见，触诊甲状腺肿大的儿童与总体皮脂厚度分布情况相同，触诊甲状腺肿大儿童并不随着皮脂厚度的增加而增多。漏诊与误诊儿童的皮脂厚度仍主要分布在5～8mm之间，没有出现向较厚的组段集中的现象。
2.2 甲状腺触诊0度与肿大儿童皮脂厚度：甲状腺触诊肿大与0度的儿童皮脂厚度比较(t=0.846,P>0.5)差异无显著性意义，见表2。表2 触诊0度与触诊肿大两组皮脂厚度比较
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分组
n
皮脂厚度(mm)
x±s
M
触诊0度
触诊肿大
415
32
6.56±1.39
6.47±1.33
6.0
6.0
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2.3 甲状腺三维数据：本次共测查了1119名儿童的甲状腺三维数据。按各年龄组三维数据的中位数为界，各分为“较厚”与“不厚”、“较宽”与“不宽”、“较长”与“不长”两种情况。这样，每一维都可组成3组，进行比较。从表3可以看出，双侧“不厚”、“不宽”、“不长”组，触诊肿大检出率分别为B超肿大检出率的10倍、4.5倍、33倍，而双侧“较厚”、“较宽”、“较长”组，触诊甲状腺肿大检出率仅为B超甲状腺肿大检出率的1/3到1/2。B超肿大检出主要集中在双侧“较厚”、“较宽”、“较长”组，在双侧“不厚”、“不宽”、“不长”组检出率很低，而触诊法在该组仍有较高的检出率，尤其在“双侧不长”组。
这直接说明，触诊法的诊断判别功能显著低于B超法，触诊法诊断甲状腺主要依赖于对厚度和宽度的手感，对甲状腺叶长度则很不敏感。表3 三维数据不同情况时触诊与B超结果的比较
分组
检查 人数
, http://www.100md.com
触诊肿大
B超肿大
χ2检验
(γ=2)
n
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双侧不厚
单侧较厚
双侧较厚
双侧不宽
单侧较宽
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双侧较宽
双侧不长
单侧较长
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合计
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χ2=30.25
P0.01
χ2=22.6
P0.01
χ2=68.2
P0.01
2.4 甲状腺触诊与B超结果比较：各年龄组，按甲状腺一侧叶容积超过正常标准值的一半判为单侧肿大。这样，将1119名儿童分成以下3组，进行比较。可看出，在“双侧不肿大”组，触诊法仍检出43人肿大，检出率为4.7%(误诊)，在“双侧肿大”组，触诊法检出率仅为43.0%(即漏诊率为57.0%)见表4。说明触诊法对甲状腺容积的手感存在一定程度的模糊性，不确切性。表4 甲状腺肿大不同情况时触诊与B超结果比较
, http://www.100md.com
分组
检查人数
触诊肿大
B超肿大
n
%
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双侧不肿大 单侧肿大
双侧肿大
913
127
79
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43
15
34
4.7
11.8
43.0
0
36
79
0.0
28.3
100
注：χ2=78.5，P<0.01
, 百拇医药
3 讨论
颈前覆盖甲状腺部位的皮脂厚度并非是影响甲状腺触诊准确性原因，也不是产生漏诊率较高的主要原因。
分析触诊和B超法误差时，通常以B超法为“金标准”[3]来评价触诊的诊断能力，从结果看出，触诊法判别功能较低，局限性很大。现行诊断标准：触诊甲状腺“一个侧叶体积接近受检者拇指末节”判为甲状腺肿I度出台后，原先相当高的误诊率明显下降，触诊法得出的总体肿大率与B超法接近，但漏诊率高有待解决。
触诊手法对甲状腺侧叶的宽度和厚度依赖性较强，而对长度极不敏感，所以可能导致如下两种偏差：有一定数量的B超检测甲状腺容积不大者，因其厚度和宽度容易触得，实际甲状腺叶长度不长而导致触诊阳性；另外，有相当数量的B超肿大儿童，甲状腺侧叶较长，由于手法上对长度不敏感而被漏掉。
触诊法只能摸到甲状腺的外表面，不可能摸到甲状腺的整体，这是方法学本身的问题。所以，进行碘缺乏病调查时，触诊法可视为“半定量”检查，B超法为“全定量”检查，较符合实际。当然，B超法也同样存在质量控制方面的一系列问题。
, 百拇医药
作者简介：郭百锁，男，1970年生，医师
参考文献
[1] 全国碘缺乏病专家咨询组.对地方性甲状腺肿的再认识[R].全国甲状腺检查方法及临床应用研讨会技术文件，1996.
[2] 苑晶慧，谭云鹏，佟少青，等.吉林市10岁儿童甲状腺峡部厚度的测定及分析[J].中国地方病防治杂志，1996，11(2)：104-105.
[3] 舒延清，尚志宏，刘 炯，等.降低儿童甲状腺触诊误差率的可行性研究[A].全国第五届碘缺乏病学术会议论文专辑[C].中国地方病学杂志编辑部，1995.59.
收稿日期1997-10-16；修订日期1998-04-14, 百拇医药