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编号:10292200
食物源性寄生虫病传播过程中人的摄食行为研究
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     作者:黄 勇 林 勇

    单位:黄勇(272033 山东省寄生虫病防治研究所);林勇(济宁医学院)

    关键词:

    中国行为医学科学990143 随着现代疾病谱、死因谱的改变,医生已逐渐认识到心理、社会、行为因素是当今疾病的主要原因。大多数现代疾病的发生都与个人生活习惯、行为有密切的关系[1],食物源性寄生虫病的发生与传播也不例外,与人们的摄食行为有直接的关系。随着人们生活条件的不断改善,食谱的扩展,食物源性寄生虫病的发病率明显上升,其患病人数远远超过了为人们早已熟知的疟疾、血吸虫病等,而不良的摄食习惯是导致食物源性寄生虫病在人群中发病增高的主要原因。为了遏制食物源性寄生虫病发病率的升势,保护人民身体健康,有必要对食物源性寄生虫病流行过程中人的摄食行为进行研究。

    一、食物源性寄生虫病与人的摄食行为
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    随着经济的发展,人民生活水平的不断提高,人们的饮食结构也发生了变化,食物品种日益丰富,鸡鸭鱼肉不再能满足人们的口味,鲜、肥、美、奇成为人们饮食中追求的新目标,于是生猛海鲜、火锅等备受人们的青睐,生鱼片、蛇胆、龟血、醉蟹、炝虾等业已成为餐馆、酒店的主家菜。但是人们在一饱口福的同时,却不知道也由此为食物源性寄生虫病的流行创造了机会。

    1.华支睾吸虫病(Clonorchiosis sinensis)

    华支睾吸虫是由于人们生食含有华支睾吸虫囊蚴的鱼而感染。在我国华支睾吸虫病流行区以往分为以儿童、青少年感染为主地区和以成人感染为主地区。在以青少年感染为主地区,随着人们生活水平的提高,儿童从坑塘、河沟捕捉小鱼烧烤至半生半熟即食的人越来越少,青少年的感染率逐步下降;而以成人感染为主地区(广东、广西)本病的感染率明显上升。因居民吃“鱼生”,是把鲩鱼等鱼肉切成鱼片,加佐料后生食。目前,这类地区居民虽知吃“鱼生”会感染本病,但饮食习惯难改。而且随着生活水平的提高,以住不吃或少吃“鱼生”的居民过年或请客吃饭也常常是大吃“鱼生”。广东省1988年抽样调查,华支睾吸虫平均感染率为1.82%,而1997年全省抽样调查感染率升至4.07%,各类人群感染率也随着吃“鱼生”机会增多而升高。如广东省两次全省抽样调查均以干部感染率最高,并且1997年感染率(16.15%)比1988年感染率(7.40%)显著升高(P<0.01)。
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    2.并殖吸虫病(Paragonimiasis)

    人体感染并殖吸虫主要是由于人们生食或半生食含有并殖吸虫囊蚴的淡水蟹和喇蛄而患病。在疫区人们有生食淡水蟹的习惯,一是从溪边捕捉活蟹,即活剥生食,这是疫区儿童主要的感染方式;另一种方式是用米酒或盐腌短时间后生食。在东北地区,有的群众喜生食喇蛄酱,或把喇蛄捣碎,将其浆液滤于开水锅内使蛋白质凝固,制成“喇蛄豆腐”,生食或半生食[2]。1987~1996年,先后报告城市居民因吃疫区贩来的溪蟹或前往旅游景点抓捕溪蟹生吃,造成并殖吸虫感染。其中南京市72例、上海市6例、杭州市28例、郑州市4例、建瓯市8例。辽宁宽甸县为卫氏并殖吸虫流行区,其第二中间宿主为喇蛄,1998年宽甸县500多名居民因吃了从朝鲜贩来的中华绒螯蟹后,其中100名出现类似肺吸虫病症状,根据免疫学试验阳性诊断为肺吸虫感染。王昌裕等[3]报道,1986年7月6名儿童在重庆市南桐矿区景星乡山涧同时食生蟹,有5名儿童感染并殖吸虫而患肺吸虫病。类似的病例这几年逐渐增多。
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    3.旋毛虫病(Trichinellosis)

    人们生食或半熟食含有旋毛虫囊包的猪肉或猎获物及其制成品,是人体感染旋毛虫的主要方式。暴发流行与食肉习惯有密切的关系,发病人数中吃生肉者占90%以上[2]。我国少数民族地区,由于生食猪肉习惯难改,仍有暴发感染的发生,如广西德保县一少数民族村庄中,有一户农民宴请亲朋58人,就餐时吃了酸猪肉,其中56人发病,4人死亡。在我国的所谓熟食地区,人们喜欢吃水饺、火锅等,在烹调过程中的温度未达到足以杀死肉中虫体的程度,再加上卫生意识差,生熟刀、板不分,也经常造成该病局部暴发流行。房其美[4]报道,1995年11月郑州市的225人因在同一水饺店吃了未煮熟的猪肉水饺而相继发病;许汴利等[5]报道1991年3月邓州市彭桥乡供销社24名职工,因聚餐时吃了猪肉“春卷”,有13名职工同时发病。

    4.带绦虫感染和猪囊尾蚴病(Taenia spp. infections and cysticercosis cellulosae)
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    猪/牛带绦虫病是由于人吃了生的或半熟的含有囊尾蚴的猪/牛肉而致,而猪囊尾蚴病是由于人吃了被猪带绦虫卵污染的食物而致。在我国西北和西南及中南的少数民族地区,由于当地居民有生吃牛肉的习惯,造成牛带绦虫病的地方性流行;而华北、东北一带则主要是猪带绦虫病流行。方文等[6]报道,由于云南大理州漏邑村白族群众有吃“生皮”(凉拌生猪肉片)的习惯,而致猪带绦虫病呈明显的流行趋势,人群感染率高达19.52%。目前,猪囊尾蚴病在我国的流行呈现两个新的趋势,一是就诊患者中来自城市的病人比例增多。据报告吉林省1984~1997年收治的505例囊尾蚴病患者,居住城镇的占57.65%,居住农村的占42.35%;二是聚餐或在餐馆就餐机会多的干部、教师、工人患病率超过机会少的农民、学生和儿童。据报告,山东省干部、教师、工人猪囊尾蚴病的感染率分别为2.24%、2.10%和1.45%,而农民、学生和儿童的感染率分别为0.72%、0.21%和0.13%。

    5.较少见的食物源性寄生虫病(Rare foodborne parasitosis)
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    现今,各种风味吃法层出不穷,城乡居民吃生鱼片、醉蟹、醉螺、炝虾、生吞蛇胆、生饮蛇血、鳖血的人越来越多,造成过去少见、罕见的食物源性寄生虫病病例报告增多。

    (1) 广州管圆线虫病(Angiastrongyliasis cantonensis)

    广州管圆线虫寄生于野鼠及褐家鼠肺部血管内,人是其偶然宿主,获得感染是由于摄入生的或未煮熟的含有本虫第三期幼虫的螺类以及被此期幼虫污染的蔬菜、瓜果和饮水所致。潘长旺等[7]报道,1997年10月,浙江温州各大医院接受了100多名头痛伴全身不适感患者,其中39名住院治疗,初步诊断为“酸脑”,根据病人都有生吃福寿螺史,结果在采集的361个福寿螺中251只螺检获广州管圆线虫第三期幼虫;32例病人皮内试验阳性,用间接荧光抗体试验有29例呈阳性,阳性率90.6%。

    (2) 喉兽比翼线虫感染(Mammomonogamus layryngeus infection)
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    1997~1998年我国共报道了7例喉兽比翼线虫感染者。上海1例,患者从事炊事工作,喜食生菜,具有较多的感染机会[8]。广东3例因同时吃了未熟透的龟内脏和龟血,而相继发病[9]。吉林延边地区3例均有生食甲鱼肝病史[10]

    (3) 舌形虫病(Pentastomiasis)

    人体感染舌形虫主要与吃蛇有关。宰蛇放血时,卵从呼吸道随血流出,喝了被卵污染的新鲜蛇胆、蛇血,吞食蛇肉而被感染。含卵的蛇鼻腔分泌物污染水体、蔬菜等,人误食后也可感染。近年来继广东省之后,南方各省盛行生饮蛇血、生吞蛇胆,因此,舌形虫病例又有报道。张启宇等(1996)在浙江报告1例鞭节舌形虫病,李志尚等(1998)在广西报告1例锯齿状舌形虫病[2]

    二、改变人的不良摄食行为,控制食物源性寄生虫病
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    食物源性寄生虫病在我国是分布广、危害严重的寄生虫病,它们在人群中的传播与人们不良的摄食行为有直接的关系。人们的摄食行为受到文化因素、心理因素和社会因素的影响,在我国由于历史悠久,长期生存实践可以吃的食品种类极其丰富,西方各国“不吃”的食品,我国人也吃,而且食谱越来越广,地上爬的、水里游的、洞里钻的、天上飞的都捉来吃,因此,近几年我国陆续发现一些罕见的或国内新出现的食物源性寄生虫病的人体感染病例。同时随着经济水平的提高,传统的摄食方式再加上风行的生冷猎奇的饮食方式,使食物源性寄生虫病流行出现了一个趋势,就是城镇居民感染人数越来越多,并且在餐馆就餐或聚餐机会多的人群感染率或患病率越高。

    食物源性寄生虫病是人兽共患寄生虫病,即使局部地区人群感染得到基本控制,只要自然疫源地存在,稍有不慎仍可死灰复燃,更何况目前多数食物源性寄生虫病流行形势不仅依然严峻,甚至感染率还有上升趋势。现代医学已进入用改变行为来预防治疗疾病的时代。食物源性寄生虫病的防治也不例外,首先应加强健康教育,从根本上改变人的不良摄食行为。防止“病从口入”是预防食物源性寄生虫病的最有效措施,但也是最难办好的。要改变人们的饮食习惯是非常困难的事,各级政府必须与卫生部门密切配合,加大宣传力度,教育群众养成良好的卫生饮食习惯,提高全民预防食物源性寄生虫病的意识。其次,食物源性寄生虫病的防治单靠卫生部门是做不好的,应该由卫生部、农业部、商业部、贸易部等部门联合行动,共同支持食物源性寄生虫病的防治。应组织对鱼源性和肉源性寄生虫病的流行病学调查,制订有效的防治对策,以遏制食物源性寄生虫病的上升趋势。
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    参考文献

    [1] 岳文浩,何慕陶主编.现代行为医学.济南:山东科学技术出版社,1996:1~7.

    [2] 赵慰先主编.人体寄生虫学.北京:人民卫生出版社,1983:4437~449,585~597.

    [3] 王昌裕,海内坤.一起食生蟹引起肺吸虫病的调查.中国寄生虫病防治杂志,1989,4:311~312.

    [4] 房其美.旋毛虫病225例暴发流行报告.中国寄生虫病防治杂志,1997,3:220.

    [5] 许汴利,常 江,赵庆法,等.邓州彭桥乡一起人体旋毛虫病暴发流行的调查.中国寄生虫病防治杂志,1993,1:60.

    [6] 方 文,连自强,方 翠.大理州漏邑村白族人群猪带绦虫病、囊虫病流行因素调查.中国寄生虫病防治杂志,1995,3:199.
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    [7] 潘长旺,邢文鸾,梁韶辉,等.温州广州管圆线虫宿主的调查研究.温州医学院学报,1998,28(1):8~10.

    [8].瞿逢伊.上海发现我国首例人体感染喉兽比翼线虫病.中国寄生虫学与寄生虫病杂志,1997,15:198.

    [9] 李道宁,李桂云,詹美希.三例喉兽比翼线虫病.中国寄生虫学与寄生虫病杂志,1997,15:281.

    [10] 沈海今,赵志梅,金东虎,等.比翼线虫肺内感染3例.延边大学医学院学报,1998,2:122.

    (收稿日期:1998—09—20), 百拇医药