胸腔镜交感神经切除术治疗双手多汗症218例次分析
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作者：张潮坤 叶秀桃
单位：张潮坤(广东省深圳市罗湖区医院外科，深圳 518001)；叶秀桃(广东省深圳市罗湖区医院外科，深圳 518001)
关键词：多汗症；胸腔镜；交感神经切除术
广东医学院学报000360 文章编号：1005-4057(2000)03-0303-01
原发性多汗症是青年人的一种常见病症，好发于双手和双脚，过去靠内科、皮肤科、中医科治疗，但是效果不佳。我院采用胸腔镜交感神经切除术治疗218，现将结果报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组218例中，男128例，女90例，年龄12～48岁，平均31岁。全组病例均表现有一年四季双手大汗淋漓，尤其情绪激动或精神紧张时，双手更是汗滴如水(一般均合并双足多汗)，均排除甲亢或其它全身性疾病引起的全身出汗。
, 百拇医药
1.2 方法
入院后要详细了解心肺功能。全部病例采用双腔气管插管全麻，术中操作时单肺通气。在全侧卧位时，一般于腋前线第4肋间置入10mm套管，供胸腔镜用，第2个套管常置于比胸腔镜套管高1个肋间，腋前线或腋后线中。并根据具体情况适当调整切口位置，必要时加第3操作孔，切除后肋第2、3肋交感神经干。术后术野常规使用透明质酸钠和利多卡因喷涂，以预防肺粘连和止痛。平均手术时间30min(20～180min)。
1.3 结果
本组病例均于术后10min双手转暖，不再出汗。其中14例因严重胸膜粘连需加第3操作孔。2例发生术后气胸，4例发生术后皮下气肿，并发症共6例，占2.8%。术后平均住院3d(1～7d)。无死亡病例。术后随访至今无复发。
2 讨论
因手术为分别进行，故采用双腔气管插管全麻，若因双腔管不能进入左右支气管，只能进入总支气管时，可采用停止呼吸2～3min快速使肺萎陷，清楚显露交感神经而切除。本组有6例就是采用这一方法进行的。但术中要求严格观察血氧饱和度的变化，如血氧饱和度≤80%，要暂停手术，恢复通气，直到血氧饱和度正常后，再继续手术[1]。
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大多数学者认为手术应保证正确无误的切除第2～4肋交感神经[2，3]。在正常情况下，交感神经容易辩认，但在肺粘连或肋间出血时，辨认较困难，更要求定位准确，避免发生严重并发症。本组14例，术前胸片均未提示肺粘连，术中发现肺广泛粘连，加第3孔辅助分离，完成手术。
预防术后气胸关键是拔除最后一个套管时要求麻醉师与术者配合默契，退镜与胀肺应同步进行，以避免发生气胸及皮下气肿。一旦发生气胸应立即平卧与听诊了解气胸情况，在手术台上作锁骨中线第2肋间穿刺抽气，至呼吸音清晰为至，不需放置闭式分流。另外术中误伤血管出血，一般可采用压迫、电凝或超声刀止血。出血量大而凶猛，应及时中转开胸手术[4]。本组有3例，术中发生血管损伤出血，量约50mL，均压迫止血而完成手术，术后胸片复查未提示胸腔积液。
本组有35例术后发生背部、双股部不同程度代偿性出汗，一般于术后2d出现，7～15d自行缓解，无需特殊处理。
, 百拇医药
作者简介：张潮坤，男，1971年5月出生，学士，住院医师
参考文献
[1]Drott C，Claes G.Hyperhidrosis treated by thoracoscopic sympathicotomy.Cardivasc Surg，1996，4(6)：788～791
[2]Kope;am D Hashmonali M Upper dorsal thoarcocopic sympa-thocotomy for palmar jyperhdrosis ipoverd intermdiate-tem resultr J Vasc Surg 1966,24(2)194～199
[3]Hsu.CP，Chen CY.Video-as):sisted thoracoscopic T2 sympathicotomy for hyperhidrosis palmaris，J Am Coll Surg，1994，179(1)：59～64
[4]彭毅，蔡志明，叶秀桃，等.急诊胸腔镜手术诊治血气胸.中华胸心血管外科杂志，1997，13：199
收稿日期：2000-05-10
修订日期：2000-06-10, 百拇医药
单位：张潮坤(广东省深圳市罗湖区医院外科，深圳 518001)；叶秀桃(广东省深圳市罗湖区医院外科，深圳 518001)
关键词：多汗症；胸腔镜；交感神经切除术
广东医学院学报000360 文章编号：1005-4057(2000)03-0303-01
原发性多汗症是青年人的一种常见病症，好发于双手和双脚，过去靠内科、皮肤科、中医科治疗，但是效果不佳。我院采用胸腔镜交感神经切除术治疗218，现将结果报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组218例中，男128例，女90例，年龄12～48岁，平均31岁。全组病例均表现有一年四季双手大汗淋漓，尤其情绪激动或精神紧张时，双手更是汗滴如水(一般均合并双足多汗)，均排除甲亢或其它全身性疾病引起的全身出汗。
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1.2 方法
入院后要详细了解心肺功能。全部病例采用双腔气管插管全麻，术中操作时单肺通气。在全侧卧位时，一般于腋前线第4肋间置入10mm套管，供胸腔镜用，第2个套管常置于比胸腔镜套管高1个肋间，腋前线或腋后线中。并根据具体情况适当调整切口位置，必要时加第3操作孔，切除后肋第2、3肋交感神经干。术后术野常规使用透明质酸钠和利多卡因喷涂，以预防肺粘连和止痛。平均手术时间30min(20～180min)。
1.3 结果
本组病例均于术后10min双手转暖，不再出汗。其中14例因严重胸膜粘连需加第3操作孔。2例发生术后气胸，4例发生术后皮下气肿，并发症共6例，占2.8%。术后平均住院3d(1～7d)。无死亡病例。术后随访至今无复发。
2 讨论
因手术为分别进行，故采用双腔气管插管全麻，若因双腔管不能进入左右支气管，只能进入总支气管时，可采用停止呼吸2～3min快速使肺萎陷，清楚显露交感神经而切除。本组有6例就是采用这一方法进行的。但术中要求严格观察血氧饱和度的变化，如血氧饱和度≤80%，要暂停手术，恢复通气，直到血氧饱和度正常后，再继续手术[1]。
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大多数学者认为手术应保证正确无误的切除第2～4肋交感神经[2，3]。在正常情况下，交感神经容易辩认，但在肺粘连或肋间出血时，辨认较困难，更要求定位准确，避免发生严重并发症。本组14例，术前胸片均未提示肺粘连，术中发现肺广泛粘连，加第3孔辅助分离，完成手术。
预防术后气胸关键是拔除最后一个套管时要求麻醉师与术者配合默契，退镜与胀肺应同步进行，以避免发生气胸及皮下气肿。一旦发生气胸应立即平卧与听诊了解气胸情况，在手术台上作锁骨中线第2肋间穿刺抽气，至呼吸音清晰为至，不需放置闭式分流。另外术中误伤血管出血，一般可采用压迫、电凝或超声刀止血。出血量大而凶猛，应及时中转开胸手术[4]。本组有3例，术中发生血管损伤出血，量约50mL，均压迫止血而完成手术，术后胸片复查未提示胸腔积液。
本组有35例术后发生背部、双股部不同程度代偿性出汗，一般于术后2d出现，7～15d自行缓解，无需特殊处理。
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作者简介：张潮坤，男，1971年5月出生，学士，住院医师
参考文献
[1]Drott C，Claes G.Hyperhidrosis treated by thoracoscopic sympathicotomy.Cardivasc Surg，1996，4(6)：788～791
[2]Kope;am D Hashmonali M Upper dorsal thoarcocopic sympa-thocotomy for palmar jyperhdrosis ipoverd intermdiate-tem resultr J Vasc Surg 1966,24(2)194～199
[3]Hsu.CP，Chen CY.Video-as):sisted thoracoscopic T2 sympathicotomy for hyperhidrosis palmaris，J Am Coll Surg，1994，179(1)：59～64
[4]彭毅，蔡志明，叶秀桃，等.急诊胸腔镜手术诊治血气胸.中华胸心血管外科杂志，1997，13：199
收稿日期：2000-05-10
修订日期：2000-06-10, 百拇医药