迟发性血胸的胸腔镜手术覃
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作者：洪斌 牙韩清
单位：河池地区人民医院 广西河池 537000
关键词：迟发性血胸；胸腔镜；手术
华夏医学000384 入院初首次摄片未发现血胸 ，迟发出现血胸的病例，往往 被忽视，造成漏诊、延误治疗或治疗措施不当，最终引起较为严重的并发症，随着电视辅助 胸腔镜技术的应用，使用电视辅助胸腔镜手术(VATS)治疗迟发性血胸，既能明确诊断，又能 及时有效地治疗，减少了并发症的发生，1997年2月以来，我院对21例患者均使用VATS手术 ，疗效良好，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男13例，女8例，年龄18～50岁，均为1997年2月至1999年10月 本院迟发性血胸住院患者。其中刀伤6例，肋骨骨折10例，肺损伤及气胸5例。
, 百拇医药
1.2 器械 OLympus胸镜系统，常规开胸包。
1.3 方法 双腔管气管插管全麻[1]；于腋中线第七肋 间作观察孔，探明病变情 况，由该孔置入吸引器，吸净积血再由原孔观察无继续出血，无需作进一 步处理的则置管 引流术毕，如需进一步手术，则在第4肋间腋前线，第6肋间腋后线作第2、3孔作为操作孔， 亦可利用原伤口作为操作孔，在电视屏幕监视下，取出骨碎片，电凝止血，V型钛夹夹闭止 血，缝扎止血，必要时辅以小切口开胸手术取出骨碎片及肺楔形切除、肺破裂修补，彻底冲 洗胸腔吸净冲洗液后，观察无出血、漏气，取第一孔作闭式引流，术毕。
2 结果
21例均痊愈出院，无死亡病例，无手术并发症发生，均一次性处理完毕。 术后摄 片，无胸腔积液，肺复张良好。平均住院时间9d，术后半年至1年随访，无并发症发生。
, 百拇医药 3 讨论
3.1 迟发性血胸出血速度慢，患者症状不明显，常被忽视，多在摄片复 查时发现，采用胸 穿或胸腔闭式引流治疗，容易出现反复或形成包裹而不能彻底解决，采用胸腔镜手术，既能 明确病因防止复发，又有及时有效地完成治疗，对患者损伤小，费用少，恢复快。
3.2 胸腔镜探查，可采用闭式引流口处探查，吸净积血，再由原口探查，无出血则不需再 开第2、3孔，手术简单、有效，与传统闭式引流术一样，仅需开一小孔即可，患者乐于接受 手术，基本上不使用一次性消耗材料，费用低廉。
3.3 单纯胸穿抽液或盲目引流，不能保证引流干净，易出现继发感染、反复出血、包裹性 积液、纤维板形成的缺点，使用VATS手术，可最大限度地减少上述并发症的发生，本组21例 患者，无术后并发症发生。住院时间大为缩短。
3.4 对于肋骨骨折、刺破胸壁或肺的病例，可通过胸腔镜手术，剪掉或清除骨折片，防止 新的损伤发生。避免了常规开胸手术。
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3.5 对于已形成包裹性积液或纤维板形成的，常需以小切口进行剥离手术[2]， 如粘连广泛患者，则需常规剖胸手术[3]，但使用VATS治疗迟发性血胸，仍不失 为一种微创而新颖的手术方式。
参考文献
1，林蕴，陈文虎，吴松昌，等.胸腔镜在胸部疾病中的应用(附26例报告).上 海医学，1997，20(7)：445～450
2，覃洪斌，牙韩清.胸腔积液胸腔镜探查术.右江民族医学院学报，1999，21 ：477
3，陈鸿义，王俊，主编.现代胸腔镜外科学.北京：人民卫生出版社，1997.78
(收稿 1999-10-26), 百拇医药
单位：河池地区人民医院 广西河池 537000
关键词：迟发性血胸；胸腔镜；手术
华夏医学000384 入院初首次摄片未发现血胸 ，迟发出现血胸的病例，往往 被忽视，造成漏诊、延误治疗或治疗措施不当，最终引起较为严重的并发症，随着电视辅助 胸腔镜技术的应用，使用电视辅助胸腔镜手术(VATS)治疗迟发性血胸，既能明确诊断，又能 及时有效地治疗，减少了并发症的发生，1997年2月以来，我院对21例患者均使用VATS手术 ，疗效良好，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男13例，女8例，年龄18～50岁，均为1997年2月至1999年10月 本院迟发性血胸住院患者。其中刀伤6例，肋骨骨折10例，肺损伤及气胸5例。
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1.2 器械 OLympus胸镜系统，常规开胸包。
1.3 方法 双腔管气管插管全麻[1]；于腋中线第七肋 间作观察孔，探明病变情 况，由该孔置入吸引器，吸净积血再由原孔观察无继续出血，无需作进一 步处理的则置管 引流术毕，如需进一步手术，则在第4肋间腋前线，第6肋间腋后线作第2、3孔作为操作孔， 亦可利用原伤口作为操作孔，在电视屏幕监视下，取出骨碎片，电凝止血，V型钛夹夹闭止 血，缝扎止血，必要时辅以小切口开胸手术取出骨碎片及肺楔形切除、肺破裂修补，彻底冲 洗胸腔吸净冲洗液后，观察无出血、漏气，取第一孔作闭式引流，术毕。
2 结果
21例均痊愈出院，无死亡病例，无手术并发症发生，均一次性处理完毕。 术后摄 片，无胸腔积液，肺复张良好。平均住院时间9d，术后半年至1年随访，无并发症发生。
, 百拇医药 3 讨论
3.1 迟发性血胸出血速度慢，患者症状不明显，常被忽视，多在摄片复 查时发现，采用胸 穿或胸腔闭式引流治疗，容易出现反复或形成包裹而不能彻底解决，采用胸腔镜手术，既能 明确病因防止复发，又有及时有效地完成治疗，对患者损伤小，费用少，恢复快。
3.2 胸腔镜探查，可采用闭式引流口处探查，吸净积血，再由原口探查，无出血则不需再 开第2、3孔，手术简单、有效，与传统闭式引流术一样，仅需开一小孔即可，患者乐于接受 手术，基本上不使用一次性消耗材料，费用低廉。
3.3 单纯胸穿抽液或盲目引流，不能保证引流干净，易出现继发感染、反复出血、包裹性 积液、纤维板形成的缺点，使用VATS手术，可最大限度地减少上述并发症的发生，本组21例 患者，无术后并发症发生。住院时间大为缩短。
3.4 对于肋骨骨折、刺破胸壁或肺的病例，可通过胸腔镜手术，剪掉或清除骨折片，防止 新的损伤发生。避免了常规开胸手术。
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3.5 对于已形成包裹性积液或纤维板形成的，常需以小切口进行剥离手术[2]， 如粘连广泛患者，则需常规剖胸手术[3]，但使用VATS治疗迟发性血胸，仍不失 为一种微创而新颖的手术方式。
参考文献
1，林蕴，陈文虎，吴松昌，等.胸腔镜在胸部疾病中的应用(附26例报告).上 海医学，1997，20(7)：445～450
2，覃洪斌，牙韩清.胸腔积液胸腔镜探查术.右江民族医学院学报，1999，21 ：477
3，陈鸿义，王俊，主编.现代胸腔镜外科学.北京：人民卫生出版社，1997.78
(收稿 1999-10-26), 百拇医药