持续颅骨牵引治疗枕骨大孔粉碎性骨折成功1例
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作者：江树嵩 钟瑞华
单位：(广东省揭阳市红十字会慈云医院外科 522000)
关键词：
广东医学001070
患者，男，20岁。因高处跌落致昏迷1 h，口鼻腔流血于1999年10月9日入院。体查：浅昏迷状态(GCS 7分)，呼吸20次/min,脉搏92次/min。双侧瞳孔等圆等大，直径约3.0 mm，对光反应灵敏。枕部可扪及3 cm×3 cm头皮血肿，该处皮肤见一约1 cm头皮裂伤，口鼻腔流血，针刺四肢皮肤可见回避动作，未见肌肉强直。头颅CT示脑实质未见异常，右侧枕髁部位显示多条不规则骨折透亮线，骨折线涉及右侧颞骨岩部，并见小骨片从右后向左前突入枕骨大孔内约1 cm，枕骨左后缘显示一骨折线，骨折裂缝较宽，涉及7个层面，右侧蝶窦密度普遍增高，CT值86.2 Hu，涉及2个层面，余未见异常。入院后给予持续有效颅骨牵引，术后给予抗感染、止血、脱水、神经营养治疗。术后第4天出现呼吸停止，给予人工呼吸约30 min，自主呼吸有所恢复，但呼吸仍较深、慢、弱、不规则，再行洛贝林、可拉明等呼吸兴奋剂维持4 d，呼吸恢复平顺；1999年10月31日恢复清醒；1999年11月28日去除颅骨牵引，患者能自行转动头部，四肢活动好，肌力Ⅴ级。 讨论 本例为罕见病例，发病后病死率极高，主要为原发性和继发性延髓和颈髓损伤，引起呼吸、心跳停止而死亡。该患者通过了有效持续颅骨牵引，固定了颅底和颈椎，减少了颅底和颈椎错位，降低了延髓和颈髓继发性损伤。患者虽然有碎骨片突入枕骨大孔，但枕骨大孔宽，硬膜厚，碎骨片未刺入延髓引起原发性延髓损伤；经过7周持续颅骨牵引，患者度过危险期，取得了治疗成功。
(收稿日期：2000-01-11), 百拇医药
单位：(广东省揭阳市红十字会慈云医院外科 522000)
关键词：
广东医学001070
患者，男，20岁。因高处跌落致昏迷1 h，口鼻腔流血于1999年10月9日入院。体查：浅昏迷状态(GCS 7分)，呼吸20次/min,脉搏92次/min。双侧瞳孔等圆等大，直径约3.0 mm，对光反应灵敏。枕部可扪及3 cm×3 cm头皮血肿，该处皮肤见一约1 cm头皮裂伤，口鼻腔流血，针刺四肢皮肤可见回避动作，未见肌肉强直。头颅CT示脑实质未见异常，右侧枕髁部位显示多条不规则骨折透亮线，骨折线涉及右侧颞骨岩部，并见小骨片从右后向左前突入枕骨大孔内约1 cm，枕骨左后缘显示一骨折线，骨折裂缝较宽，涉及7个层面，右侧蝶窦密度普遍增高，CT值86.2 Hu，涉及2个层面，余未见异常。入院后给予持续有效颅骨牵引，术后给予抗感染、止血、脱水、神经营养治疗。术后第4天出现呼吸停止，给予人工呼吸约30 min，自主呼吸有所恢复，但呼吸仍较深、慢、弱、不规则，再行洛贝林、可拉明等呼吸兴奋剂维持4 d，呼吸恢复平顺；1999年10月31日恢复清醒；1999年11月28日去除颅骨牵引，患者能自行转动头部，四肢活动好，肌力Ⅴ级。 讨论 本例为罕见病例，发病后病死率极高，主要为原发性和继发性延髓和颈髓损伤，引起呼吸、心跳停止而死亡。该患者通过了有效持续颅骨牵引，固定了颅底和颈椎，减少了颅底和颈椎错位，降低了延髓和颈髓继发性损伤。患者虽然有碎骨片突入枕骨大孔，但枕骨大孔宽，硬膜厚，碎骨片未刺入延髓引起原发性延髓损伤；经过7周持续颅骨牵引，患者度过危险期，取得了治疗成功。
(收稿日期：2000-01-11), 百拇医药