针刺头部穴位治疗中风偏瘫的临床观察
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作者：陈治忠 李艳慧 梅华达
单位：陈治忠(广州中医药大学针灸推拿学院，广州 510405)；李艳慧(广州中医药大学第一附属医院，广州 510405)；梅华达(广州中医药大学97级博士生，广州 510405)
关键词：中风后遗症/针灸疗法；偏瘫/针灸疗法；穴位，头颈部；头针刺激区；血栓烷B2/针灸效应；6-酮前列腺素F1α/针灸效应
广州中医药大学学报000111摘要：为了寻找更有效的针灸处方以更好地恢复中风病人偏瘫肢体的功能，用针刺头穴为主(取颞穴、百会、风府、神庭、头维)治疗中风偏瘫病人，与针刺头针相应区域(取偏瘫对侧头部运动区和感觉区)进行比较，观察其临床疗效，并测定其治疗前后血浆血栓烷B2(TXB2)、6-酮前列腺素F1α(6-Keto-PGF1α)含量变化。结果显示，头穴组37例病人中基本痊愈26例，显效9例，有效2例；头针组(对照组)36例病人中基本痊愈12例，显效15例，有效8例，无效1例，组间比较P<0.05。同时，治疗前后血浆TXB2、6-Keto-PGF1α含量变化均有显著性差异(P<0.05或 P<0.01)。表明上述头穴组穴位处方是治疗中风偏瘫的有效处方。
, 百拇医药
中图分类号：R742.3 文献标识码：A
文章编号：1007-3213(2000)01-0043-03
Clinical Observation of Scalp Acupuncture on Apoplectic Hemiplegia
CHEN Zhizhong
(Acu-moxibustion and Massage School,Guangzhou University of TCM,Guangzhou 510405,China)
LI Yanhui
(The First Affiliated Hospital,Guangzhou University of TCM,Guangzhou 510405,China)
, 百拇医药
MEI Huada
(Doctorate Postgraduate of Grade 97,Guangzhou University of TCM,Guangzhou 510405，China)
Abstract:Self-prescription scalp acu-points were used to treat the patient with apoplectic hemiplegia and its clinical effect was compared with traditional scalp acupuncture.Contents of plasma TXB2，6-Keto-PGF1α were also measured before and after the treatment.Results showed that in the treatment group (36,self-prescription scalp acu-points) 26 cases were cured,9 markedly effective,2 effective and 0 ineffective,while 12,15,8 and 1 respectively in the control group (36,traditional scalp acupuncture) (P<0.05).The differences of plasma TXB2,6-Keto-PGF1α content before and after the treatment were significant.It is concluded that self-prescription scalp acu-points were effective for apoplectic hemiplegia.
, http://www.100md.com
Key words:POSTSTROKE SYNDROME/acup-mox therapy;HEMIPLEGIA/acup-mox therapy;POINTS,HEAD & NECK;SCALP STIMULATION AREAS;THROMBOXANE B2/acup-mox effects;6-KETOPROSTAGLANDIN F1 ALPHA/acup-mox effects
中风是中老年人的多发病、常见病，其致残率极高，根据资料统计其致残率约为70%～80%[1]。肢体的残废影响中风病人的生活质量。因此，如何恢复中风病人偏瘫肢体的功能，提高病人的生活质量，是临床针灸医生的主要研究方向之一。作者自1997～1999年共观察中风偏瘫病人73例，采用针刺自定头穴(以下称头穴组)治疗，观察其疗效及对血栓烷B2(TXB2)、6-酮前列腺素F1α(6-Keto-PGF1α)含量的影响，并根据随机抽样的原则，与针刺头针刺激区相应区域(以下称对照组)进行对照分析，结果报道如下。
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1 临床资料
73例中风患者均为广州中医药大学第一附属医院针灸科住院病人，根据1996年国家中医药管理局脑病急症协作小组制定的《中风病诊断与疗效评定标准》[2]进行诊断与辨证。73例患者中女24例，男49例，其年龄、病程和病种分布见表1～表3。
表1 中风病人年龄分布 N/例(p/%) 年 龄
头针组
对照组
合 计
40～49岁
3(8.11)
1(2.78)
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4(5.48)
50～59岁
14(37.84)
16(44.44)
30(41.09)
60～69岁
14(37.84)
12(33.33)
26(35.61)
70岁以上
6(16.22)
7(19.44)
, 百拇医药
13(17.81)
合 计
37(50.68)
36.(49.32)
73(100.00)
统计方法：χ2检验
表2 中风病人病程分布表 N/例(p/%) 病程t
头穴组
对照组
合 计
t<1月
3(8.11)
, 百拇医药
4(11.11)
7(9.59)
1月≤t<3月
9(24.32)
7(19.44)
16(21.92)
3月≤t<6月
13(35.14)
11(30.56)
24(32.88)
6月≤t<1a
8(21.62)
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8(22.22)
16(21.92)
t≥1a
4(10.81)
6(16.67)
10(13.69)
合 计
37(50.68)
36(49.32)
73(100.00)
统计方法：χ2检验
表3 中风病人病种分布表 N/例(p/%) 病 名
, 百拇医药
头穴组
对照组
合 计
脑血栓形成
23(62.16)
19(52.78)
42(57.53)
脑栓塞
1(2.70)
2(5.56)
3(4.11)
脑出血
, 百拇医药 13(35.14)
15(41.67)
28(38.36)
合 计
37(50.68)
36(49.32)
73(100.00)
统计方法：χ2检验
表1～表3显示，治疗组和对照组的年龄、病程和病种分布均无显著性差别(P>0.05)，具有可比性。
2 治疗方法
2.1 头穴组 取穴：颞穴(耳尖直上2寸，及旁开各1寸)[3]、百会、风府、神庭、头维。配穴：肝阳上亢：开四关；痰瘀阻络：丰隆、血海；痰热上扰：曲池、丰隆；气虚血瘀：足三里、三阴交；阴虚风动：太溪、太冲；语言不利：哑门、廉泉。疗程：每天针刺1次，10d为1疗程，疗程间间隔3d。
, 百拇医药
2.2 对照组 取穴：取偏瘫对侧头针运动区和感觉区。配穴、疗程与头穴组相同。
3 疗效观察
根据1996年国家中医药管理局脑病急症协作小组制定的《中风病诊断与疗效评定标准》[2]进行疗效观察。并于治疗前和治疗3个疗程后分别测定患者的血栓素及前列腺素含量。
临床疗效根据治疗前后评分百分数折算方法[2]。
基本痊愈：p≥81%；显效：81%>p≥56%；有效：56%>p≥11%；无效：p<11%，或病情加重。
4 结果
4.1 临床疗效
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头穴组与对照组临床比较，其有效率经统计学Riddit分析，有显著性差异(P<0.05)。说明头穴组疗效比对照组佳，结果见表4。
表4 两组病人疗效比较 N/例 组 别
合计
基本痊愈
显效
有效
无效
头穴组
37
26
8
2
, 百拇医药
0
对照组
36
12
15
8
1
合 计
73
38
24
10
1
统计方法：Riddit分析；组间比较P<0.05
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4.2 患者血浆TXB2、6-Keto-PGF1α含量的变化
中风患者血浆TXB2含量比非中风患者(针灸病区非心、脑血管疾病和肾病住院者)明显升高，而6-Keto-PGF1α含量下降(见表5)。
表5 中风病组与非中风组的血浆TXB2、6-Keto-PGF1α含量比较(
) 组别
N/例
ρTXB2/(ng.L-1)
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ρ6-Keto-PGF1α/(ng.L-1)
非中风组
20
104.38±34.10
127.65±37.72
中风病组
40
450.88±189.38**
42.86±32.88**
统计方法：t检验；**组间比较P<0.01
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两组治疗前后血浆TXB2、6-Keto-PGF1α含量见表6。
表6 两组病人治疗前后血浆TXB2、6-Keto-PGF1α含量比较() 组别
N/例
ρTXB2/(ng.L-1)
ρ6-Keto-PGF1α/(ng.L-1)
, http://www.100md.com 治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
头穴组
20
471.33±209.29
201.15±144.48**△△
41.18±17.46
72.86±27.95**△
对照组
20
, 百拇医药
403.44±170.11
337.88±139.56**
44.55±14.14
58.05±16.64**
**表示各组治疗前后比较P<0.01；△两组治疗前后差值比较P<0.05，△△P<0.01
5 讨论
中风是老年人的多发病、常见病，其病位在脑，其病机多由气血逆乱，导致脑脉痹阻或血溢脑脉以外。因此，对中风的治疗多是取头部穴位为主，兼取肢体相关穴位。颞穴(耳尖直上2寸，及旁开各1寸)是广州中医药大学靳瑞教授通过长期经验总结而成，经临床及实验研究证实其对中风治疗疗效确切。百会、神庭、风府均为督脉的穴位，督脉入络脑；头维穴为足阳明胃经的穴位，位于前额，且与督脉相连络，足阳明胃经为多气多血之经。早在古代就对这些穴位的治疗作用进行论述，如《普济方》载：“忽中风，言语蹇涩，半身不遂，……穴百会，耳前发际……神效”；《行针指要歌》：“或针风，先向风府、百会中”。作者认为，针刺颞穴、百会、风府、神庭、头维等穴位，其疗效较头针刺激区为佳，是由于传统头针穴较局限于头颞、顶部，而自定头穴组方则除了考虑到头部的颞、顶部外，还选取了前额和后项的穴位。
, 百拇医药
多项研究表明[4，5]，TXA2、PGI2是两种参与血管舒缩运动的体液调节物质，又是两种作用完全相反的生物活性物质，其降解产物分别是TXB2和6-Keto-PGF1α。TXA2是目前发现的最强的血小板聚集物和促血管收缩物质；与TXA2相反，PGI2是目前所知的最有效的抑制血小板聚集物和血管扩张物质，两者之间的平衡是维持正常血管和血流通畅的重要因素。针刺中风患者头部穴位，其血浆TXB2含量下降，6-Keto-PGF1α含量上升，两者一升一降，恢复两者之间的平衡，使病人的血管扩张，血小板聚集受抑制，血流阻力减小，血流加快，有利于大脑病灶部位的侧枝循环的建立，恢复病灶部位大脑的功能，可以作为临床治疗中风偏瘫的有效疗法。
作者简介：陈治忠，男，1963年4月出生，大学本科，副教授
, 百拇医药
参考文献：
[1]冯淑兰，郭振球，谢国荣.针刺风府、哑门穴为主治疗脑血栓的临床疗效观察与机理研究[J].广州中医药大学学报，1996，13(2)：20
[2]任占利，王顺道.中风病诊断与疗效评定标准(试行)[S].北京中医药大学学报，1996，19(1)：55
[3]赖新生.三针疗法[M].北京：中国医药科技出版社，1998.2
[4]周永昌，翁心植.TXA2-PGI2的平衡与临床[J].中华内科杂志，1987，26(1)：49
[5]吴江，张淑琴，饶明俐，等.急性脑血栓形成患者血浆TXA2、6-Keto-PGF1α，血小板含量，血小板聚集功能，血浆及血脂、脂蛋白及血液粘度变化的观察[J].中风与神经疾病杂志，1991，8(1)：15
收稿日期：1999-09-01, http://www.100md.com
单位：陈治忠(广州中医药大学针灸推拿学院，广州 510405)；李艳慧(广州中医药大学第一附属医院，广州 510405)；梅华达(广州中医药大学97级博士生，广州 510405)
关键词：中风后遗症/针灸疗法；偏瘫/针灸疗法；穴位，头颈部；头针刺激区；血栓烷B2/针灸效应；6-酮前列腺素F1α/针灸效应
广州中医药大学学报000111摘要：为了寻找更有效的针灸处方以更好地恢复中风病人偏瘫肢体的功能，用针刺头穴为主(取颞穴、百会、风府、神庭、头维)治疗中风偏瘫病人，与针刺头针相应区域(取偏瘫对侧头部运动区和感觉区)进行比较，观察其临床疗效，并测定其治疗前后血浆血栓烷B2(TXB2)、6-酮前列腺素F1α(6-Keto-PGF1α)含量变化。结果显示，头穴组37例病人中基本痊愈26例，显效9例，有效2例；头针组(对照组)36例病人中基本痊愈12例，显效15例，有效8例，无效1例，组间比较P<0.05。同时，治疗前后血浆TXB2、6-Keto-PGF1α含量变化均有显著性差异(P<0.05或 P<0.01)。表明上述头穴组穴位处方是治疗中风偏瘫的有效处方。
, 百拇医药
中图分类号：R742.3 文献标识码：A
文章编号：1007-3213(2000)01-0043-03
Clinical Observation of Scalp Acupuncture on Apoplectic Hemiplegia
CHEN Zhizhong
(Acu-moxibustion and Massage School,Guangzhou University of TCM,Guangzhou 510405,China)
LI Yanhui
(The First Affiliated Hospital,Guangzhou University of TCM,Guangzhou 510405,China)
, 百拇医药
MEI Huada
(Doctorate Postgraduate of Grade 97,Guangzhou University of TCM,Guangzhou 510405，China)
Abstract:Self-prescription scalp acu-points were used to treat the patient with apoplectic hemiplegia and its clinical effect was compared with traditional scalp acupuncture.Contents of plasma TXB2，6-Keto-PGF1α were also measured before and after the treatment.Results showed that in the treatment group (36,self-prescription scalp acu-points) 26 cases were cured,9 markedly effective,2 effective and 0 ineffective,while 12,15,8 and 1 respectively in the control group (36,traditional scalp acupuncture) (P<0.05).The differences of plasma TXB2,6-Keto-PGF1α content before and after the treatment were significant.It is concluded that self-prescription scalp acu-points were effective for apoplectic hemiplegia.
, http://www.100md.com
Key words:POSTSTROKE SYNDROME/acup-mox therapy;HEMIPLEGIA/acup-mox therapy;POINTS,HEAD & NECK;SCALP STIMULATION AREAS;THROMBOXANE B2/acup-mox effects;6-KETOPROSTAGLANDIN F1 ALPHA/acup-mox effects
中风是中老年人的多发病、常见病，其致残率极高，根据资料统计其致残率约为70%～80%[1]。肢体的残废影响中风病人的生活质量。因此，如何恢复中风病人偏瘫肢体的功能，提高病人的生活质量，是临床针灸医生的主要研究方向之一。作者自1997～1999年共观察中风偏瘫病人73例，采用针刺自定头穴(以下称头穴组)治疗，观察其疗效及对血栓烷B2(TXB2)、6-酮前列腺素F1α(6-Keto-PGF1α)含量的影响，并根据随机抽样的原则，与针刺头针刺激区相应区域(以下称对照组)进行对照分析，结果报道如下。
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1 临床资料
73例中风患者均为广州中医药大学第一附属医院针灸科住院病人，根据1996年国家中医药管理局脑病急症协作小组制定的《中风病诊断与疗效评定标准》[2]进行诊断与辨证。73例患者中女24例，男49例，其年龄、病程和病种分布见表1～表3。
表1 中风病人年龄分布 N/例(p/%) 年 龄
头针组
对照组
合 计
40～49岁
3(8.11)
1(2.78)
, http://www.100md.com
4(5.48)
50～59岁
14(37.84)
16(44.44)
30(41.09)
60～69岁
14(37.84)
12(33.33)
26(35.61)
70岁以上
6(16.22)
7(19.44)
, 百拇医药
13(17.81)
合 计
37(50.68)
36.(49.32)
73(100.00)
统计方法：χ2检验
表2 中风病人病程分布表 N/例(p/%) 病程t
头穴组
对照组
合 计
t<1月
3(8.11)
, 百拇医药
4(11.11)
7(9.59)
1月≤t<3月
9(24.32)
7(19.44)
16(21.92)
3月≤t<6月
13(35.14)
11(30.56)
24(32.88)
6月≤t<1a
8(21.62)
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8(22.22)
16(21.92)
t≥1a
4(10.81)
6(16.67)
10(13.69)
合 计
37(50.68)
36(49.32)
73(100.00)
统计方法：χ2检验
表3 中风病人病种分布表 N/例(p/%) 病 名
, 百拇医药
头穴组
对照组
合 计
脑血栓形成
23(62.16)
19(52.78)
42(57.53)
脑栓塞
1(2.70)
2(5.56)
3(4.11)
脑出血
, 百拇医药 13(35.14)
15(41.67)
28(38.36)
合 计
37(50.68)
36(49.32)
73(100.00)
统计方法：χ2检验
表1～表3显示，治疗组和对照组的年龄、病程和病种分布均无显著性差别(P>0.05)，具有可比性。
2 治疗方法
2.1 头穴组 取穴：颞穴(耳尖直上2寸，及旁开各1寸)[3]、百会、风府、神庭、头维。配穴：肝阳上亢：开四关；痰瘀阻络：丰隆、血海；痰热上扰：曲池、丰隆；气虚血瘀：足三里、三阴交；阴虚风动：太溪、太冲；语言不利：哑门、廉泉。疗程：每天针刺1次，10d为1疗程，疗程间间隔3d。
, 百拇医药
2.2 对照组 取穴：取偏瘫对侧头针运动区和感觉区。配穴、疗程与头穴组相同。
3 疗效观察
根据1996年国家中医药管理局脑病急症协作小组制定的《中风病诊断与疗效评定标准》[2]进行疗效观察。并于治疗前和治疗3个疗程后分别测定患者的血栓素及前列腺素含量。
临床疗效根据治疗前后评分百分数折算方法[2]。
基本痊愈：p≥81%；显效：81%>p≥56%；有效：56%>p≥11%；无效：p<11%，或病情加重。
4 结果
4.1 临床疗效
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头穴组与对照组临床比较，其有效率经统计学Riddit分析，有显著性差异(P<0.05)。说明头穴组疗效比对照组佳，结果见表4。
表4 两组病人疗效比较 N/例 组 别
合计
基本痊愈
显效
有效
无效
头穴组
37
26
8
2
, 百拇医药
0
对照组
36
12
15
8
1
合 计
73
38
24
10
1
统计方法：Riddit分析；组间比较P<0.05
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4.2 患者血浆TXB2、6-Keto-PGF1α含量的变化
中风患者血浆TXB2含量比非中风患者(针灸病区非心、脑血管疾病和肾病住院者)明显升高，而6-Keto-PGF1α含量下降(见表5)。
表5 中风病组与非中风组的血浆TXB2、6-Keto-PGF1α含量比较(
) 组别N/例
ρTXB2/(ng.L-1)
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ρ6-Keto-PGF1α/(ng.L-1)
非中风组
20
104.38±34.10
127.65±37.72
中风病组
40
450.88±189.38**
42.86±32.88**
统计方法：t检验；**组间比较P<0.01
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两组治疗前后血浆TXB2、6-Keto-PGF1α含量见表6。
表6 两组病人治疗前后血浆TXB2、6-Keto-PGF1α含量比较(
) 组别N/例
ρTXB2/(ng.L-1)
ρ6-Keto-PGF1α/(ng.L-1)
, http://www.100md.com 治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
头穴组
20
471.33±209.29
201.15±144.48**△△
41.18±17.46
72.86±27.95**△
对照组
20
, 百拇医药
403.44±170.11
337.88±139.56**
44.55±14.14
58.05±16.64**
**表示各组治疗前后比较P<0.01；△两组治疗前后差值比较P<0.05，△△P<0.01
5 讨论
中风是老年人的多发病、常见病，其病位在脑，其病机多由气血逆乱，导致脑脉痹阻或血溢脑脉以外。因此，对中风的治疗多是取头部穴位为主，兼取肢体相关穴位。颞穴(耳尖直上2寸，及旁开各1寸)是广州中医药大学靳瑞教授通过长期经验总结而成，经临床及实验研究证实其对中风治疗疗效确切。百会、神庭、风府均为督脉的穴位，督脉入络脑；头维穴为足阳明胃经的穴位，位于前额，且与督脉相连络，足阳明胃经为多气多血之经。早在古代就对这些穴位的治疗作用进行论述，如《普济方》载：“忽中风，言语蹇涩，半身不遂，……穴百会，耳前发际……神效”；《行针指要歌》：“或针风，先向风府、百会中”。作者认为，针刺颞穴、百会、风府、神庭、头维等穴位，其疗效较头针刺激区为佳，是由于传统头针穴较局限于头颞、顶部，而自定头穴组方则除了考虑到头部的颞、顶部外，还选取了前额和后项的穴位。
, 百拇医药
多项研究表明[4，5]，TXA2、PGI2是两种参与血管舒缩运动的体液调节物质，又是两种作用完全相反的生物活性物质，其降解产物分别是TXB2和6-Keto-PGF1α。TXA2是目前发现的最强的血小板聚集物和促血管收缩物质；与TXA2相反，PGI2是目前所知的最有效的抑制血小板聚集物和血管扩张物质，两者之间的平衡是维持正常血管和血流通畅的重要因素。针刺中风患者头部穴位，其血浆TXB2含量下降，6-Keto-PGF1α含量上升，两者一升一降，恢复两者之间的平衡，使病人的血管扩张，血小板聚集受抑制，血流阻力减小，血流加快，有利于大脑病灶部位的侧枝循环的建立，恢复病灶部位大脑的功能，可以作为临床治疗中风偏瘫的有效疗法。
作者简介：陈治忠，男，1963年4月出生，大学本科，副教授
, 百拇医药
参考文献：
[1]冯淑兰，郭振球，谢国荣.针刺风府、哑门穴为主治疗脑血栓的临床疗效观察与机理研究[J].广州中医药大学学报，1996，13(2)：20
[2]任占利，王顺道.中风病诊断与疗效评定标准(试行)[S].北京中医药大学学报，1996，19(1)：55
[3]赖新生.三针疗法[M].北京：中国医药科技出版社，1998.2
[4]周永昌，翁心植.TXA2-PGI2的平衡与临床[J].中华内科杂志，1987，26(1)：49
[5]吴江，张淑琴，饶明俐，等.急性脑血栓形成患者血浆TXA2、6-Keto-PGF1α，血小板含量，血小板聚集功能，血浆及血脂、脂蛋白及血液粘度变化的观察[J].中风与神经疾病杂志，1991，8(1)：15
收稿日期：1999-09-01, http://www.100md.com