达力士搽剂治疗头部银屑病35例疗效观察
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作者：林麟 贾虹
单位：中国医学科学院、协和医科大学皮肤病研究所，南京市 ，210042
关键词：
临床皮肤科杂志000224
银屑病是皮肤科的常见病。丹麦利奥公司生产的达力士软 膏，为非皮质类固醇药物，广泛用于临床，外搽治疗银屑病疗 效良好。头部是银屑病好发部位，且较顽固不易治疗，软膏 制剂使用不方便。因此，丹麦利奥公司开发生产出达力士头皮 搽剂。达力士搽剂内含卡泊三醇(原名钙泊三醇，浓度50μg/mL )，具有抑制角质形成细胞增殖、促进角质形成细胞成熟分化 和抑制皮损局部炎症反应的作用。我们中国医学科学院皮肤病 研究所、江苏省人民医院皮肤科、南京市鼓楼医院皮肤科、 南京铁道医学院附院皮肤科等单位用此搽剂治疗了35例头部银 屑病患者，获得较好疗效，现将治疗结果总结如下。
, 百拇医药
1病例基本情况
寻常型斑块状头部银屑病患者35例，局限性皮损，处于稳 定期，4周内未用过治疗银病药，2周内未外用过治疗银屑病药 。35例患者中，男24例，女11例，年龄为15～71岁，平均年龄39.7 4岁。下列情况均不予观察治疗：严重银屑病患者需同时接受 系统给药者；患头部或面部脂溢性皮炎或头部有细菌、真菌感 染者；已知对卡泊三醇过敏者；妊娠或哺乳期妇女。
2观察指标与评价方法
2.1头皮皮损面积评分标准：0=无皮损；1=<10%;2=10%～29% ；3="30%～49%；4=50%～69%；5=70%～89%；6=90%～100%。"
2.2临床体征(红斑、皮损厚度、鳞屑多少)评分标准：0=无体 征；1=轻度体征；2=中度体征；3=重度体征。
, 百拇医药 2.3临床疗效评价：1=无效或加重，皮损严重程度总分降低<20%；2=中度改善，皮损严重程度总分降低21%～59%；3=显著 改善，皮损严重程度总分降低60%～89%；4="基本痊愈，皮损严" 重程度总分降低>90%.
2.4有效率(基本痊愈例数+显著改善例数)/总病例数×100% 。
2.5在治疗3周、6周时，患者对疗效作主观评价：1=无效或加 重；2=有些改善；3=显著改善；4=基本痊愈。
2.6疗程与随访：按使用说明书方法，患处每日搽药2次，共 观察治疗6周。患者在治疗前、治疗3周后和6周后随访。每例患 者初诊和随访由同一医生记录临床效果。
表1 医生观察的症状、体征改善情况 观察指标
治疗前平均积分
, 百拇医药
治疗3周后
治疗6周后
平均积分
改善程度(%)
平均积分
改善程度(%)
面积
2.97±1.34
1.86±1.44
37.5
0.88±1.35
70.2
, http://www.100md.com 红斑
2.11±0.63
1.11±0.76
47.3
0.40±0.50
81.1
厚度
1.91±0.74
0.77±0.6
59.7
0.20±0.41
89.5
, 百拇医药 鳞屑
1.94±0.64
0.69±0.53
64.7
0.34±0.48
82.3
疗效评价
2.57±0.88
67.25
3.37±0.69
84.25
表2 患者对治疗效果的评价
, 百拇医药
3周末平均积分
改善程度(%)
6周末平均积分
改善程度(%)
瘙痒
2.83±1.01
70.75
3.51±0.66
87.75
头部鳞屑
2.86±0.88
74.25
, 百拇医药
3.46±0.66
86.25
总体评价
2.66±0.84
66.25
3.40
85.0
3结果
3.1医生和患者对病情的观察评价分别见表1、表2。
3.2综合疗效：35例患者治疗6周后，基本痊愈17例，显著改善 14例，中度改善4例；痊愈率为48.57%，显效率为40%，有效率 为88.57%。
, 百拇医药 3.4不良反应：所有患者中均未发现全身不良反应。治疗3周 内，有16例在搽药后局部出现短暂烧灼感，其中3例因头皮抓破 引起，1例使用了红霉素软膏治疗。至第6周时，减为6例患者 搽药后有灼热感，持续数分钟后消失。
4讨论
卡泊三醇广泛应用临床治疗银屑病已有数年，具有显著疗 效。现应用达力士头皮搽剂治疗头部银屑病也取得满意效果。 经6周治疗后，皮损面积积分减少70.2%，红斑程度积分下降了 81.1%，皮损厚度积分下降了89.5%，鳞屑积分减少了82.3%， 总评分下降了79.5%。其中皮损厚度下降最明显，说明卡泊三 醇对角质形成细胞的异常增生具有较强的抑制作用，对厚斑块 皮损疗效很好。6周后临床痊愈率为48.57%，有效率为88.57%。
安全性方面，35例患者未发现全身不良反应，治疗开始3周 ，有16例(45.7%)患者出现短暂烧灼刺激感，部分患者可随疗程 逐渐消失。第6周时，有6例(17.1%)患者出现短暂烧灼感，均不 影响坚持治疗。与国外Green等[1]报道的25例患者有5例(20%)出现 局部轻度灼热、红斑、瘙痒等刺激现象的情况相似。因此， 我们认为达力士搽剂为一种治疗头部银屑病的非皮质类固醇良 药。
参考文献
1，Green C, Ganpule M, Harris D, et al. Comparative effects of calcipotriol(MC 903) solution and placebo(vehicle of MC903) in the treatment of psoriasis of the scalp. Br J Dermatol, 1994,130(4):483～ 487
(收稿:1999-09-27), http://www.100md.com
单位：中国医学科学院、协和医科大学皮肤病研究所，南京市 ，210042
关键词：
临床皮肤科杂志000224
银屑病是皮肤科的常见病。丹麦利奥公司生产的达力士软 膏，为非皮质类固醇药物，广泛用于临床，外搽治疗银屑病疗 效良好。头部是银屑病好发部位，且较顽固不易治疗，软膏 制剂使用不方便。因此，丹麦利奥公司开发生产出达力士头皮 搽剂。达力士搽剂内含卡泊三醇(原名钙泊三醇，浓度50μg/mL )，具有抑制角质形成细胞增殖、促进角质形成细胞成熟分化 和抑制皮损局部炎症反应的作用。我们中国医学科学院皮肤病 研究所、江苏省人民医院皮肤科、南京市鼓楼医院皮肤科、 南京铁道医学院附院皮肤科等单位用此搽剂治疗了35例头部银 屑病患者，获得较好疗效，现将治疗结果总结如下。
, 百拇医药
1病例基本情况
寻常型斑块状头部银屑病患者35例，局限性皮损，处于稳 定期，4周内未用过治疗银病药，2周内未外用过治疗银屑病药 。35例患者中，男24例，女11例，年龄为15～71岁，平均年龄39.7 4岁。下列情况均不予观察治疗：严重银屑病患者需同时接受 系统给药者；患头部或面部脂溢性皮炎或头部有细菌、真菌感 染者；已知对卡泊三醇过敏者；妊娠或哺乳期妇女。
2观察指标与评价方法
2.1头皮皮损面积评分标准：0=无皮损；1=<10%;2=10%～29% ；3="30%～49%；4=50%～69%；5=70%～89%；6=90%～100%。"
2.2临床体征(红斑、皮损厚度、鳞屑多少)评分标准：0=无体 征；1=轻度体征；2=中度体征；3=重度体征。
, 百拇医药 2.3临床疗效评价：1=无效或加重，皮损严重程度总分降低<20%；2=中度改善，皮损严重程度总分降低21%～59%；3=显著 改善，皮损严重程度总分降低60%～89%；4="基本痊愈，皮损严" 重程度总分降低>90%.
2.4有效率(基本痊愈例数+显著改善例数)/总病例数×100% 。
2.5在治疗3周、6周时，患者对疗效作主观评价：1=无效或加 重；2=有些改善；3=显著改善；4=基本痊愈。
2.6疗程与随访：按使用说明书方法，患处每日搽药2次，共 观察治疗6周。患者在治疗前、治疗3周后和6周后随访。每例患 者初诊和随访由同一医生记录临床效果。
表1 医生观察的症状、体征改善情况 观察指标
治疗前平均积分
, 百拇医药
治疗3周后
治疗6周后
平均积分
改善程度(%)
平均积分
改善程度(%)
面积
2.97±1.34
1.86±1.44
37.5
0.88±1.35
70.2
, http://www.100md.com 红斑
2.11±0.63
1.11±0.76
47.3
0.40±0.50
81.1
厚度
1.91±0.74
0.77±0.6
59.7
0.20±0.41
89.5
, 百拇医药 鳞屑
1.94±0.64
0.69±0.53
64.7
0.34±0.48
82.3
疗效评价
2.57±0.88
67.25
3.37±0.69
84.25
表2 患者对治疗效果的评价
, 百拇医药
3周末平均积分
改善程度(%)
6周末平均积分
改善程度(%)
瘙痒
2.83±1.01
70.75
3.51±0.66
87.75
头部鳞屑
2.86±0.88
74.25
, 百拇医药
3.46±0.66
86.25
总体评价
2.66±0.84
66.25
3.40
85.0
3结果
3.1医生和患者对病情的观察评价分别见表1、表2。
3.2综合疗效：35例患者治疗6周后，基本痊愈17例，显著改善 14例，中度改善4例；痊愈率为48.57%，显效率为40%，有效率 为88.57%。
, 百拇医药 3.4不良反应：所有患者中均未发现全身不良反应。治疗3周 内，有16例在搽药后局部出现短暂烧灼感，其中3例因头皮抓破 引起，1例使用了红霉素软膏治疗。至第6周时，减为6例患者 搽药后有灼热感，持续数分钟后消失。
4讨论
卡泊三醇广泛应用临床治疗银屑病已有数年，具有显著疗 效。现应用达力士头皮搽剂治疗头部银屑病也取得满意效果。 经6周治疗后，皮损面积积分减少70.2%，红斑程度积分下降了 81.1%，皮损厚度积分下降了89.5%，鳞屑积分减少了82.3%， 总评分下降了79.5%。其中皮损厚度下降最明显，说明卡泊三 醇对角质形成细胞的异常增生具有较强的抑制作用，对厚斑块 皮损疗效很好。6周后临床痊愈率为48.57%，有效率为88.57%。
安全性方面，35例患者未发现全身不良反应，治疗开始3周 ，有16例(45.7%)患者出现短暂烧灼刺激感，部分患者可随疗程 逐渐消失。第6周时，有6例(17.1%)患者出现短暂烧灼感，均不 影响坚持治疗。与国外Green等[1]报道的25例患者有5例(20%)出现 局部轻度灼热、红斑、瘙痒等刺激现象的情况相似。因此， 我们认为达力士搽剂为一种治疗头部银屑病的非皮质类固醇良 药。
参考文献
1，Green C, Ganpule M, Harris D, et al. Comparative effects of calcipotriol(MC 903) solution and placebo(vehicle of MC903) in the treatment of psoriasis of the scalp. Br J Dermatol, 1994,130(4):483～ 487
(收稿:1999-09-27), http://www.100md.com