重症抑郁症病人认知功能与焦虑的关系
http://www.100md.com
37c医学网
作者：张大千 陈远岭 严善明 李一云 常晓棠 梁国祥 马震祥
单位：镇江市第四人民医院，江苏 镇江 212001
关键词：重症抑郁症；焦虑障碍；认知功能；功能失调状况评定量表
现代康复000441
摘要：目的：探讨重症抑郁症病人的认知功能性失调与焦虑障碍的关系。方法：对24例伴有严重焦虑障碍和21例不伴有严重焦虑障碍的重症抑郁症病人在入院治疗前及常规药物治疗后，分别同时应用功能失调状况评定量表“DAS”、HAMD抑郁量表及Beck抑郁自评量表“BDI”进行测评与对照研究。结果：常规药物治疗后两组患者抑郁症状严重程度(HAMD总分)明显减轻或消失，疗效显著(P<0.01)。但是认知功能改善存在较大差异。不伴焦虑的抑郁症在药物治疗后其认知障碍的严重程度随着抑郁症状的减少也明显减轻，而伴有焦虑的抑郁症病人在药物治疗后，尽管抑郁症状已明显减少或消失，但其认知障碍依然存在。结论：伴有焦虑的抑郁症病人，认知障碍更突出、顽固。因而在治疗过程中，必须将药物和认知行为治疗相结合，这样才能获得长期的疗效并能预防复发。
, http://www.100md.com
中图分类号：R749.4+1 文献标识码：A
文章编号：1007-5496(2000)04-0548-02
Relationship between cognitive function and anxiety in patients with major depression
ZHANG Da-qian，CHEN Yuan-ling，YAN Shan-ming，et al
(The Fourth People's Hospital,Zhenjiang Jiangsu 212001,China)
Abstract Objective:To reveal the relationship between cognitive dysfunction and anxiety disorder in patients with major depression.Methods:Major depressive patients with and without severe anxiety disorders(24 and 21 cases respectively) were assessed with DAS、 HAMD and BDI before and after routine medication.Results:The improvement of cognitive function showed some difference between the two groups.In depression without anxiety,the severity of the cognitive dysfunction was lessened with the remission of the depressive symptoms and most of the cognitive factors(D 1,D 3,D 6,D 7,D 8)improved significantly after treatment(P<0.05);In contrast,the cognitive dysfunction remained after treatment in depression with anxiety even though the depressive symptoms had remitted.Conclusion :Cognitive dysfunction in depressive patients with anxiety is more prominent and persistent.And combined treatment with drugs and cognitive-behavioral therapies is indicated,because it yields better results than drug therapy alone.
, 百拇医药
Key words major depression;anxiety disorder;cognitive function;DAS
为了进一步深入了解伴严重焦虑的重症抑郁症患者认知功能障碍的特征，以便在今后的临床治疗中更有针对性，对伴与不伴严重焦虑障碍的两组重症抑郁症病人进行了测评比较。
1资料与方法
病例取自本院精神科病房的住院病人45例，年龄18～65岁，小学毕业以上文化，符合CC-MD2-R“抑郁症”的诊断标准。采用美国心理学家WoissmanAw和BeckAT在1978年制定的“功能失调性状况评定量表”(DysfunctionAttitudeScale,简称DAS)[1]。DAS属于自评问卷，由40个问题组成，均与功能失调性态度有关，用以评估人们潜在的较深层的认知结构。从完全不同意到完全同意采用1～7七级评分。这40个问题可归纳为8个因子，分别为脆弱性、吸引和排斥、完美化、强制性、寻求赞许、依赖性、自主性态度和认知哲学。我们以D1-D8表示，分数越高，认知障碍越严重。Hamilton抑郁量表(HAMD)计算总分及因子分，HAMD的7个因子分别为：焦虑/躯体化、体重变化、认知障碍、日夜变化、迟滞、睡眠障碍和绝望感。我们用H1～H7表示，BDI计算总分。
, 百拇医药
对符合CCMD-2-R重症抑郁症诊断标准的45例住院病人，在入院治疗前及治疗结束我们分别同时应用DAS、BDI和HAMD三项量表进行评定，量表评定均是自评方式。临床治疗方法仅给予抗抑郁药及一般的支持性心理治疗，不给予认知治疗。临床疗效评定采用临床疗效总评量表(CGI)中的SI指标及大体评定量表(GAS)治疗前后的减分率，评定由一位精神科主治医师单独进行。
将45例重症抑郁病人分为两组，一组为伴严重焦虑障碍的重症抑郁病人，入组标准：(1)在入院时有严重的焦虑障碍表现；(2)入院时HAMD抑郁量表中焦虑因子分≥12分，共24例。另一组为达不到上述两条标准的重症抑郁症病人，共21例，为普通重症抑郁症组。将两组间及各组内各自治疗前后的DAS的总分及8个因子、HAMD总分及7个因子分、BDI的总分进行了统计学分析对比。全部统计分析工作采用SPSS软件包在电子计算机上完成。
2结果
2.1两组内认知障碍与抑郁症状的关系我们将治疗前伴焦虑组与不伴焦虑抑郁症组患者各自的DAS的8个认知因子D1～D8作为自变量，将HAMD量表总分及焦虑因子H1作为因变量进行多元逐步回归分析(后退法F=2)，结果见表1。
, 百拇医药
据复相系数及偏回归系数t检验发现：伴焦虑抑郁症病人，抑郁症状HAMD总分与认知因子D8(认知哲学因子)、D1(脆弱性)、D3(完美化)关系密切。不伴焦虑抑郁症病人，抑郁症状HAMD总分与D1(脆弱性)、D3(完美化)、D6(依赖性)关系密切。
2.2两组抑郁症病人治疗前后认知障碍与抑郁症状的变化把各组抑郁症病人治疗前后DAS总分及D1～D8因子分、HAMD抑郁量表总分、BDI自评抑郁量表总分、大体精神评定量表总分GAS、疾病严重程度SI分，分别进行配对t检验，结果见表2、表3。
从分析结果可看出伴焦虑抑郁症与不伴焦虑抑郁症这两组病人经相同的住院治疗，共同之处是HAMD量表总分、BDI量表总分、GAS量表总分、SI总分均有极其显著的进步。而认知功能障碍DAS总分、D1～D8因子分的改善情况，两组有所不同。伴焦虑的抑郁症治疗前后仅有DAS总分D1与D6有差异。而大部分认知量表的因子分(D2、D3、D4、D5、D7、D8)在治疗前后的变化无差异；而不伴焦虑抑郁症病人在药物治疗后，随着抑郁症状的减轻，其大部分认知因子分也明显减少(DAS、D1、D3、D6、D7、D8)，仅少数认知因子分无差异(D2、D4、D5)。
, 百拇医药
3讨论
从表1、2逐步回归统计分析结果看，伴有焦虑和不伴有焦虑两组抑郁症病人，入院时抑郁症状与认知障碍某些因子间有较密切的关系。既有共同的特征也有各自的特征。其共同特征表现在两组的抑郁症状严重程度均与D8(认知哲学)、D3(完美化)、D6(依赖性)和D1(脆弱性)4个因子有较密切的关系。各自特征表现在伴焦虑的抑郁症病人除表现抑郁症共性特征外与D8认知哲学因子的关系更密切，而非焦虑组与D6依赖性因子的关系更密切。
表1 DAS的8个认知因子与HAMD量表总分的多元逐步回归分析 不伴焦虑抑郁症
(n=24)
不伴焦虑抑郁症
, 百拇医药 (n=21)
入选变量
r
F
P
入选变量
r
F
P
D8 D3 D6D4D1
D8D3D6D1
, 百拇医药
D8D3D1
0.70
3.47
0.02
D8D4D1D6D3
D8D1D6D3
D1D6D3
0.61
1.76
, 百拇医药
0.18
0.69
4.03
0.01
0.60
2.03
0.10
0.66
5.19
0.01
0.60
3.10
0.05
, http://www.100md.com
应变量为HAMD抑郁量表总分HAMD
偏回归系数T检验
Tb
P
Tb
P
D1
1.49
0.15
D1
2.03
0.06
, 百拇医药
D3
1.82
0.84
D6
2.20
0.04
D8
3.36
0.00
D3
1.62
0.12
, 百拇医药
表2 伴与不伴焦虑抑郁症病人治疗前后临床症状与疗效比较(x±s)
不伴焦虑抑郁症病人(n=21)
t
P
伴焦虑抑郁症病人(n=24)
t
P
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
HAMD
, http://www.100md.com
55.54±9.64
4.63±6.45
26.269
<0.001
39.14±10.79
6.86±7.84
9.408
<0.001**
BDI
46.42±18.67
8.67±14.2
7.97
, http://www.100md.com
<0.001
40.90±13.73
10.48±12.38
6.918
<0.001**
GAS
44.42±11.72
88.33±10.31
11.194
<0.001
41.19±6.72
86.05±7.92
, 百拇医药
21.617
<0.001**
SI
4.79±0.88
1.13±0.45
14.921
<0.001
5.05±1.24
1.67±1.20
6.829
<0.001**
表3 伴与不伴焦虑抑郁症病人治疗前后认知障碍比较(
±s)
, 百拇医药
不伴焦虑抑郁症病人(n=21)
t
P
伴焦虑抑郁症病人(n=24)
t
P
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
DAS
169.79±30.22
151.04±23.91
, 百拇医药
3.83
<0.001**
163.67±23.43
149.48±19.27
2.59
0.018*
D1
19.92±5.60
17.46±4.68
2.35
0.27*
18.67±6.13
, 百拇医药
16±4.16
2.16
0.043*
D2
19.88±6.20
18.71±4.19
0.95
0.352
20.57±4.33
18.05±3.53
1.95
0.066
, 百拇医药
D3
22.42±5.78
19.50±4.05
3.12
0.005**
21.19±5.30
19.10±4.75
1.45
0.163
D4
21.04±4.88
19.92±4.01
, 百拇医药
1.20
0.243
19.8±4.75
18.29±4.89
1.08
0.293
D5
20.79±5.77
18.63±4.40
1.91
0.069
19.95±4.12
, 百拇医药
18.48±5.26
1.34
0.195
D6
21.08±5.48
17.75±4.95
2.75
0.012*
21.57±5.70
19.14±3.48
2.09
0.05*
, http://www.100md.com
D7
22.96±4.50
19.42±4.68
3.40
0.002**
21.8±4.61
20±3.99
1.52
0.145
D8
20.83±5.18
17.79±3.46
, http://www.100md.com
2.63
0.01**
19.10±5.16
17.48±4.85
1.33
0.199
注：差异显著，差异非常显著。
根据两组治疗前后各对应因子D1～D8、H1～H7、HAMD总分、GAS、BDI、SI的成对t检验发现，HAMD总分及H1～H7、GAS、BDI、SI均有较显著性差异(P<0.01)，也就是说，两组经过相同的住院药物治疗，抑郁症状明显减轻或消失，疗效显著。而两组患者认知功能改善的程度在治疗后均不彻底又有明显的差异(见表2、表3)。
, http://www.100md.com
不伴焦虑的抑郁症在药物治疗后其认知障碍的严重程度随着抑郁症状的减少也明显减轻，大部分认知因子在治疗后有改善(D1、D3、D6、D7、D8)，治疗前后比较有统计学差异(见表2)；而伴有焦虑的抑郁症病人在药物治疗后，尽管抑郁症状已明显减少或消失，但其认知障碍依然存在，大部分认知因子分(D2、D3、D4、D5、D7、D8)治疗后无明显变化(见表3)。研究结果表示，伴有焦虑的抑郁症病人，其认知障碍更为突出、更顽固、更具特征性，单纯性的药物治疗虽能改善抑郁症状，但对伴焦虑抑郁症病人的认知障碍无明显作用，这也是部分抑郁症病人病情反复发作的原因之一。
国外MalcolmLader的研究也提出伴有焦虑障碍和惊恐发作的抑郁症患者，其认知曲解的严重程度要高于单纯的抑郁症患者，有着特定的认知模式，因而在治疗上需要将药物治疗与认知治疗相结合才能达到较好的疗效[2]。近期GiovanniAF的研究也提出，对抑郁症患者进行3个月以上的规范化药物治疗后，患者的抑郁症状会明显减轻，但有不少病人还存在着一些残留症状，这些残留症状主要表现为原发性焦虑和烦躁不安。如果我们对它们不作处理的话，这些焦虑症状很有可能成为下一次抑郁发作的前驱症状。而对这些残留症状及时给予认知行为治疗的干预，却能起到预防抑郁复发的效果[3]。
, 百拇医药
我们的研究提示：在临床工作中，要重视抑郁病人伴有焦虑症状。伴有焦虑的抑郁症，其认知障碍更为突出且顽固，因而在治疗过程中，必须将药物治疗和认知行为治疗相结合，这样才能获得长期的疗效并能预防复发。
作者简介：张大千(1945-)，男，江苏镇江人，副主任医师，康复科主任。研究方向：心理疾病。
参 考 文 献
[1]Weissman Aw ,Beck AT.Development and validation of the Dys-functional Attitudes Scale(DAS):a preliminary investigation paper pre-sented at the meeting of the American Educational Research Association [Z].1978
, http://www.100md.com [2]Malcolm Lader.Bio psycho social interactions in depression and anxiety disordess[J].Irish Journal of Psychological Medicine.1991,8:154～ 159
[3]Giovanni AF,Chiara R,Silvana G.Six year outcome for cognitive be-havioral treatment of residual symptoms in major depression[J].Am J Psychiatry,1998,155:1 443～ 1 445
收稿：2000-01-23, 百拇医药
单位：镇江市第四人民医院，江苏 镇江 212001
关键词：重症抑郁症；焦虑障碍；认知功能；功能失调状况评定量表
现代康复000441
摘要：目的：探讨重症抑郁症病人的认知功能性失调与焦虑障碍的关系。方法：对24例伴有严重焦虑障碍和21例不伴有严重焦虑障碍的重症抑郁症病人在入院治疗前及常规药物治疗后，分别同时应用功能失调状况评定量表“DAS”、HAMD抑郁量表及Beck抑郁自评量表“BDI”进行测评与对照研究。结果：常规药物治疗后两组患者抑郁症状严重程度(HAMD总分)明显减轻或消失，疗效显著(P<0.01)。但是认知功能改善存在较大差异。不伴焦虑的抑郁症在药物治疗后其认知障碍的严重程度随着抑郁症状的减少也明显减轻，而伴有焦虑的抑郁症病人在药物治疗后，尽管抑郁症状已明显减少或消失，但其认知障碍依然存在。结论：伴有焦虑的抑郁症病人，认知障碍更突出、顽固。因而在治疗过程中，必须将药物和认知行为治疗相结合，这样才能获得长期的疗效并能预防复发。
, http://www.100md.com
中图分类号：R749.4+1 文献标识码：A
文章编号：1007-5496(2000)04-0548-02
Relationship between cognitive function and anxiety in patients with major depression
ZHANG Da-qian，CHEN Yuan-ling，YAN Shan-ming，et al
(The Fourth People's Hospital,Zhenjiang Jiangsu 212001,China)
Abstract Objective:To reveal the relationship between cognitive dysfunction and anxiety disorder in patients with major depression.Methods:Major depressive patients with and without severe anxiety disorders(24 and 21 cases respectively) were assessed with DAS、 HAMD and BDI before and after routine medication.Results:The improvement of cognitive function showed some difference between the two groups.In depression without anxiety,the severity of the cognitive dysfunction was lessened with the remission of the depressive symptoms and most of the cognitive factors(D 1,D 3,D 6,D 7,D 8)improved significantly after treatment(P<0.05);In contrast,the cognitive dysfunction remained after treatment in depression with anxiety even though the depressive symptoms had remitted.Conclusion :Cognitive dysfunction in depressive patients with anxiety is more prominent and persistent.And combined treatment with drugs and cognitive-behavioral therapies is indicated,because it yields better results than drug therapy alone.
, 百拇医药
Key words major depression;anxiety disorder;cognitive function;DAS
为了进一步深入了解伴严重焦虑的重症抑郁症患者认知功能障碍的特征，以便在今后的临床治疗中更有针对性，对伴与不伴严重焦虑障碍的两组重症抑郁症病人进行了测评比较。
1资料与方法
病例取自本院精神科病房的住院病人45例，年龄18～65岁，小学毕业以上文化，符合CC-MD2-R“抑郁症”的诊断标准。采用美国心理学家WoissmanAw和BeckAT在1978年制定的“功能失调性状况评定量表”(DysfunctionAttitudeScale,简称DAS)[1]。DAS属于自评问卷，由40个问题组成，均与功能失调性态度有关，用以评估人们潜在的较深层的认知结构。从完全不同意到完全同意采用1～7七级评分。这40个问题可归纳为8个因子，分别为脆弱性、吸引和排斥、完美化、强制性、寻求赞许、依赖性、自主性态度和认知哲学。我们以D1-D8表示，分数越高，认知障碍越严重。Hamilton抑郁量表(HAMD)计算总分及因子分，HAMD的7个因子分别为：焦虑/躯体化、体重变化、认知障碍、日夜变化、迟滞、睡眠障碍和绝望感。我们用H1～H7表示，BDI计算总分。
, 百拇医药
对符合CCMD-2-R重症抑郁症诊断标准的45例住院病人，在入院治疗前及治疗结束我们分别同时应用DAS、BDI和HAMD三项量表进行评定，量表评定均是自评方式。临床治疗方法仅给予抗抑郁药及一般的支持性心理治疗，不给予认知治疗。临床疗效评定采用临床疗效总评量表(CGI)中的SI指标及大体评定量表(GAS)治疗前后的减分率，评定由一位精神科主治医师单独进行。
将45例重症抑郁病人分为两组，一组为伴严重焦虑障碍的重症抑郁病人，入组标准：(1)在入院时有严重的焦虑障碍表现；(2)入院时HAMD抑郁量表中焦虑因子分≥12分，共24例。另一组为达不到上述两条标准的重症抑郁症病人，共21例，为普通重症抑郁症组。将两组间及各组内各自治疗前后的DAS的总分及8个因子、HAMD总分及7个因子分、BDI的总分进行了统计学分析对比。全部统计分析工作采用SPSS软件包在电子计算机上完成。
2结果
2.1两组内认知障碍与抑郁症状的关系我们将治疗前伴焦虑组与不伴焦虑抑郁症组患者各自的DAS的8个认知因子D1～D8作为自变量，将HAMD量表总分及焦虑因子H1作为因变量进行多元逐步回归分析(后退法F=2)，结果见表1。
, 百拇医药
据复相系数及偏回归系数t检验发现：伴焦虑抑郁症病人，抑郁症状HAMD总分与认知因子D8(认知哲学因子)、D1(脆弱性)、D3(完美化)关系密切。不伴焦虑抑郁症病人，抑郁症状HAMD总分与D1(脆弱性)、D3(完美化)、D6(依赖性)关系密切。
2.2两组抑郁症病人治疗前后认知障碍与抑郁症状的变化把各组抑郁症病人治疗前后DAS总分及D1～D8因子分、HAMD抑郁量表总分、BDI自评抑郁量表总分、大体精神评定量表总分GAS、疾病严重程度SI分，分别进行配对t检验，结果见表2、表3。
从分析结果可看出伴焦虑抑郁症与不伴焦虑抑郁症这两组病人经相同的住院治疗，共同之处是HAMD量表总分、BDI量表总分、GAS量表总分、SI总分均有极其显著的进步。而认知功能障碍DAS总分、D1～D8因子分的改善情况，两组有所不同。伴焦虑的抑郁症治疗前后仅有DAS总分D1与D6有差异。而大部分认知量表的因子分(D2、D3、D4、D5、D7、D8)在治疗前后的变化无差异；而不伴焦虑抑郁症病人在药物治疗后，随着抑郁症状的减轻，其大部分认知因子分也明显减少(DAS、D1、D3、D6、D7、D8)，仅少数认知因子分无差异(D2、D4、D5)。
, 百拇医药
3讨论
从表1、2逐步回归统计分析结果看，伴有焦虑和不伴有焦虑两组抑郁症病人，入院时抑郁症状与认知障碍某些因子间有较密切的关系。既有共同的特征也有各自的特征。其共同特征表现在两组的抑郁症状严重程度均与D8(认知哲学)、D3(完美化)、D6(依赖性)和D1(脆弱性)4个因子有较密切的关系。各自特征表现在伴焦虑的抑郁症病人除表现抑郁症共性特征外与D8认知哲学因子的关系更密切，而非焦虑组与D6依赖性因子的关系更密切。
表1 DAS的8个认知因子与HAMD量表总分的多元逐步回归分析 不伴焦虑抑郁症
(n=24)
不伴焦虑抑郁症
, 百拇医药 (n=21)
入选变量
r
F
P
入选变量
r
F
P
D8 D3 D6D4D1
D8D3D6D1
, 百拇医药
D8D3D1
0.70
3.47
0.02
D8D4D1D6D3
D8D1D6D3
D1D6D3
0.61
1.76
, 百拇医药
0.18
0.69
4.03
0.01
0.60
2.03
0.10
0.66
5.19
0.01
0.60
3.10
0.05
, http://www.100md.com
应变量为HAMD抑郁量表总分HAMD
偏回归系数T检验
Tb
P
Tb
P
D1
1.49
0.15
D1
2.03
0.06
, 百拇医药
D3
1.82
0.84
D6
2.20
0.04
D8
3.36
0.00
D3
1.62
0.12
, 百拇医药
表2 伴与不伴焦虑抑郁症病人治疗前后临床症状与疗效比较(x±s)
不伴焦虑抑郁症病人(n=21)
t
P
伴焦虑抑郁症病人(n=24)
t
P
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
HAMD
, http://www.100md.com
55.54±9.64
4.63±6.45
26.269
<0.001
39.14±10.79
6.86±7.84
9.408
<0.001**
BDI
46.42±18.67
8.67±14.2
7.97
, http://www.100md.com
<0.001
40.90±13.73
10.48±12.38
6.918
<0.001**
GAS
44.42±11.72
88.33±10.31
11.194
<0.001
41.19±6.72
86.05±7.92
, 百拇医药
21.617
<0.001**
SI
4.79±0.88
1.13±0.45
14.921
<0.001
5.05±1.24
1.67±1.20
6.829
<0.001**
表3 伴与不伴焦虑抑郁症病人治疗前后认知障碍比较(
±s), 百拇医药
不伴焦虑抑郁症病人(n=21)
t
P
伴焦虑抑郁症病人(n=24)
t
P
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
DAS
169.79±30.22
151.04±23.91
, 百拇医药
3.83
<0.001**
163.67±23.43
149.48±19.27
2.59
0.018*
D1
19.92±5.60
17.46±4.68
2.35
0.27*
18.67±6.13
, 百拇医药
16±4.16
2.16
0.043*
D2
19.88±6.20
18.71±4.19
0.95
0.352
20.57±4.33
18.05±3.53
1.95
0.066
, 百拇医药
D3
22.42±5.78
19.50±4.05
3.12
0.005**
21.19±5.30
19.10±4.75
1.45
0.163
D4
21.04±4.88
19.92±4.01
, 百拇医药
1.20
0.243
19.8±4.75
18.29±4.89
1.08
0.293
D5
20.79±5.77
18.63±4.40
1.91
0.069
19.95±4.12
, 百拇医药
18.48±5.26
1.34
0.195
D6
21.08±5.48
17.75±4.95
2.75
0.012*
21.57±5.70
19.14±3.48
2.09
0.05*
, http://www.100md.com
D7
22.96±4.50
19.42±4.68
3.40
0.002**
21.8±4.61
20±3.99
1.52
0.145
D8
20.83±5.18
17.79±3.46
, http://www.100md.com
2.63
0.01**
19.10±5.16
17.48±4.85
1.33
0.199
注：差异显著，差异非常显著。
根据两组治疗前后各对应因子D1～D8、H1～H7、HAMD总分、GAS、BDI、SI的成对t检验发现，HAMD总分及H1～H7、GAS、BDI、SI均有较显著性差异(P<0.01)，也就是说，两组经过相同的住院药物治疗，抑郁症状明显减轻或消失，疗效显著。而两组患者认知功能改善的程度在治疗后均不彻底又有明显的差异(见表2、表3)。
, http://www.100md.com
不伴焦虑的抑郁症在药物治疗后其认知障碍的严重程度随着抑郁症状的减少也明显减轻，大部分认知因子在治疗后有改善(D1、D3、D6、D7、D8)，治疗前后比较有统计学差异(见表2)；而伴有焦虑的抑郁症病人在药物治疗后，尽管抑郁症状已明显减少或消失，但其认知障碍依然存在，大部分认知因子分(D2、D3、D4、D5、D7、D8)治疗后无明显变化(见表3)。研究结果表示，伴有焦虑的抑郁症病人，其认知障碍更为突出、更顽固、更具特征性，单纯性的药物治疗虽能改善抑郁症状，但对伴焦虑抑郁症病人的认知障碍无明显作用，这也是部分抑郁症病人病情反复发作的原因之一。
国外MalcolmLader的研究也提出伴有焦虑障碍和惊恐发作的抑郁症患者，其认知曲解的严重程度要高于单纯的抑郁症患者，有着特定的认知模式，因而在治疗上需要将药物治疗与认知治疗相结合才能达到较好的疗效[2]。近期GiovanniAF的研究也提出，对抑郁症患者进行3个月以上的规范化药物治疗后，患者的抑郁症状会明显减轻，但有不少病人还存在着一些残留症状，这些残留症状主要表现为原发性焦虑和烦躁不安。如果我们对它们不作处理的话，这些焦虑症状很有可能成为下一次抑郁发作的前驱症状。而对这些残留症状及时给予认知行为治疗的干预，却能起到预防抑郁复发的效果[3]。
, 百拇医药
我们的研究提示：在临床工作中，要重视抑郁病人伴有焦虑症状。伴有焦虑的抑郁症，其认知障碍更为突出且顽固，因而在治疗过程中，必须将药物治疗和认知行为治疗相结合，这样才能获得长期的疗效并能预防复发。
作者简介：张大千(1945-)，男，江苏镇江人，副主任医师，康复科主任。研究方向：心理疾病。
参 考 文 献
[1]Weissman Aw ,Beck AT.Development and validation of the Dys-functional Attitudes Scale(DAS):a preliminary investigation paper pre-sented at the meeting of the American Educational Research Association [Z].1978
, http://www.100md.com [2]Malcolm Lader.Bio psycho social interactions in depression and anxiety disordess[J].Irish Journal of Psychological Medicine.1991,8:154～ 159
[3]Giovanni AF,Chiara R,Silvana G.Six year outcome for cognitive be-havioral treatment of residual symptoms in major depression[J].Am J Psychiatry,1998,155:1 443～ 1 445
收稿：2000-01-23, 百拇医药