髋关节脱位复位不当致股骨颈骨折2例
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作者：王春江
单位：滦平县中医院，河北 滦平 068250
关键词：
例1 例1，女，62岁。1992年12月4日(住院号2403)右髋摔伤后肿痛、畸形，运动受限2小时入院。查：右下肢呈屈曲、内收、内旋短缩畸形，股骨大粗隆向后上方移位臀部突起，可触及半球状物。X线片报告右髋关节后上方脱位。于住院后第2天在未进行麻醉下行提牵复位法整复。在牵引过程中听到咔喳声，认为是复位响声，术后拍片，X片示：原髋关节后上方脱位未复位，右股骨颈基底部骨折。给予右胫骨结节牵引，一周后在连续硬膜外麻醉下行切开复位加压螺钉内固定术。术后右大腿外展30°位牵引2个月拆除牵引，3个月出院，半年后来院复诊良好，已能弃拐杖行走。
例2，女，56岁。1997年4月6日(住院号1210)乘公共汽车时两车相撞，右下肢着力，伤后感右髋部肿痛，运动受限。查：右髋部肿胀，患肢呈内旋，足尖内倒畸形，患肢外旋功能受限但无短缩。髋关节呈弹性固定，大转子处平坦，可触及后脱之股骨头。X片示：右股骨小转子消失，股骨颈变短。诊断：右髋关节后脱位。入院后亦在未行麻醉下行提牵复位法整复。在整复过程中听到骨折声响，立即拍片复查，X片示，原脱位未复位合并颈中型股骨颈骨折。后行切开复位，股骨颈骨折加压螺钉内固定，术后外展30°位牵引，住院4个月出院。
讨论
此2例失误在于：①对其病情以及可能出现的并发症估计不足，年老女性由于脱钙骨质疏松，骨韧性减低，脆性增高极易发生骨折。②在未行麻醉下整复，臀部肌肉紧张，破损的关节囊被封闭，施以手法粗暴而致骨折。综上原因分析，我们认为凡新鲜之髋关节脱位，在施手法整复术前，应仔细阅片，制订出整复方案，对估计可能出现的问题做出相应的预防办法。在硬膜外麻醉下要做到动作轻柔，切忌粗暴，徐徐牵引施以手法均可达到复位之目的。, 百拇医药
单位：滦平县中医院，河北 滦平 068250
关键词：
例1 例1，女，62岁。1992年12月4日(住院号2403)右髋摔伤后肿痛、畸形，运动受限2小时入院。查：右下肢呈屈曲、内收、内旋短缩畸形，股骨大粗隆向后上方移位臀部突起，可触及半球状物。X线片报告右髋关节后上方脱位。于住院后第2天在未进行麻醉下行提牵复位法整复。在牵引过程中听到咔喳声，认为是复位响声，术后拍片，X片示：原髋关节后上方脱位未复位，右股骨颈基底部骨折。给予右胫骨结节牵引，一周后在连续硬膜外麻醉下行切开复位加压螺钉内固定术。术后右大腿外展30°位牵引2个月拆除牵引，3个月出院，半年后来院复诊良好，已能弃拐杖行走。
例2，女，56岁。1997年4月6日(住院号1210)乘公共汽车时两车相撞，右下肢着力，伤后感右髋部肿痛，运动受限。查：右髋部肿胀，患肢呈内旋，足尖内倒畸形，患肢外旋功能受限但无短缩。髋关节呈弹性固定，大转子处平坦，可触及后脱之股骨头。X片示：右股骨小转子消失，股骨颈变短。诊断：右髋关节后脱位。入院后亦在未行麻醉下行提牵复位法整复。在整复过程中听到骨折声响，立即拍片复查，X片示，原脱位未复位合并颈中型股骨颈骨折。后行切开复位，股骨颈骨折加压螺钉内固定，术后外展30°位牵引，住院4个月出院。
讨论
此2例失误在于：①对其病情以及可能出现的并发症估计不足，年老女性由于脱钙骨质疏松，骨韧性减低，脆性增高极易发生骨折。②在未行麻醉下整复，臀部肌肉紧张，破损的关节囊被封闭，施以手法粗暴而致骨折。综上原因分析，我们认为凡新鲜之髋关节脱位，在施手法整复术前，应仔细阅片，制订出整复方案，对估计可能出现的问题做出相应的预防办法。在硬膜外麻醉下要做到动作轻柔，切忌粗暴，徐徐牵引施以手法均可达到复位之目的。, 百拇医药