小儿咳嗽变异性哮喘误诊原因分析(附40例报告)
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作者：丛艳华
单位：齐齐哈尔医学院第二附属医院儿科 黑龙江 161006
关键词：咳嗽变异性哮喘；误诊
中国现代医学杂志000849
分类号 R725.6
咳嗽变异性哮喘又名过敏性咳嗽，是小儿哮喘的一种类型。他们的唯一症状就是慢性咳嗽，无明显肺部阳性体征，常被误诊为支气管炎、反复呼吸道感染以致贻误病情[1]。本文回顾我院1997～1999年门诊诊治的70例咳嗽变异哮喘患儿。现就咳嗽变异性的误诊问题报告如下：
1 临床资料
男26例，女14例，年龄2～3岁16例，3～5岁19例，5～11岁5例。来自城市24例，农村16例。误诊时间：误诊时间最短1个月，最 长2年。40例患儿咳嗽持续或反复发作均在1个月以上，所有患儿均以干咳为唯一临床症状，夜间发作性咳嗽21例，清晨发作性咳嗽19例，运动后咳嗽加重31例。冬春季发作者28例，夏季发作者8例，秋季发作者4例。家族过敏史：家族中过敏史者13例；个人过敏史：患过湿疹者11例，患过荨麻疹者9例，有药物过敏史者7例。体检：肺部无任何阳性体征者32例，闻及哮鸣音者6例，闻及干罗音者2例。胸部X线：31例摄X线胸片示肺纹理增多者18例，肺门淋巴结肿大1例，正常者12例。曾被误诊疾病：误诊为支气管炎21例，百日咳10例，间质性肺炎5例，支原体肺炎31例，原发性肺结核1例。
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2 讨论
咳嗽变异性哮喘早在1972年由Glauser首次提出，认为任何年龄均可患此病，报告最小年龄56d，最大年龄88岁。本病唯一症状就是慢性咳嗽，无明显肺部阳性体征，常被误诊为支气管炎、反复呼吸道感染以致贻误病情。误诊原因：病史不详：病人就诊时，只注意其典型症状有关的诉说，对家族史及个人过敏史忽略询问。本组病例中有个人过敏史者为27例(占误诊总例数67.5%)；对该病认识不足：基层基医生常把咳嗽变异性哮喘当作支气管炎或反复呼吸道感染处理，使用多种抗生素治疗无效，本组病例52.5%误诊为支气管炎；凭经验诊治：基层医院医生满足于常见病的诊断，仅凭主诉和体检或辅助检查的可疑之处就确诊，本组病例中10例表现为日轻夜重的剧咳者误诊为百日咳，5例X线肺纹理增粗者误诊为间质性肺炎，1例肺门淋巴增大诊为原发性肺结核。近年来，随着认识的不断深入，发现咳嗽变异性哮喘是最常见的引起儿童慢性咳嗽的疾病之一[2]。该病在临床上并不少见，只因儿科对咳嗽变异性哮喘[3]和对儿科咳嗽变异性哮喘试行的诊断标准[4]认识不足而未能早期诊断。因此，在临床工作中遇到慢性咳嗽患儿，在诊治时应注意到：详细询问家族及个人过敏史；进行气道反应性测定；进行变应检测；测血常规中嗜酸粒细胞量；进行试验性治疗(针对长期使用抗生素而咳嗽无好转患儿)，给予支气管扩张剂及抗过敏药。通过以上措施使咳嗽变异性哮喘误诊率降到最低限度，使我们能够对咳嗽变异性哮喘及时作出诊断，尽早治疗，以达到预期疗效。
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参 考 文 献
1，顾 岑，李跃进.小儿过敏性咳嗽52例临床分析.中华儿科杂志，1993；31(2)：81
2，Koh YY,Chae SA,Min KU.Cough variant asthma is associated with a highey wheezing threshold.than chassic asthma.Chin Exp Allergy,1993;23:696
3，曹 玲，陈育智.咳嗽变异性哮喘.中华儿科杂志，1996；34(1)：67
4，全国儿童哮喘防治协作组.儿童哮喘诊断、治疗常规(试行方案).中华结核和呼吸杂志，1993；16：10
收稿：2000-01-20, 百拇医药
单位：齐齐哈尔医学院第二附属医院儿科 黑龙江 161006
关键词：咳嗽变异性哮喘；误诊
中国现代医学杂志000849
分类号 R725.6
咳嗽变异性哮喘又名过敏性咳嗽，是小儿哮喘的一种类型。他们的唯一症状就是慢性咳嗽，无明显肺部阳性体征，常被误诊为支气管炎、反复呼吸道感染以致贻误病情[1]。本文回顾我院1997～1999年门诊诊治的70例咳嗽变异哮喘患儿。现就咳嗽变异性的误诊问题报告如下：
1 临床资料
男26例，女14例，年龄2～3岁16例，3～5岁19例，5～11岁5例。来自城市24例，农村16例。误诊时间：误诊时间最短1个月，最 长2年。40例患儿咳嗽持续或反复发作均在1个月以上，所有患儿均以干咳为唯一临床症状，夜间发作性咳嗽21例，清晨发作性咳嗽19例，运动后咳嗽加重31例。冬春季发作者28例，夏季发作者8例，秋季发作者4例。家族过敏史：家族中过敏史者13例；个人过敏史：患过湿疹者11例，患过荨麻疹者9例，有药物过敏史者7例。体检：肺部无任何阳性体征者32例，闻及哮鸣音者6例，闻及干罗音者2例。胸部X线：31例摄X线胸片示肺纹理增多者18例，肺门淋巴结肿大1例，正常者12例。曾被误诊疾病：误诊为支气管炎21例，百日咳10例，间质性肺炎5例，支原体肺炎31例，原发性肺结核1例。
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2 讨论
咳嗽变异性哮喘早在1972年由Glauser首次提出，认为任何年龄均可患此病，报告最小年龄56d，最大年龄88岁。本病唯一症状就是慢性咳嗽，无明显肺部阳性体征，常被误诊为支气管炎、反复呼吸道感染以致贻误病情。误诊原因：病史不详：病人就诊时，只注意其典型症状有关的诉说，对家族史及个人过敏史忽略询问。本组病例中有个人过敏史者为27例(占误诊总例数67.5%)；对该病认识不足：基层基医生常把咳嗽变异性哮喘当作支气管炎或反复呼吸道感染处理，使用多种抗生素治疗无效，本组病例52.5%误诊为支气管炎；凭经验诊治：基层医院医生满足于常见病的诊断，仅凭主诉和体检或辅助检查的可疑之处就确诊，本组病例中10例表现为日轻夜重的剧咳者误诊为百日咳，5例X线肺纹理增粗者误诊为间质性肺炎，1例肺门淋巴增大诊为原发性肺结核。近年来，随着认识的不断深入，发现咳嗽变异性哮喘是最常见的引起儿童慢性咳嗽的疾病之一[2]。该病在临床上并不少见，只因儿科对咳嗽变异性哮喘[3]和对儿科咳嗽变异性哮喘试行的诊断标准[4]认识不足而未能早期诊断。因此，在临床工作中遇到慢性咳嗽患儿，在诊治时应注意到：详细询问家族及个人过敏史；进行气道反应性测定；进行变应检测；测血常规中嗜酸粒细胞量；进行试验性治疗(针对长期使用抗生素而咳嗽无好转患儿)，给予支气管扩张剂及抗过敏药。通过以上措施使咳嗽变异性哮喘误诊率降到最低限度，使我们能够对咳嗽变异性哮喘及时作出诊断，尽早治疗，以达到预期疗效。
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参 考 文 献
1，顾 岑，李跃进.小儿过敏性咳嗽52例临床分析.中华儿科杂志，1993；31(2)：81
2，Koh YY,Chae SA,Min KU.Cough variant asthma is associated with a highey wheezing threshold.than chassic asthma.Chin Exp Allergy,1993;23:696
3，曹 玲，陈育智.咳嗽变异性哮喘.中华儿科杂志，1996；34(1)：67
4，全国儿童哮喘防治协作组.儿童哮喘诊断、治疗常规(试行方案).中华结核和呼吸杂志，1993；16：10
收稿：2000-01-20, 百拇医药