小儿支原体肺炎71例临床分析
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作者：张晓敏 马玉玲 肖丽华 刘慧清
单位：北京市和平里医院 100013
关键词：小儿；支原体肺炎；咳嗽；发热；血清冷凝集试验
首都医药000235摘要： 小儿支原体肺炎71例，发病时间在1989年10月～1996年10月间 。临床表面主要为咳嗽及发热。71例血清冷凝集试验均≥1：32。以冬季发病率最高；男女 比 例无差异；以学龄前儿童发病率最高。支原体感染还可累及肺外多个组织、器官。临床治疗 以红霉素或罗红霉素、乙酰螺旋霉素效果最佳。
支原体肺炎是儿科呼吸系统常见病，本文作者总结了本院1989年10月～1996年10月小儿支原 体肺炎住院患儿共71例，就其临床方面的情况进行分析，现报告如下：
1 一般资料
, 百拇医药
根据《实用儿科学》[1]诊断标准诊断为支原体肺炎71例，男33例，女38例。年龄4 ～6岁8例(11.3%)，7～14岁63例(88.17%)，平均年龄9岁。季节：11月～翌年1月31例(43.7% )，2～4月3例(4.2%)，5～7月20例(28.2%)，8～10月17例(23.9%)。
2 临床表现
本次研究所选择的71例均有咳嗽，频繁剧咳42例，阵咳29例，持续8天～3.5月，平均22.6天 。伴喘憋4例。7 0例有发热，其中53例(74.6%)体温在39摄氏度以上。热程1～19天，平均9.0天。肺部体征： 病变部叩浊及呼吸音减低20例(28.2%)，双肺闻及喘鸣音4例(5.6%)，中小水泡音43例(60.6% )，仅闻及痰鸣音6例(8.5%)，肺部听诊无阳性体征23例(32.4%)。胸闷、憋气2例(2.8%)，心 悸2例(2.8%)，心前区疼痛1例(1.4%)，腹泻5例(70.4%)，尿频1例(1.4%)，皮疹17例(23.9%) ，肝脏轻度肿大9例(12.6%)，合并症；轻度贫血8例(11.3%)，中耳炎2例(2.8%)，泌尿系感 染1例(1.4%)。
, 百拇医药
3 实验室检查
本次选择的71例小儿支原体肺炎患者血清冷凝集试验均≥1：32，其中15例于病程1～4周检 测血清支原体抗体(IMP-IHA)，9 例(60%)滴度≥1：32阳性。WBC4.0～10.0ⅹ109/L47例(66.2%)，>10.0ⅹ10/L24例(33.8% )， 最高29.3ⅹ10/L。血沉>20mm/h33例(46.8%)。33例查肝功能ALT升高4例(5.6%)，最高54U/L ，TBA升高1例(1.4%)，白蛋白降低1例(1.4%)。尿蛋白“+”者2例(2.8%)，中段尿培养为白 色葡萄球菌者1例(1.4%)。30例检测心肌酶谱，LDH，CPK，AST，α-HBDH，CK-MB增高分别为 17例，10例，16例，11例，10例。其中CK-MK增高2部以上者5例，最高54U/L。27例描记心电 图：不明原因的窦性心动过速5例(7.0%)，ST-T改变5例(7.0%)，左室高电压1例(1.4%)，间 歇性预激症侯群1例(1.4%)，3～7天复查心电图均恢复正常。
, 百拇医药
4 治疗及转归
大环内酯类抗生素如红霉素、罗红霉素、乙酰螺旋霉素等对小儿支原体肺炎有较好的抗感染 效果 ，辅助中药等对症治疗，69例患者临床痊愈，3例临床好转，住院时间4～24天，平均12.9天 。
5 讨论
本资料显示小儿支原体肺炎以1990年及1995年发病率明显高于往年，考虑为流行年；以冬季 发病率最高；男女比例无差异；以学龄以童发病率最高，其原因可能与婴幼儿时隐性感染获 得蓄积的抗体对再感染的免疫反应[2]有关，临床表现主要为咳嗽(100%)及发热(9 8.6% )，其中以高热(74.6%)为主。初起绝大部分为干咳且咳嗽贯穿整个病程，肺部体征少，右侧 病变多见，有文献报告婴幼儿咳嗽有痰，肺部体征明显，两侧病变多见[3]与本次 研究发现有所不 同。本文伴喘憋者均为4～6岁儿童，有1例追踪观察1年后诊断为支气管哮喘，是否提示支原 体感染与哮喘发作有一定的关系，有待进一步探讨。
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支原体感染可累及肺外多个组织和器官，本次研究所选择的71例小儿支原体肺炎肺外表现主 要为皮肤粘膜(23.9%)受累 ，皮疹于病程7～20天(住院第2～10天)出现，其中2例反复2次出现皮疹。由于目前我们常用 血清冷凝集素测定作为支原体感染的过筛试验，其敏感性和特异性均不理想，血清支原体抗 体测定虽特异性强，但在病程2～4周其活动才达高峰，确诊所需时间较长，故尤其在住院前 3天内出皮疹很难与药疹相鉴别，本文有5例被误诊为药疹，而停用红霉素治疗，结果导致病 程相应延长。因此，提高早期诊断意义重大。
本次选择的研究对象合并症少而轻，其组织器官损害随病情好转而逐渐恢复正常，也未见 以肺外并发症为 首发症状的，但有报告支原体感染有以肺外并发症为首发症状的易引起误诊[4]， 故提醒临床医生予以注意。
参考文献
1，诸福常，吴瑞萍，胡亚美主编.实用儿科学(下册)。第四版。北京：人民卫生出 版社，1994：68。
2，陈再历，徐放生，等.新生儿支原体感染情况的初步观察。中华儿科杂志，1997 ，35(11)：584。
3，汪天林，余钟声，等.婴儿幼儿肺炎支原体感染41例临床分析。临床儿科杂志，1 997，15(5)：314。
4，何爱宝，潘素珍.肺炎支原体感染及其心血管并发症的分析。临床儿科杂志，199 7，15(4)：264。
(1999-06-02 收稿), 百拇医药
单位：北京市和平里医院 100013
关键词：小儿；支原体肺炎；咳嗽；发热；血清冷凝集试验
首都医药000235摘要： 小儿支原体肺炎71例，发病时间在1989年10月～1996年10月间 。临床表面主要为咳嗽及发热。71例血清冷凝集试验均≥1：32。以冬季发病率最高；男女 比 例无差异；以学龄前儿童发病率最高。支原体感染还可累及肺外多个组织、器官。临床治疗 以红霉素或罗红霉素、乙酰螺旋霉素效果最佳。
支原体肺炎是儿科呼吸系统常见病，本文作者总结了本院1989年10月～1996年10月小儿支原 体肺炎住院患儿共71例，就其临床方面的情况进行分析，现报告如下：
1 一般资料
, 百拇医药
根据《实用儿科学》[1]诊断标准诊断为支原体肺炎71例，男33例，女38例。年龄4 ～6岁8例(11.3%)，7～14岁63例(88.17%)，平均年龄9岁。季节：11月～翌年1月31例(43.7% )，2～4月3例(4.2%)，5～7月20例(28.2%)，8～10月17例(23.9%)。
2 临床表现
本次研究所选择的71例均有咳嗽，频繁剧咳42例，阵咳29例，持续8天～3.5月，平均22.6天 。伴喘憋4例。7 0例有发热，其中53例(74.6%)体温在39摄氏度以上。热程1～19天，平均9.0天。肺部体征： 病变部叩浊及呼吸音减低20例(28.2%)，双肺闻及喘鸣音4例(5.6%)，中小水泡音43例(60.6% )，仅闻及痰鸣音6例(8.5%)，肺部听诊无阳性体征23例(32.4%)。胸闷、憋气2例(2.8%)，心 悸2例(2.8%)，心前区疼痛1例(1.4%)，腹泻5例(70.4%)，尿频1例(1.4%)，皮疹17例(23.9%) ，肝脏轻度肿大9例(12.6%)，合并症；轻度贫血8例(11.3%)，中耳炎2例(2.8%)，泌尿系感 染1例(1.4%)。
, 百拇医药
3 实验室检查
本次选择的71例小儿支原体肺炎患者血清冷凝集试验均≥1：32，其中15例于病程1～4周检 测血清支原体抗体(IMP-IHA)，9 例(60%)滴度≥1：32阳性。WBC4.0～10.0ⅹ109/L47例(66.2%)，>10.0ⅹ10/L24例(33.8% )， 最高29.3ⅹ10/L。血沉>20mm/h33例(46.8%)。33例查肝功能ALT升高4例(5.6%)，最高54U/L ，TBA升高1例(1.4%)，白蛋白降低1例(1.4%)。尿蛋白“+”者2例(2.8%)，中段尿培养为白 色葡萄球菌者1例(1.4%)。30例检测心肌酶谱，LDH，CPK，AST，α-HBDH，CK-MB增高分别为 17例，10例，16例，11例，10例。其中CK-MK增高2部以上者5例，最高54U/L。27例描记心电 图：不明原因的窦性心动过速5例(7.0%)，ST-T改变5例(7.0%)，左室高电压1例(1.4%)，间 歇性预激症侯群1例(1.4%)，3～7天复查心电图均恢复正常。
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4 治疗及转归
大环内酯类抗生素如红霉素、罗红霉素、乙酰螺旋霉素等对小儿支原体肺炎有较好的抗感染 效果 ，辅助中药等对症治疗，69例患者临床痊愈，3例临床好转，住院时间4～24天，平均12.9天 。
5 讨论
本资料显示小儿支原体肺炎以1990年及1995年发病率明显高于往年，考虑为流行年；以冬季 发病率最高；男女比例无差异；以学龄以童发病率最高，其原因可能与婴幼儿时隐性感染获 得蓄积的抗体对再感染的免疫反应[2]有关，临床表现主要为咳嗽(100%)及发热(9 8.6% )，其中以高热(74.6%)为主。初起绝大部分为干咳且咳嗽贯穿整个病程，肺部体征少，右侧 病变多见，有文献报告婴幼儿咳嗽有痰，肺部体征明显，两侧病变多见[3]与本次 研究发现有所不 同。本文伴喘憋者均为4～6岁儿童，有1例追踪观察1年后诊断为支气管哮喘，是否提示支原 体感染与哮喘发作有一定的关系，有待进一步探讨。
, http://www.100md.com
支原体感染可累及肺外多个组织和器官，本次研究所选择的71例小儿支原体肺炎肺外表现主 要为皮肤粘膜(23.9%)受累 ，皮疹于病程7～20天(住院第2～10天)出现，其中2例反复2次出现皮疹。由于目前我们常用 血清冷凝集素测定作为支原体感染的过筛试验，其敏感性和特异性均不理想，血清支原体抗 体测定虽特异性强，但在病程2～4周其活动才达高峰，确诊所需时间较长，故尤其在住院前 3天内出皮疹很难与药疹相鉴别，本文有5例被误诊为药疹，而停用红霉素治疗，结果导致病 程相应延长。因此，提高早期诊断意义重大。
本次选择的研究对象合并症少而轻，其组织器官损害随病情好转而逐渐恢复正常，也未见 以肺外并发症为 首发症状的，但有报告支原体感染有以肺外并发症为首发症状的易引起误诊[4]， 故提醒临床医生予以注意。
参考文献
1，诸福常，吴瑞萍，胡亚美主编.实用儿科学(下册)。第四版。北京：人民卫生出 版社，1994：68。
2，陈再历，徐放生，等.新生儿支原体感染情况的初步观察。中华儿科杂志，1997 ，35(11)：584。
3，汪天林，余钟声，等.婴儿幼儿肺炎支原体感染41例临床分析。临床儿科杂志，1 997，15(5)：314。
4，何爱宝，潘素珍.肺炎支原体感染及其心血管并发症的分析。临床儿科杂志，199 7，15(4)：264。
(1999-06-02 收稿), 百拇医药