电切电灼术+抗癌药物灌注治疗腺性膀胱炎(附7例报告)
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作者：李刚 李兆鉴 李正明 吴显钊
单位：广州市红十字会医院泌尿外科，广东广州 510220
关键词：腺性膀胱炎；电切；膀胱灌注
广东药学院学报000235
摘 要 采用经尿道电切电灼术后，化疗药物灌注膀胱治疗腺性膀胱炎7例。结果显示所有病例均无复发，效果满意。认为经尿道电切电灼术后化疗药物灌注膀胱，对腺性膀胱炎能起到积极、有效的治疗作用。
中图号 R694+.305 文献标识码:A
文章编号:1006-8783(2000)02-0161-02
腺性膀胱炎是一种上皮增生性疾病， 随着内窥镜与组织活检技术的普及，腺性膀胱炎已成为一种常见病[1]。我院1993年至1999年共收治腺性膀胱炎7例，采用经尿道电切电灼术后，化疗药物灌注膀胱治疗，效果满意。现报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
本组7例，男4例，女3例，年龄45～74 a，病程半月～2年，均经病理检查证实为腺性膀胱炎。均有肉眼血尿表现。其中有明显膀胱刺激征3例，伴下腹部耻骨后压痛1例。合并有肾结石、前列腺增生症及膀胱癌各1例。白细胞2例。尿细胞培养均阴性。腹部B超检查5例，发现膀胱内有小隆起物1例，膀胱肿瘤1例。IVP检查4例，膀胱充盈不均匀1例，怀疑是肿物。CT检查1例阴性。膀胱镜检所有病例均见散在分布小黄色肿物，有细绒毛状物1例。肿物分布于膀胱三角区4例，其余见底、后、侧壁。多处散在分布的2例。膀胱镜取活检均报告为腺性囊性膀胱炎。
2 治疗方法和结果
全部病例均采用膀胱镜下电灼+电切术。膀胱镜采用德国STORZ膀胱电切镜。术中对肉眼观察到的病变组织予以电灼+电切，电流强度为Ⅱ档，电切深度达到固有膜下，相邻部分正常膀胱粘膜及散在可疑处予以电灼。术后1周开始予以化疗药物膀胱灌注。其中3例用噻替哌40 mg+生理盐水40 mL。3例用羟基喜树碱10 mg+生理盐水40 mL。1例用吡柔比星20 mg+5% GS40 mL。疗程为每周1次共6次。治疗后肉眼血尿，膀胱刺激征消失，所有病例均未发现不良反应,病人随访至今,未发现有复发,说明治疗效果良好。
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3 讨论
3.1 腺性膀胱炎是1887年由Von Limberk首次报告的[2]。至今,其发病原因仍然不明,主要有移行上皮化生学说和胚胎组织残留学说。大多人倾向于前者的观点[3]。认为在结石、慢性炎症、梗阻等情况下，粘膜上皮首先形成上皮芽，逐渐发展成移行上皮巢，即Brunn's巢, Brunn's巢突入基底膜，其中心细胞退化形成囊,即为囊性膀胱炎。囊壁表层细胞再形成柱状上皮并分泌，即形成腺性膀胱炎。由于变化是一系列连续的过程，在病灶可见不同各阶段的表现共存，所以亦称囊性腺性膀胱炎。
3.2 腺性膀胱炎与癌的关系 腺性膀胱炎是一种良性病变，但有恶变的倾向。Meliow[1]等人观察到在移行细胞癌的周围组织中能发现腺性膀胱炎的存在，且多中心的膀胱癌之间亦发现腺性膀胱炎共存。有人[3，4]也观察到部分腺性膀胱炎最后转变为膀胱腺癌和移行细胞癌。近来，更有学者[4，5]研究P53蛋白及ras基因中的P21蛋白的表达来了解腺性膀胱炎的恶性倾向，并指出腺性膀胱炎恶变为癌是存在的。多数人赞同腺性膀胱炎是一种癌前病变。所以，我们认为在治疗肉眼已病变的组织的同时，亦要积极处理潜在的病变组织。
, 百拇医药
3.3 临床表现与检查 腺性膀胱炎的临床表现是与疾病的病理变化过程相联系的[4]，作者亦同意这种观点。这就是当病变发展至Brunn's巢时，该病本身常无明显临床症状，多表现为原发病(如结石、梗阻、感染等)所引起的症状。当病变发展到囊性腺性膀胱炎时，则出现疾病自身所引起的临床症状，如血尿、耻骨上方放射痛及膀胱刺激征。所以说腺性膀胱炎本身无特异性临床表现，对于腺性膀胱炎的诊断，我们体会当病人反复出现上述症状而常规治疗难以收效时，应怀疑此病，并行尿常规、尿培养、膀胱B超及IVP检查，有时能发现膀胱占位性病变，而最后确诊仍需膀胱镜检及取活检证实。
3.4 治疗 作为种癌前病变，腺性膀胱炎治疗方法具有多样性。单纯用抗生素治疗已证实对此病无效。有人主张用膀胱粘膜剥脱术，膀胱部分切除术，甚至病变广泛者要膀胱全切。对于一些病变限于局部的病人，近年来主张膀胱镜下电灼和电切治疗，或运用激光烧灼治疗，均取得了良好的疗效[3]。但有人[4]观察到腺性膀胱炎具有多中心性的特点，肉眼观察到的仅是其细胞增生明显的，其病理过程的不同阶段混合存在于同一体，电切掉的组织仅是病变组织的一部分。作者同意此观点。因此，本组对腺性膀胱炎采用序贯疗法，即先在膀胱镜下对肉眼观察到的病变组织行电灼+电切治疗，术后1周开始采用抗肿瘤药物膀胱灌注，药物每周灌注1次共6次，为一疗程结束，之后密切随访。我院抗肿瘤药物分别采用了噻替哌、羟基喜树碱、吡柔比星，病人对各药耐受良好，各药治疗效果相当，未发现1例复发，疗效令人满意。总之，对腺性膀胱炎的治疗应采取积极的态度，以终止其恶变的可能。
, 百拇医药
参考文献
[1]张志根,吕敏,史时芳,等.腺性膀胱炎的诊断和治疗[J].中华泌尿外科杂志,1999,2:96.
[2] Jost SP,Dixon IS,Gosling JA.ULtrastructural observations on cystitis cysyica in human bladder urothelium[J]. Br J Urol,1993,71:23.
[3] 王中琨,邵国兴,石峻,等.经尿道激光烧灼术治疗腺性膀胱炎[J].中华泌尿外科杂志,1997,6:353.
[4]周兴，刘春晓，梅骅.Ras P21的表达与腺性膀胱炎的生物学转归[J].中华泌尿外科杂志，1997，12：727.
[5] 张淑敏，崔哲，畅继武，等.P53和P21在膀胱腺癌与腺性膀胱炎中的表达.临床泌尿外科杂志,1998,11:503.
(收稿日期 2000-03-13), 百拇医药
单位：广州市红十字会医院泌尿外科，广东广州 510220
关键词：腺性膀胱炎；电切；膀胱灌注
广东药学院学报000235
摘 要 采用经尿道电切电灼术后，化疗药物灌注膀胱治疗腺性膀胱炎7例。结果显示所有病例均无复发，效果满意。认为经尿道电切电灼术后化疗药物灌注膀胱，对腺性膀胱炎能起到积极、有效的治疗作用。
中图号 R694+.305 文献标识码:A
文章编号:1006-8783(2000)02-0161-02
腺性膀胱炎是一种上皮增生性疾病， 随着内窥镜与组织活检技术的普及，腺性膀胱炎已成为一种常见病[1]。我院1993年至1999年共收治腺性膀胱炎7例，采用经尿道电切电灼术后，化疗药物灌注膀胱治疗，效果满意。现报告如下。
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1 临床资料
本组7例，男4例，女3例，年龄45～74 a，病程半月～2年，均经病理检查证实为腺性膀胱炎。均有肉眼血尿表现。其中有明显膀胱刺激征3例，伴下腹部耻骨后压痛1例。合并有肾结石、前列腺增生症及膀胱癌各1例。白细胞2例。尿细胞培养均阴性。腹部B超检查5例，发现膀胱内有小隆起物1例，膀胱肿瘤1例。IVP检查4例，膀胱充盈不均匀1例，怀疑是肿物。CT检查1例阴性。膀胱镜检所有病例均见散在分布小黄色肿物，有细绒毛状物1例。肿物分布于膀胱三角区4例，其余见底、后、侧壁。多处散在分布的2例。膀胱镜取活检均报告为腺性囊性膀胱炎。
2 治疗方法和结果
全部病例均采用膀胱镜下电灼+电切术。膀胱镜采用德国STORZ膀胱电切镜。术中对肉眼观察到的病变组织予以电灼+电切，电流强度为Ⅱ档，电切深度达到固有膜下，相邻部分正常膀胱粘膜及散在可疑处予以电灼。术后1周开始予以化疗药物膀胱灌注。其中3例用噻替哌40 mg+生理盐水40 mL。3例用羟基喜树碱10 mg+生理盐水40 mL。1例用吡柔比星20 mg+5% GS40 mL。疗程为每周1次共6次。治疗后肉眼血尿，膀胱刺激征消失，所有病例均未发现不良反应,病人随访至今,未发现有复发,说明治疗效果良好。
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3 讨论
3.1 腺性膀胱炎是1887年由Von Limberk首次报告的[2]。至今,其发病原因仍然不明,主要有移行上皮化生学说和胚胎组织残留学说。大多人倾向于前者的观点[3]。认为在结石、慢性炎症、梗阻等情况下，粘膜上皮首先形成上皮芽，逐渐发展成移行上皮巢，即Brunn's巢, Brunn's巢突入基底膜，其中心细胞退化形成囊,即为囊性膀胱炎。囊壁表层细胞再形成柱状上皮并分泌，即形成腺性膀胱炎。由于变化是一系列连续的过程，在病灶可见不同各阶段的表现共存，所以亦称囊性腺性膀胱炎。
3.2 腺性膀胱炎与癌的关系 腺性膀胱炎是一种良性病变，但有恶变的倾向。Meliow[1]等人观察到在移行细胞癌的周围组织中能发现腺性膀胱炎的存在，且多中心的膀胱癌之间亦发现腺性膀胱炎共存。有人[3，4]也观察到部分腺性膀胱炎最后转变为膀胱腺癌和移行细胞癌。近来，更有学者[4，5]研究P53蛋白及ras基因中的P21蛋白的表达来了解腺性膀胱炎的恶性倾向，并指出腺性膀胱炎恶变为癌是存在的。多数人赞同腺性膀胱炎是一种癌前病变。所以，我们认为在治疗肉眼已病变的组织的同时，亦要积极处理潜在的病变组织。
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3.3 临床表现与检查 腺性膀胱炎的临床表现是与疾病的病理变化过程相联系的[4]，作者亦同意这种观点。这就是当病变发展至Brunn's巢时，该病本身常无明显临床症状，多表现为原发病(如结石、梗阻、感染等)所引起的症状。当病变发展到囊性腺性膀胱炎时，则出现疾病自身所引起的临床症状，如血尿、耻骨上方放射痛及膀胱刺激征。所以说腺性膀胱炎本身无特异性临床表现，对于腺性膀胱炎的诊断，我们体会当病人反复出现上述症状而常规治疗难以收效时，应怀疑此病，并行尿常规、尿培养、膀胱B超及IVP检查，有时能发现膀胱占位性病变，而最后确诊仍需膀胱镜检及取活检证实。
3.4 治疗 作为种癌前病变，腺性膀胱炎治疗方法具有多样性。单纯用抗生素治疗已证实对此病无效。有人主张用膀胱粘膜剥脱术，膀胱部分切除术，甚至病变广泛者要膀胱全切。对于一些病变限于局部的病人，近年来主张膀胱镜下电灼和电切治疗，或运用激光烧灼治疗，均取得了良好的疗效[3]。但有人[4]观察到腺性膀胱炎具有多中心性的特点，肉眼观察到的仅是其细胞增生明显的，其病理过程的不同阶段混合存在于同一体，电切掉的组织仅是病变组织的一部分。作者同意此观点。因此，本组对腺性膀胱炎采用序贯疗法，即先在膀胱镜下对肉眼观察到的病变组织行电灼+电切治疗，术后1周开始采用抗肿瘤药物膀胱灌注，药物每周灌注1次共6次，为一疗程结束，之后密切随访。我院抗肿瘤药物分别采用了噻替哌、羟基喜树碱、吡柔比星，病人对各药耐受良好，各药治疗效果相当，未发现1例复发，疗效令人满意。总之，对腺性膀胱炎的治疗应采取积极的态度，以终止其恶变的可能。
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参考文献
[1]张志根,吕敏,史时芳,等.腺性膀胱炎的诊断和治疗[J].中华泌尿外科杂志,1999,2:96.
[2] Jost SP,Dixon IS,Gosling JA.ULtrastructural observations on cystitis cysyica in human bladder urothelium[J]. Br J Urol,1993,71:23.
[3] 王中琨,邵国兴,石峻,等.经尿道激光烧灼术治疗腺性膀胱炎[J].中华泌尿外科杂志,1997,6:353.
[4]周兴，刘春晓，梅骅.Ras P21的表达与腺性膀胱炎的生物学转归[J].中华泌尿外科杂志，1997，12：727.
[5] 张淑敏，崔哲，畅继武，等.P53和P21在膀胱腺癌与腺性膀胱炎中的表达.临床泌尿外科杂志,1998,11:503.
(收稿日期 2000-03-13), 百拇医药