锁骨下静脉穿刺植管配合化疗微泵持续点滴抗癌药物治疗晚期肺癌57例分析
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作者：杨建功
单位：南京市胸科医院呼吸内科，南京 210029
关键词：肺肿瘤；药物疗法；化疗微泵
南京医科大学学报000541 1998年以来，我院采用以锁骨下静脉穿刺植管术配合化疗微泵持续静脉点滴输入抗癌药物为主的方法，治疗肺癌取得了明显疗效。
1 临床资料
一般资料 根据用异环磷酰胺(IFO)+顺铂(CDDP)+表阿霉素(EADM)方案分为静脉滴注组与化疗微泵组。全组57例，男39例，女18例，年龄35～75岁，中位年龄65岁。全部病例经病理证实为肺癌，其中锁骨上淋巴结转移8例，上腔静脉综合征2例，胸腔积液15例，心包积液3例，骨转移3例。57例中，化疗微泵组30例，男20例，女10例；病理分型：鳞癌5例，腺癌23例，未分化小细胞癌2例；分期：Ⅲa期15例，Ⅲb期12例，Ⅳ期3例。静脉组27例，病理分型：鳞癌6例，腺癌18例，未分化小细胞癌3例；分期：Ⅲa期13例，Ⅲb期10例，Ⅳ期4例。两组治疗前后均常规行胸部CT、腹部B超、心电图、肝肾功能、血常规和心电图检查。
, 百拇医药
治疗方法 化疗微泵组：IFO 1 g+生理盐水(NS)100 ml静滴第1～5天，CDDP 20 mg+NS 500 ml静滴第1～5天，EADM 50 mg+NS 100 ml静滴第1、8天。以上药物持续24 h点滴。静脉组：IFO 2 g+NS 500 ml静滴第1～5天，CDDP 100 mg+NS 100 ml静滴第1天，EADM 50 mg+NS 100ml静滴第1、8天。两组化疗前均给于尿路保护剂美司纳800 mg+NS 250 ml、甲氧氯普胺20 mg肌注，当WBC<2×109/L时，重组人粒细胞集落刺激因子(GCSF)50 mg皮下注射以对抗化疗副作用。
疗效标准 完全缓解(CR)：可见的病变完全消失，时间超过1个月。部分缓解(PR)：肿块缩小50%以上，时间不少于4周。稳定(NC)：肿块缩小不及50%或增大未超过50%。恶化(PD)：1个或多个病变增大25%以上或出现新病变。CR+PR=RR。以上均采用双径测量法：指肿块两个最大垂直径的乘积。
, 百拇医药
2 结 果
疗效比较 化疗泵组30例，其中PR 17例，无CR，RR 56.7%。静脉组27例，其中PR 13例，无CR，RR 55.7%。两组比较P>0.05，差异无显著性。
毒副反应：两组主要毒性反应为骨髓抑制，其中以静脉组更为严重，主要为白细胞和血小板下降，多为Ⅲ～Ⅳ度；而微泵组较轻微，为Ⅱ～Ⅲ度。微泵组无1例发生静脉炎，而静脉组则常见。微泵组未见心脏毒性反应，而静脉组则出现心脏早搏(房性及室性)。静脉组6例并发出血性膀胱炎，微泵组无1例有此并发症。消化道反应静脉组常见且较重，微泵组则少见且程度较轻。
3 讨 论
近年来，肺癌的发病率逐年上升，由于早期诊断困难，确诊时70%～80%的患者已属晚期，失去了手术机会，近年来术前化疗2～3个周期受到重视，但化疗中常出现较严重的毒副反应，因而影响化疗。我们采用化疗微泵化疗，经观察有如下优点：①化疗剂量减低，起到同样的近期疗效，减少了化疗毒副作用，使患者易于接受。②采用化疗微泵控制给药，单次注药时间延长，增加了药物与癌细胞的接触时间及杀伤效应。③治疗中发现微泵组化疗药物的毒性反应明显低于静脉组。静脉组中静脉炎的发生高达90%，而微泵组无1例发生。④在微泵组由于化疗毒副反应较低，使老年、体质差的晚期肺癌患者也能安全地接受化疗。
本文化疗微泵与静脉组治疗肺癌疗效分别为56.7%、55.6%，无统计学差异。化疗微泵组毒副反应明显减低。因此，我们认为，化疗微泵化疗不仅起到与常规静脉化疗相近的疗效，而且可大大减轻化疗的副作用，减轻患者痛苦，使化疗易为患者接受，提高了患者的生活质量，不失为一种较为理想的化疗方法。
(1999-11-29收稿), 百拇医药
单位：南京市胸科医院呼吸内科，南京 210029
关键词：肺肿瘤；药物疗法；化疗微泵
南京医科大学学报000541 1998年以来，我院采用以锁骨下静脉穿刺植管术配合化疗微泵持续静脉点滴输入抗癌药物为主的方法，治疗肺癌取得了明显疗效。
1 临床资料
一般资料 根据用异环磷酰胺(IFO)+顺铂(CDDP)+表阿霉素(EADM)方案分为静脉滴注组与化疗微泵组。全组57例，男39例，女18例，年龄35～75岁，中位年龄65岁。全部病例经病理证实为肺癌，其中锁骨上淋巴结转移8例，上腔静脉综合征2例，胸腔积液15例，心包积液3例，骨转移3例。57例中，化疗微泵组30例，男20例，女10例；病理分型：鳞癌5例，腺癌23例，未分化小细胞癌2例；分期：Ⅲa期15例，Ⅲb期12例，Ⅳ期3例。静脉组27例，病理分型：鳞癌6例，腺癌18例，未分化小细胞癌3例；分期：Ⅲa期13例，Ⅲb期10例，Ⅳ期4例。两组治疗前后均常规行胸部CT、腹部B超、心电图、肝肾功能、血常规和心电图检查。
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治疗方法 化疗微泵组：IFO 1 g+生理盐水(NS)100 ml静滴第1～5天，CDDP 20 mg+NS 500 ml静滴第1～5天，EADM 50 mg+NS 100 ml静滴第1、8天。以上药物持续24 h点滴。静脉组：IFO 2 g+NS 500 ml静滴第1～5天，CDDP 100 mg+NS 100 ml静滴第1天，EADM 50 mg+NS 100ml静滴第1、8天。两组化疗前均给于尿路保护剂美司纳800 mg+NS 250 ml、甲氧氯普胺20 mg肌注，当WBC<2×109/L时，重组人粒细胞集落刺激因子(GCSF)50 mg皮下注射以对抗化疗副作用。
疗效标准 完全缓解(CR)：可见的病变完全消失，时间超过1个月。部分缓解(PR)：肿块缩小50%以上，时间不少于4周。稳定(NC)：肿块缩小不及50%或增大未超过50%。恶化(PD)：1个或多个病变增大25%以上或出现新病变。CR+PR=RR。以上均采用双径测量法：指肿块两个最大垂直径的乘积。
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2 结 果
疗效比较 化疗泵组30例，其中PR 17例，无CR，RR 56.7%。静脉组27例，其中PR 13例，无CR，RR 55.7%。两组比较P>0.05，差异无显著性。
毒副反应：两组主要毒性反应为骨髓抑制，其中以静脉组更为严重，主要为白细胞和血小板下降，多为Ⅲ～Ⅳ度；而微泵组较轻微，为Ⅱ～Ⅲ度。微泵组无1例发生静脉炎，而静脉组则常见。微泵组未见心脏毒性反应，而静脉组则出现心脏早搏(房性及室性)。静脉组6例并发出血性膀胱炎，微泵组无1例有此并发症。消化道反应静脉组常见且较重，微泵组则少见且程度较轻。
3 讨 论
近年来，肺癌的发病率逐年上升，由于早期诊断困难，确诊时70%～80%的患者已属晚期，失去了手术机会，近年来术前化疗2～3个周期受到重视，但化疗中常出现较严重的毒副反应，因而影响化疗。我们采用化疗微泵化疗，经观察有如下优点：①化疗剂量减低，起到同样的近期疗效，减少了化疗毒副作用，使患者易于接受。②采用化疗微泵控制给药，单次注药时间延长，增加了药物与癌细胞的接触时间及杀伤效应。③治疗中发现微泵组化疗药物的毒性反应明显低于静脉组。静脉组中静脉炎的发生高达90%，而微泵组无1例发生。④在微泵组由于化疗毒副反应较低，使老年、体质差的晚期肺癌患者也能安全地接受化疗。
本文化疗微泵与静脉组治疗肺癌疗效分别为56.7%、55.6%，无统计学差异。化疗微泵组毒副反应明显减低。因此，我们认为，化疗微泵化疗不仅起到与常规静脉化疗相近的疗效，而且可大大减轻化疗的副作用，减轻患者痛苦，使化疗易为患者接受，提高了患者的生活质量，不失为一种较为理想的化疗方法。
(1999-11-29收稿), 百拇医药