围绝经期妇女子宫切除术的探讨
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作者：周顺娣
单位：安徽省蚌埠市第一人民医院妇产科2333000
关键词：子宫切除术；围绝经期；围手术期
淮海医药000322
【中国图书分类号】 R 713.4
我国城市妇女绝经年龄平均为49.5岁[1]。随着老年化的进程，各组织器官出现衰老和退化，虽然近年围手术期病死率不断下降，耐受手术的年龄逐渐提高，但对老年妇科围手术期的处理还应引起足够的重视。我院1997年8月～1998年7月行围绝经期子宫切除术32例，现就在术前、术中、术后三阶段病种、手术选择、手术范围及并发症的防治等有关问题加以讨论。
1 临床资料
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1.1 一般资料 本组住院患者行围绝经期子宫切除术32例，占同期妇科手术17%(32/184)。年龄50～59岁26例，占81%，60～69岁6例，占18%，平均年龄60岁，最大66岁。其中绝经11例。
1.2 病种分类，见表1。
表1 病种分类 病 种
n(%)
病 种
n(%)
病 种
n(%)
1良性肿瘤
18(56.2)
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卵巢畸胎瘤
1( 3.1)
子宫脱垂伴阴道
子宫粘膜下肌瘤
1( 3.1)
2恶性肿瘤
4(12.5)
前后壁脱出
6(18.8)
子宫阔韧带肌瘤
3( 9.4)
宫颈癌
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1(3.1)
宫颈不典型增生
1(3.1)
子宫壁间型肌瘤
9(28.1)
子宫肉瘤
1(3.1)
绝经后阴道出血
2(6.3)
子宫肌瘤合并小型
子宫内膜癌
2(6.3)
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更年期功血
1(3.1)
子宫肌瘤
4(12.5)
3其它
10(31.3)
1.3 内科合并症 患有内科合并症22例，占68%。心血管疾病13例(冠心病7例，高血压3例，心率不齐1例，心肌供血不足2例),占59%。余为贫血6例，血小板减少1例，高血脂1例，糖尿病1例。
1.4 麻醉及手术种类 连续硬膜外麻30例，全麻2例。手术方式根据病变部位、性质和全身情况而定。经腹子宫切除23例，占71.9%;经阴道子宫切除9例，占28.1%。全子宫+双附件切除8例，占25%。其中广泛子宫切除+盆腔淋巴清扫术2例，次广泛子宫切除1例。全子宫+单侧附件切除10例，占31%，全子宫切除保留双侧卵巢14例，占44%。
, 百拇医药
1.5 术后并发症 术后并发症共4例(12.5%)，残端出血1例，腹壁切口脂肪液化2例，冠心病复发伴陈旧性心肌梗塞1例，均治疗痊愈。
2 讨论
2.1 手术病种及术式选择 良性疾病围绝经期妇女的子宫切除尽可能保留双侧或一侧卵巢。对卵巢的存留，近代研究认为保留的卵巢功能有早衰现象。子宫切除后的卵巢功能与保留卵巢数目有关，保留双侧较单侧为好[2]。功血及小型子宫肌瘤选阴式子宫切除优于腹式，有利于术后恢复。子宫腺肌瘤伴盆内异宜行根治性手术，防止病灶复发避免二次手术。子宫脱垂及前后壁膨出老年人则手术力求简单、损伤小、效果可靠，如阴道前后壁修补、阴道中隔形成以及阴道闭合等手术。
2.2 围手术期三阶段的处理要点 50岁以上妇女处在围绝经期内和绝经后期，具有更年期伴老年化的生理特点。情绪不稳定，各器官储备力下降，应激能力减低，常并发或潜在并发某些老年性的内科疾病，经过麻醉，手术的刺激有时会引起严重并发症危及生命。必须高度重视围手术期的处理。本文根据Mangano把围手术期分为三个阶段：①术前，指从麻醉诱导前；②术中，指从麻醉诱导到患者离开手术室；③术后，指患者离开手术室后。
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2.2.1 术前处理 对老年常见心脏病、高血压病、糖尿病等要高度重视，认真治疗。特别对心动过缓，心功不全，冠心病，左心扩大，心衰，心肌缺血患者手术指征应从严掌握。以防出现高度潜在的危险性，避免发生猝死。
2.2.2 术中处理 硬膜外麻醉具有较好的镇痛及腹肌松弛的优点，是最合适的麻醉。手术原则只宜施行必要的、最小限度的手术。如子宫内膜癌临床Ⅰa期无须扩大范围行广泛切除术。病情容许尽量采用横切口，可防因疼痛而妨碍咳嗽、吐痰致肺部感染以及创口裂开。
2.2.3 术后处理 老年人术后最易发生意外或出现并发症，除常规对各种生理参数监测外，还应注意控制输液速度，防止急性左心衰。老年人血流速度缓慢，鼓励早日下床活动，预防下肢静脉血栓。
参 考 文 献
1，曹缵孙.绝经妇女的病理生理变化.中国实用妇科与产科杂志，1999，15(2)：81
2，刘宗唐.老年妇女手术的有关问题.实用妇科与产科杂志，1993，19(1)：19
(收稿：1999-10-21), http://www.100md.com
单位：安徽省蚌埠市第一人民医院妇产科2333000
关键词：子宫切除术；围绝经期；围手术期
淮海医药000322
【中国图书分类号】 R 713.4
我国城市妇女绝经年龄平均为49.5岁[1]。随着老年化的进程，各组织器官出现衰老和退化，虽然近年围手术期病死率不断下降，耐受手术的年龄逐渐提高，但对老年妇科围手术期的处理还应引起足够的重视。我院1997年8月～1998年7月行围绝经期子宫切除术32例，现就在术前、术中、术后三阶段病种、手术选择、手术范围及并发症的防治等有关问题加以讨论。
1 临床资料
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1.1 一般资料 本组住院患者行围绝经期子宫切除术32例，占同期妇科手术17%(32/184)。年龄50～59岁26例，占81%，60～69岁6例，占18%，平均年龄60岁，最大66岁。其中绝经11例。
1.2 病种分类，见表1。
表1 病种分类 病 种
n(%)
病 种
n(%)
病 种
n(%)
1良性肿瘤
18(56.2)
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卵巢畸胎瘤
1( 3.1)
子宫脱垂伴阴道
子宫粘膜下肌瘤
1( 3.1)
2恶性肿瘤
4(12.5)
前后壁脱出
6(18.8)
子宫阔韧带肌瘤
3( 9.4)
宫颈癌
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1(3.1)
宫颈不典型增生
1(3.1)
子宫壁间型肌瘤
9(28.1)
子宫肉瘤
1(3.1)
绝经后阴道出血
2(6.3)
子宫肌瘤合并小型
子宫内膜癌
2(6.3)
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更年期功血
1(3.1)
子宫肌瘤
4(12.5)
3其它
10(31.3)
1.3 内科合并症 患有内科合并症22例，占68%。心血管疾病13例(冠心病7例，高血压3例，心率不齐1例，心肌供血不足2例),占59%。余为贫血6例，血小板减少1例，高血脂1例，糖尿病1例。
1.4 麻醉及手术种类 连续硬膜外麻30例，全麻2例。手术方式根据病变部位、性质和全身情况而定。经腹子宫切除23例，占71.9%;经阴道子宫切除9例，占28.1%。全子宫+双附件切除8例，占25%。其中广泛子宫切除+盆腔淋巴清扫术2例，次广泛子宫切除1例。全子宫+单侧附件切除10例，占31%，全子宫切除保留双侧卵巢14例，占44%。
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1.5 术后并发症 术后并发症共4例(12.5%)，残端出血1例，腹壁切口脂肪液化2例，冠心病复发伴陈旧性心肌梗塞1例，均治疗痊愈。
2 讨论
2.1 手术病种及术式选择 良性疾病围绝经期妇女的子宫切除尽可能保留双侧或一侧卵巢。对卵巢的存留，近代研究认为保留的卵巢功能有早衰现象。子宫切除后的卵巢功能与保留卵巢数目有关，保留双侧较单侧为好[2]。功血及小型子宫肌瘤选阴式子宫切除优于腹式，有利于术后恢复。子宫腺肌瘤伴盆内异宜行根治性手术，防止病灶复发避免二次手术。子宫脱垂及前后壁膨出老年人则手术力求简单、损伤小、效果可靠，如阴道前后壁修补、阴道中隔形成以及阴道闭合等手术。
2.2 围手术期三阶段的处理要点 50岁以上妇女处在围绝经期内和绝经后期，具有更年期伴老年化的生理特点。情绪不稳定，各器官储备力下降，应激能力减低，常并发或潜在并发某些老年性的内科疾病，经过麻醉，手术的刺激有时会引起严重并发症危及生命。必须高度重视围手术期的处理。本文根据Mangano把围手术期分为三个阶段：①术前，指从麻醉诱导前；②术中，指从麻醉诱导到患者离开手术室；③术后，指患者离开手术室后。
, http://www.100md.com
2.2.1 术前处理 对老年常见心脏病、高血压病、糖尿病等要高度重视，认真治疗。特别对心动过缓，心功不全，冠心病，左心扩大，心衰，心肌缺血患者手术指征应从严掌握。以防出现高度潜在的危险性，避免发生猝死。
2.2.2 术中处理 硬膜外麻醉具有较好的镇痛及腹肌松弛的优点，是最合适的麻醉。手术原则只宜施行必要的、最小限度的手术。如子宫内膜癌临床Ⅰa期无须扩大范围行广泛切除术。病情容许尽量采用横切口，可防因疼痛而妨碍咳嗽、吐痰致肺部感染以及创口裂开。
2.2.3 术后处理 老年人术后最易发生意外或出现并发症，除常规对各种生理参数监测外，还应注意控制输液速度，防止急性左心衰。老年人血流速度缓慢，鼓励早日下床活动，预防下肢静脉血栓。
参 考 文 献
1，曹缵孙.绝经妇女的病理生理变化.中国实用妇科与产科杂志，1999，15(2)：81
2，刘宗唐.老年妇女手术的有关问题.实用妇科与产科杂志，1993，19(1)：19
(收稿：1999-10-21), http://www.100md.com