中后颅底巨大脑膜瘤五例
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作者：王天铎 李梅 许安廷
单位：250012 济南 山东医科大学第一附属医院耳鼻咽喉科
关键词：
我科收治5例中 我科收治5例中、后颅底巨大脑膜瘤，根据肿瘤的发生部位及侵犯范围，分别采用了4种入路手术。
例1 男，37岁。1960年10月17日因左侧颈上部包块25年入院。诉声嘶，吞咽阻挡，时有误吸、头痛、头晕等。左耳前、下、后和下颌膨隆及颈侧部包块约10 cm×10 cm×5 cm大小，质硬与皮肤无粘连。左耳道下壁被压迫上移，左侧软腭隆起，扁桃被推向前下内。咽侧壁自鼻咽至下咽均向内膨隆，左杓状软骨、会厌被推移位，左声带活动受限。11月2日经颈腮入路手术，因颈动、静脉及迷走神经均为瘤体包绕，出血甚猛，难以自瘤内分出而予以与肿瘤一块切除。切开肿瘤见颈内动脉甚细且迂曲，颈内静脉腔闭。病理诊断为脑膜瘤，术后痊愈出院。36年后复诊，CT见中颅底脑膜瘤有局限性复发灶，但无任何症状，年已73岁，未再予手术治疗。
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例2 女，13岁。1974年2月9日因右颈上部包块3年余入院。查体右下颌深处及下颌角后下包块约6 cm×5 cm×4 cm大小，质硬与皮肤粘连，较固定。鼻咽、口咽及喉咽侧壁均向咽腔内膨隆。2月13日经颈腮入路手术，见颈内动、静脉及迷走神经均包于瘤体内，难以分出，根据家属意见停止手术。术时取活检病理诊断为脑膜瘤。于3月6日再次手术，分离肿瘤因刺激颈动脉球，曾一度血压下降呼吸停止，经抢救后完整切除肿瘤。伤口愈合良好，遗有声嘶。术后10年无复发，以后失访。
例3 男，28岁。1974年6月9日因右耳鸣及耳聋1年半，头痛4个月，右面瘫4天以颞部肿瘤收入院。见右鼓室下部肿物。于7月3日手术行颞额切口，咬除颞骨鳞部切开硬脑膜见肿瘤向外膨出，沿肿瘤基部边缘电灼切割至半月神经节后，逐步将肿瘤切除。瘤体约5 cm×6 cm×6 cm大小。因身体较差鼓室内病变未处理。8个月后，因右耳流水2个月再入院，鼓室内肿物已突至外耳道口。1975年3月24日行乳突凿开术，见肿瘤充满外耳道、鼓室及咽鼓管，颈内动脉周围均为肿瘤，且出血多，动脉周围肿瘤未能完全切除。术后病理诊断为恶性脑膜瘤。2年后死于肿瘤复发。
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例4 男，38岁。因左面颊部肿物5年及左眼球突出、鼻塞8个月于1995年7月17日入院。左眼球突出向前上，左面颊部隆起，可扪及肿物，质软。左鼻腔后端及鼻咽有暗红色肿物。MRI和CT片见肿物累及左鼻腔、鼻窦、鼻咽、翼腭裂、眶尖、颞下窝，颅中凹及海绵窦。8月3日与神经外科共同施术。颅外肿瘤切除：上颌骨截除皮肤切口切开皮肤及皮下组织，制作包括上颌窦内壁、顶及前壁以咬肌为蒂的骨瓣，翻向下外，见上颌窦腔明显缩小，上颌窦后壁菲薄，窦内粘膜完整。肿瘤位于翼腭窝、颞下窝，眶的下半、眶尖、颊部，并累及筛窦、鼻咽侧壁，呈分叶状，切除时出血较多。颅内肿瘤切除：自耳屏前1 cm向上入发际弯向前额中点做颞额皮肤切口，帽状腱膜下翻起皮瓣向前下，自后向前下翻起颞肌，咬除颧弓，将颞肌转向下外方。咬除蝶骨大翼外侧份，以蝶骨嵴为中心剪开硬脑膜，见脑组织张力较高，电灼切除左侧颞极，肿瘤呈多结节状，表面布满迂曲血管，占据中颅凹。电灼切开肿瘤上壁，囊内切除部分肿瘤，然后切除囊壁至海绵窦外侧壁。侵及海绵窦及鞍部肿瘤未予切除。病理诊断为脑膜瘤。一年后复诊见颅内肿瘤有所扩展，未予治疗。
例5 男，35岁。1996年11月10日因脑膜瘤复发入院。15年前作过桥小脑角脑膜瘤切除，4年前行γ刀治疗。查体：右侧Ⅶ～Ⅻ颅神经麻痹，右下颌角触及包块。CT扫描见后颅窝、岩骨、中耳乳突部肿物向前扩展侵占中颅底。11月21日行耳后大“C”型切口，翻起皮瓣向前，先切除中耳乳突、岩骨及部分后颅凹肿瘤，将下颌骨踝状突自关节盂内脱位，分开蝶骨及茎突下颌韧带，推下颌向前下，显露咽旁及颞下窝肿物，予以全切除，以颞肌瓣填塞中耳乳突及岩骨部缺损。伤口一期愈合。现患者情况良好。
(收稿:1997-07-10 修回:1997-10-20), http://www.100md.com
单位：250012 济南 山东医科大学第一附属医院耳鼻咽喉科
关键词：
我科收治5例中 我科收治5例中、后颅底巨大脑膜瘤，根据肿瘤的发生部位及侵犯范围，分别采用了4种入路手术。
例1 男，37岁。1960年10月17日因左侧颈上部包块25年入院。诉声嘶，吞咽阻挡，时有误吸、头痛、头晕等。左耳前、下、后和下颌膨隆及颈侧部包块约10 cm×10 cm×5 cm大小，质硬与皮肤无粘连。左耳道下壁被压迫上移，左侧软腭隆起，扁桃被推向前下内。咽侧壁自鼻咽至下咽均向内膨隆，左杓状软骨、会厌被推移位，左声带活动受限。11月2日经颈腮入路手术，因颈动、静脉及迷走神经均为瘤体包绕，出血甚猛，难以自瘤内分出而予以与肿瘤一块切除。切开肿瘤见颈内动脉甚细且迂曲，颈内静脉腔闭。病理诊断为脑膜瘤，术后痊愈出院。36年后复诊，CT见中颅底脑膜瘤有局限性复发灶，但无任何症状，年已73岁，未再予手术治疗。
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例2 女，13岁。1974年2月9日因右颈上部包块3年余入院。查体右下颌深处及下颌角后下包块约6 cm×5 cm×4 cm大小，质硬与皮肤粘连，较固定。鼻咽、口咽及喉咽侧壁均向咽腔内膨隆。2月13日经颈腮入路手术，见颈内动、静脉及迷走神经均包于瘤体内，难以分出，根据家属意见停止手术。术时取活检病理诊断为脑膜瘤。于3月6日再次手术，分离肿瘤因刺激颈动脉球，曾一度血压下降呼吸停止，经抢救后完整切除肿瘤。伤口愈合良好，遗有声嘶。术后10年无复发，以后失访。
例3 男，28岁。1974年6月9日因右耳鸣及耳聋1年半，头痛4个月，右面瘫4天以颞部肿瘤收入院。见右鼓室下部肿物。于7月3日手术行颞额切口，咬除颞骨鳞部切开硬脑膜见肿瘤向外膨出，沿肿瘤基部边缘电灼切割至半月神经节后，逐步将肿瘤切除。瘤体约5 cm×6 cm×6 cm大小。因身体较差鼓室内病变未处理。8个月后，因右耳流水2个月再入院，鼓室内肿物已突至外耳道口。1975年3月24日行乳突凿开术，见肿瘤充满外耳道、鼓室及咽鼓管，颈内动脉周围均为肿瘤，且出血多，动脉周围肿瘤未能完全切除。术后病理诊断为恶性脑膜瘤。2年后死于肿瘤复发。
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例4 男，38岁。因左面颊部肿物5年及左眼球突出、鼻塞8个月于1995年7月17日入院。左眼球突出向前上，左面颊部隆起，可扪及肿物，质软。左鼻腔后端及鼻咽有暗红色肿物。MRI和CT片见肿物累及左鼻腔、鼻窦、鼻咽、翼腭裂、眶尖、颞下窝，颅中凹及海绵窦。8月3日与神经外科共同施术。颅外肿瘤切除：上颌骨截除皮肤切口切开皮肤及皮下组织，制作包括上颌窦内壁、顶及前壁以咬肌为蒂的骨瓣，翻向下外，见上颌窦腔明显缩小，上颌窦后壁菲薄，窦内粘膜完整。肿瘤位于翼腭窝、颞下窝，眶的下半、眶尖、颊部，并累及筛窦、鼻咽侧壁，呈分叶状，切除时出血较多。颅内肿瘤切除：自耳屏前1 cm向上入发际弯向前额中点做颞额皮肤切口，帽状腱膜下翻起皮瓣向前下，自后向前下翻起颞肌，咬除颧弓，将颞肌转向下外方。咬除蝶骨大翼外侧份，以蝶骨嵴为中心剪开硬脑膜，见脑组织张力较高，电灼切除左侧颞极，肿瘤呈多结节状，表面布满迂曲血管，占据中颅凹。电灼切开肿瘤上壁，囊内切除部分肿瘤，然后切除囊壁至海绵窦外侧壁。侵及海绵窦及鞍部肿瘤未予切除。病理诊断为脑膜瘤。一年后复诊见颅内肿瘤有所扩展，未予治疗。
例5 男，35岁。1996年11月10日因脑膜瘤复发入院。15年前作过桥小脑角脑膜瘤切除，4年前行γ刀治疗。查体：右侧Ⅶ～Ⅻ颅神经麻痹，右下颌角触及包块。CT扫描见后颅窝、岩骨、中耳乳突部肿物向前扩展侵占中颅底。11月21日行耳后大“C”型切口，翻起皮瓣向前，先切除中耳乳突、岩骨及部分后颅凹肿瘤，将下颌骨踝状突自关节盂内脱位，分开蝶骨及茎突下颌韧带，推下颌向前下，显露咽旁及颞下窝肿物，予以全切除，以颞肌瓣填塞中耳乳突及岩骨部缺损。伤口一期愈合。现患者情况良好。
(收稿:1997-07-10 修回:1997-10-20), http://www.100md.com