精神分裂症首次住院药物治疗调查研究
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作者：王云鹏 徐国清
单位：江苏省盐城市第四人民医院，江苏 盐城 224003
关键词：
现代康复0004149
精神分裂症的药物治疗，有关报道屡见不鲜，但关于药物使用渐增达治疗剂量时间及持续使用治疗量时间与疗效的关键，研究报道不多，笔者针对这个问题，对首次住院治疗，确诊为精神分裂症的129例，其用药情况回顾性调查，总结如下。
1资料与方法
选自本院精神科病房，男女各一个病区，1998年7月～1998年12月首次住院，依据CCMD-2-R诊断标准，确诊为精神分裂症的129例，占同期精神科首发住院者68.61%(129/188)。其中男59例，女70例，文盲12例、小学45例，中学(初高中、包括中专)68例，大专4例，学生10例、工人13例、农民89例，干部4例、离退休6例、待业7例。年龄16～73岁，≤16岁2例、～25岁40例、～35岁54例、～45岁19例、～55岁10例、>55岁4例。病程3天～30年。住院时间7～113d，平均37.68±8.41d，以6周为时间界限划分，不足者82例。
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2结果
抗精神病药使用以口服为主，用药1种86例，2种26例，3种及以上者17例。联合用药：肌注氟哌啶醇10mg+东莨菪硷0.3mg23例，奋乃静10mg+东莨菪硷0.3mg2例，静脉滴注舒必利6例，氟哌啶醇4例，加服阿普唑仑3例，加服安定、三唑仑各2例，加服氯硝安定1例，联合电休克3例，加服安坦45例。于服抗精神病药后1～14d开始，1d2次，从不间断。住院期间，先后调换3种或以上抗精神病药物23例。
抗精神病药物的选用，居前三位的氯丙嗪、氯氮平、舒必利，使用频率分别为55.00%(71/129)、24.81(32/129)、20.16(26/129)，有关用量、达治疗量时间、持续时间与疗效的关系，分别见表1，表2，表3。
表1 氯丙嗪、氯氮平、舒必利药物治疗量 药名
最高日量(mg)
, 百拇医药
治愈
好转
未愈
氯丙嗪
<400
10
20
2
(n=71)
≥400
24
14
1
, 百拇医药 氯氮平
<300
2
7
1
(n=32)
≥300
14
8
舒必利
<600
2
11
(n=26)
, 百拇医药
≥600
10
3
注：χ2值分别为6.603、6.496、11.336，P值小于0.05表2 氯丙嗪、氯氮平、舒必利治疗量时间
(周)与疗效情况 药名
达最量时间(周)
治愈
好转
未愈
氯丙嗪
<2
22
, 百拇医药
14
(n=71)
≥2
12
20
3
氯氮平
<2
13
5
(n=32)
≥2
3
, 百拇医药 10
1
舒必利
<2
9
4
(n=26)
≥2
3
10
注：χ2值分别为6.958、8.544、5.564，P值小于0.05表3 氯丙嗪、氯氮平、舒必利治疗量持续
时间(周)与疗效情况 药名
, http://www.100md.com
治疗持续时间(周)
治愈
好转
未愈
氯丙嗪
<3
14
25
3
(n=71)
≥3
20
9
, 百拇医药 氯氮平
<3
1
7
1
(n=32)
≥3
15
8
舒必利
<3
3
11
(n=26)
, http://www.100md.com
≥3
9
3
注：χ2值分别为8.804、8.896、11.336，P值小于0.05
另有少数病例选用奋乃静、氟哌啶醇、氟奋乃静、甲硫达嗪，病例数分别为7、6、1、1，因病例太少，未作详细分析。
3讨论
精神分裂症是一组病因不明，好发于青少年或成年人早期的疾病，严重影响人们的健康，必须在急性期抓紧治疗，主要依靠药物[1]。本文显示，在16～35岁发病，首次住院占72.9%(94/129)，而16岁以前或55岁以后发病者分别为1.55%(2/129)，3.10%(4/129)。在1年内被人们认识、住院治疗者65.1%(84/129)，其中3个月以内者占31.00%(40/129)，而没有及时识别或其它原因未得到及时治疗，拖延成慢性衰退状态不在少数，病程5年或以上者6.22%(8/129)，其中4例15年后才治疗。
, 百拇医药
精神分裂症的治疗用药品种达数十种，国内临床广泛使用的10余种，本资料中居前3位的为氯丙嗪、氯氮平、舒必利。其治疗剂量范围，宋氏认为分别为400～800mg、300～450mg、600～1200mg[2,3]。本组病例在此范围病例分别54.93%(39/71)、69.0%(22/32)、50.0%(13/26)，基本是合理的。其治愈率分别为61.39%(24/39)、63.63%(14/22)、76.9%(10/13)，其疗效与剂量不足者存在明显差异(P<0.05)。能在2周内达治疗量分别为50.7%(36.71)、56.25%(18/32)、50.0%(13/26)，疗效与2周后达治疗量者存在差异(P<0.05)。其差别原因，笔者认为后者增加剂量慢、幅度小，一时难以达治疗剂量，药物治疗作用未能发挥。达治疗剂量后持续使用3周以上者分别为40.85%(29/71)、71.86%(23/23)、46.15%(12/26)，显然氯丙嗪、舒必利治疗量后持续时间少于氯氮平，其差别原因可能与此2种药物易出锥体外系副作用，病人不适感明显，能主动找医师反映，从而很快调整剂量，而氯氮平没有这方面副作用，不易发觉而被疏忽。达治疗量后，持续使用是否满3周，其疗效存在差异(P<0.05)，笔者认为，不足3周，药物治疗作用未能发挥，必然影响效果。本文中总的治愈率仅48.0%(62/129)。有些医师就轻易调换药物，住院期间先后使用3种药物以上者达17.83%，这样做欠妥。联合用药，历来各学者意见分岐，多数人认为尽量单一用药，联合用药宜慎重[1]。本文中联合使用3种药物者达13.2%，是否提高疗效，值得进一步深入研究。
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抗震颤药物的使用，本文中占34.88%(45/129)，多数在1周内开始，不间断地服用，与陈氏在出现锥体外系副作用时，间隙服用的观点相违背[1]。本组病例，住院日不足6周者达63.57%，显然时间太短，影响患者康复，即使症状缓解，未能减少药量观察，病情欠稳定，容易复发。
综上所述，精神分裂症急性期应抓紧治疗，尽量单一用药，在2周内渐增达治疗量，持续使用3周以上，只有在出现锥体外系副作用时，间断选用抗震颤药物，住院日不得少于6周。
参考文献
[1]陈学诗.现代精神疾病治疗学[M].济南：山东科学技术出版社，1997.226～234
[2]宋伟明，孙立中，纪力萍，等.实用精神药物手册[M].北京：中国华侨出版社，1997.3～32
[3]颜文伟.临床精神药理学[M].长沙：湖南科学技术出版社，1998.78～82
收稿：2000-01-06, http://www.100md.com
单位：江苏省盐城市第四人民医院，江苏 盐城 224003
关键词：
现代康复0004149
精神分裂症的药物治疗，有关报道屡见不鲜，但关于药物使用渐增达治疗剂量时间及持续使用治疗量时间与疗效的关键，研究报道不多，笔者针对这个问题，对首次住院治疗，确诊为精神分裂症的129例，其用药情况回顾性调查，总结如下。
1资料与方法
选自本院精神科病房，男女各一个病区，1998年7月～1998年12月首次住院，依据CCMD-2-R诊断标准，确诊为精神分裂症的129例，占同期精神科首发住院者68.61%(129/188)。其中男59例，女70例，文盲12例、小学45例，中学(初高中、包括中专)68例，大专4例，学生10例、工人13例、农民89例，干部4例、离退休6例、待业7例。年龄16～73岁，≤16岁2例、～25岁40例、～35岁54例、～45岁19例、～55岁10例、>55岁4例。病程3天～30年。住院时间7～113d，平均37.68±8.41d，以6周为时间界限划分，不足者82例。
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2结果
抗精神病药使用以口服为主，用药1种86例，2种26例，3种及以上者17例。联合用药：肌注氟哌啶醇10mg+东莨菪硷0.3mg23例，奋乃静10mg+东莨菪硷0.3mg2例，静脉滴注舒必利6例，氟哌啶醇4例，加服阿普唑仑3例，加服安定、三唑仑各2例，加服氯硝安定1例，联合电休克3例，加服安坦45例。于服抗精神病药后1～14d开始，1d2次，从不间断。住院期间，先后调换3种或以上抗精神病药物23例。
抗精神病药物的选用，居前三位的氯丙嗪、氯氮平、舒必利，使用频率分别为55.00%(71/129)、24.81(32/129)、20.16(26/129)，有关用量、达治疗量时间、持续时间与疗效的关系，分别见表1，表2，表3。
表1 氯丙嗪、氯氮平、舒必利药物治疗量 药名
最高日量(mg)
, 百拇医药
治愈
好转
未愈
氯丙嗪
<400
10
20
2
(n=71)
≥400
24
14
1
, 百拇医药 氯氮平
<300
2
7
1
(n=32)
≥300
14
8
舒必利
<600
2
11
(n=26)
, 百拇医药
≥600
10
3
注：χ2值分别为6.603、6.496、11.336，P值小于0.05表2 氯丙嗪、氯氮平、舒必利治疗量时间
(周)与疗效情况 药名
达最量时间(周)
治愈
好转
未愈
氯丙嗪
<2
22
, 百拇医药
14
(n=71)
≥2
12
20
3
氯氮平
<2
13
5
(n=32)
≥2
3
, 百拇医药 10
1
舒必利
<2
9
4
(n=26)
≥2
3
10
注：χ2值分别为6.958、8.544、5.564，P值小于0.05表3 氯丙嗪、氯氮平、舒必利治疗量持续
时间(周)与疗效情况 药名
, http://www.100md.com
治疗持续时间(周)
治愈
好转
未愈
氯丙嗪
<3
14
25
3
(n=71)
≥3
20
9
, 百拇医药 氯氮平
<3
1
7
1
(n=32)
≥3
15
8
舒必利
<3
3
11
(n=26)
, http://www.100md.com
≥3
9
3
注：χ2值分别为8.804、8.896、11.336，P值小于0.05
另有少数病例选用奋乃静、氟哌啶醇、氟奋乃静、甲硫达嗪，病例数分别为7、6、1、1，因病例太少，未作详细分析。
3讨论
精神分裂症是一组病因不明，好发于青少年或成年人早期的疾病，严重影响人们的健康，必须在急性期抓紧治疗，主要依靠药物[1]。本文显示，在16～35岁发病，首次住院占72.9%(94/129)，而16岁以前或55岁以后发病者分别为1.55%(2/129)，3.10%(4/129)。在1年内被人们认识、住院治疗者65.1%(84/129)，其中3个月以内者占31.00%(40/129)，而没有及时识别或其它原因未得到及时治疗，拖延成慢性衰退状态不在少数，病程5年或以上者6.22%(8/129)，其中4例15年后才治疗。
, 百拇医药
精神分裂症的治疗用药品种达数十种，国内临床广泛使用的10余种，本资料中居前3位的为氯丙嗪、氯氮平、舒必利。其治疗剂量范围，宋氏认为分别为400～800mg、300～450mg、600～1200mg[2,3]。本组病例在此范围病例分别54.93%(39/71)、69.0%(22/32)、50.0%(13/26)，基本是合理的。其治愈率分别为61.39%(24/39)、63.63%(14/22)、76.9%(10/13)，其疗效与剂量不足者存在明显差异(P<0.05)。能在2周内达治疗量分别为50.7%(36.71)、56.25%(18/32)、50.0%(13/26)，疗效与2周后达治疗量者存在差异(P<0.05)。其差别原因，笔者认为后者增加剂量慢、幅度小，一时难以达治疗剂量，药物治疗作用未能发挥。达治疗剂量后持续使用3周以上者分别为40.85%(29/71)、71.86%(23/23)、46.15%(12/26)，显然氯丙嗪、舒必利治疗量后持续时间少于氯氮平，其差别原因可能与此2种药物易出锥体外系副作用，病人不适感明显，能主动找医师反映，从而很快调整剂量，而氯氮平没有这方面副作用，不易发觉而被疏忽。达治疗量后，持续使用是否满3周，其疗效存在差异(P<0.05)，笔者认为，不足3周，药物治疗作用未能发挥，必然影响效果。本文中总的治愈率仅48.0%(62/129)。有些医师就轻易调换药物，住院期间先后使用3种药物以上者达17.83%，这样做欠妥。联合用药，历来各学者意见分岐，多数人认为尽量单一用药，联合用药宜慎重[1]。本文中联合使用3种药物者达13.2%，是否提高疗效，值得进一步深入研究。
, http://www.100md.com
抗震颤药物的使用，本文中占34.88%(45/129)，多数在1周内开始，不间断地服用，与陈氏在出现锥体外系副作用时，间隙服用的观点相违背[1]。本组病例，住院日不足6周者达63.57%，显然时间太短，影响患者康复，即使症状缓解，未能减少药量观察，病情欠稳定，容易复发。
综上所述，精神分裂症急性期应抓紧治疗，尽量单一用药，在2周内渐增达治疗量，持续使用3周以上，只有在出现锥体外系副作用时，间断选用抗震颤药物，住院日不得少于6周。
参考文献
[1]陈学诗.现代精神疾病治疗学[M].济南：山东科学技术出版社，1997.226～234
[2]宋伟明，孙立中，纪力萍，等.实用精神药物手册[M].北京：中国华侨出版社，1997.3～32
[3]颜文伟.临床精神药理学[M].长沙：湖南科学技术出版社，1998.78～82
收稿：2000-01-06, http://www.100md.com