长期卧床安胎致双下肢废用性肌肉萎缩1例报告
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作者：陈少青 吴冬冰 陈文才 黄利荣
单位：中山医科大学孙逸仙纪念医院，广东广州510120
关键词：
现代康复0005174
先兆流产患者因病情需要绝对卧床安胎，而长期卧床可导致关节挛缩、肌肉萎缩及无力、骨质疏松[1]。通过适当的运动可预防或延缓废用性肌肉萎缩和钙的丢失[1]。本文作者采用了一种既不影响安胎，又可促进康复的简单床上主动运动方法，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 患者27岁，末次月经1997年8月22日，预产期1998年5月29日，因“先兆流产”曾两次住院安胎治疗，患者自1997年10月20日开始绝对卧床休息，卧床期间进食、洗脸、刷牙、大小便等日常生活均于床上进行，卧床休息4个月发现双下肢废用性肌肉萎缩，肌力下降，马上开始康复治疗。妊娠期间患者无双下肢浮肿及抽搐。患者于1998年4月25日妊娠35+1周顺利娩出一活早产女婴，母婴平安，于1998年5月4日产妇步行出院，出院后生活能自理，且能自己照顾婴儿。
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1.2 方法
1.2.1主动运动包括卧位主动屈伸膝关节、踝关节、趾关节。第1～3天,1次/d，每侧下肢运动10min；第4～6天，2次/d，每侧下肢运动15min；第7～9天，3次/d,每侧下肢运动20min。并密切观察患者有无宫缩加密、阴道流血增多及有无以下四项不适感：①头晕、头痛。②心悸、心前区疼痛。③恶心、呕吐。④活动后第2天早上觉得疲劳。
第10天开始取第7～9天的活动方式，并继续观察以上指标，如果患者出现宫缩加密或阴道流血增多，或出现不适感，立即停止运动，症状好转后重新调整运动量。
1.2.2被动按摩指导家属每天帮患者进行被动按摩双侧小腿及大腿下段，每侧下肢持续30min左右。按摩时要轻柔、缓慢、有节律地进行，作用中等深度，不使用强刺激手法[2]。
1.3 评估方法 (1)下肢周径测量方法：患者平卧取膝关节伸展位，测量小腿最大周径，在膑骨上缘上10cm处测大腿周径，以厘米为单位。(2)肌力测定采用Lovett的徒手肌力检查法，按肌力细分级标准记录。(3)骨密度测量：产后4个月进行同位素骨密度检查。(4)心理评估：采用Zung编制的焦虑及抑郁的自评量表(SAS、SDS)[3]。
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2 结果
见表1。
表1 治疗前后周径、肌力、心理评估的比较 项目
治疗前
治疗第4周
治疗第8周
大腿周径：
(cm)
左
36.5
37.5
38
右
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37
38
38.5
小腿周径：
(cm)
左
27
28
29
右
28
29
30
肌力：
, 百拇医药
伸膝
2+
4-
5
屈踝
2+
4+
5
伸踝
3-
4+
5
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心理评估：
SAS
71
51
48
SDS
69
57
50
经过8周床上主动运动和被动按摩，不仅能预防肌肉进一步废用性萎缩，且可改善萎缩的作用，增加肌力，心理测量分数降至正常。骨密度测量结果显示：腰椎、股骨上段及桡骨密度在正常值范围内。
3 讨论
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本例患者卧床安胎期间由于进食、刷牙、洗脸等日常生活均在床上由自己完成，上肢及躯干等肌肉未发现萎缩现象，但卧床4个月发现双下肢废用性肌肉萎缩，肌力下降。通过8周的床上运动和被动按摩，改善了肌肉萎缩，增强了肌力，产后4个月骨密度测量正常，卧床期间没有出现关节挛缩，妊娠期间没有出现双下肢肌肉抽搐，这可能与钙质的补充及主动运动、关节活动、被动运动有关，是否与妊娠期间内分泌激素水平变化有关仍需进一步研究。
床上运动还对病人起到了心理治疗作用。患者看到慢慢长粗的双下肢，消除了治疗前的心理顾虑，使心理测量分数降至正常，白天有轻微的运动量，晚上睡眠也比运动前有规律，有利于安胎治疗，也有利于胎教。
床上主动运动体力消耗小，不用增加腹压，具有可靠的安全性。本例患者在治疗过程中一直没有出现宫缩加密、阴道流血增多及不适感。
参考文献
[1]卓大宏.中国康复医学[M].北京：华夏出版社，1990.26～43
[2]南登昆，缪鸿石.康复医学[M].北京：人民卫生出版社，1999.210
[3]张明园.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，1993.34～41
(收稿：2000-01-18), 百拇医药
单位：中山医科大学孙逸仙纪念医院，广东广州510120
关键词：
现代康复0005174
先兆流产患者因病情需要绝对卧床安胎，而长期卧床可导致关节挛缩、肌肉萎缩及无力、骨质疏松[1]。通过适当的运动可预防或延缓废用性肌肉萎缩和钙的丢失[1]。本文作者采用了一种既不影响安胎，又可促进康复的简单床上主动运动方法，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 患者27岁，末次月经1997年8月22日，预产期1998年5月29日，因“先兆流产”曾两次住院安胎治疗，患者自1997年10月20日开始绝对卧床休息，卧床期间进食、洗脸、刷牙、大小便等日常生活均于床上进行，卧床休息4个月发现双下肢废用性肌肉萎缩，肌力下降，马上开始康复治疗。妊娠期间患者无双下肢浮肿及抽搐。患者于1998年4月25日妊娠35+1周顺利娩出一活早产女婴，母婴平安，于1998年5月4日产妇步行出院，出院后生活能自理，且能自己照顾婴儿。
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1.2 方法
1.2.1主动运动包括卧位主动屈伸膝关节、踝关节、趾关节。第1～3天,1次/d，每侧下肢运动10min；第4～6天，2次/d，每侧下肢运动15min；第7～9天，3次/d,每侧下肢运动20min。并密切观察患者有无宫缩加密、阴道流血增多及有无以下四项不适感：①头晕、头痛。②心悸、心前区疼痛。③恶心、呕吐。④活动后第2天早上觉得疲劳。
第10天开始取第7～9天的活动方式，并继续观察以上指标，如果患者出现宫缩加密或阴道流血增多，或出现不适感，立即停止运动，症状好转后重新调整运动量。
1.2.2被动按摩指导家属每天帮患者进行被动按摩双侧小腿及大腿下段，每侧下肢持续30min左右。按摩时要轻柔、缓慢、有节律地进行，作用中等深度，不使用强刺激手法[2]。
1.3 评估方法 (1)下肢周径测量方法：患者平卧取膝关节伸展位，测量小腿最大周径，在膑骨上缘上10cm处测大腿周径，以厘米为单位。(2)肌力测定采用Lovett的徒手肌力检查法，按肌力细分级标准记录。(3)骨密度测量：产后4个月进行同位素骨密度检查。(4)心理评估：采用Zung编制的焦虑及抑郁的自评量表(SAS、SDS)[3]。
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2 结果
见表1。
表1 治疗前后周径、肌力、心理评估的比较 项目
治疗前
治疗第4周
治疗第8周
大腿周径：
(cm)
左
36.5
37.5
38
右
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38
38.5
小腿周径：
(cm)
左
27
28
29
右
28
29
30
肌力：
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伸膝
2+
4-
5
屈踝
2+
4+
5
伸踝
3-
4+
5
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心理评估：
SAS
71
51
48
SDS
69
57
50
经过8周床上主动运动和被动按摩，不仅能预防肌肉进一步废用性萎缩，且可改善萎缩的作用，增加肌力，心理测量分数降至正常。骨密度测量结果显示：腰椎、股骨上段及桡骨密度在正常值范围内。
3 讨论
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本例患者卧床安胎期间由于进食、刷牙、洗脸等日常生活均在床上由自己完成，上肢及躯干等肌肉未发现萎缩现象，但卧床4个月发现双下肢废用性肌肉萎缩，肌力下降。通过8周的床上运动和被动按摩，改善了肌肉萎缩，增强了肌力，产后4个月骨密度测量正常，卧床期间没有出现关节挛缩，妊娠期间没有出现双下肢肌肉抽搐，这可能与钙质的补充及主动运动、关节活动、被动运动有关，是否与妊娠期间内分泌激素水平变化有关仍需进一步研究。
床上运动还对病人起到了心理治疗作用。患者看到慢慢长粗的双下肢，消除了治疗前的心理顾虑，使心理测量分数降至正常，白天有轻微的运动量，晚上睡眠也比运动前有规律，有利于安胎治疗，也有利于胎教。
床上主动运动体力消耗小，不用增加腹压，具有可靠的安全性。本例患者在治疗过程中一直没有出现宫缩加密、阴道流血增多及不适感。
参考文献
[1]卓大宏.中国康复医学[M].北京：华夏出版社，1990.26～43
[2]南登昆，缪鸿石.康复医学[M].北京：人民卫生出版社，1999.210
[3]张明园.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，1993.34～41
(收稿：2000-01-18), 百拇医药