矽肺结核与单纯肺结核患者的结核杆菌药敏观察
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作者：洪晓平
单位：洪晓平(311600 浙江省建德市，电力部新安江疗养院)
关键词：
中国职业医学000120
分类号：R 135.2 文献标识码：C▲
结核杆菌依靠它的生物适应机制，对常用的抗结核药物易产生耐药性。本文对100株结核杆菌的耐药情况分析，表明矽肺结核的耐药性大大高于单纯肺结核，为了给矽肺结核病人临床治疗上提供合理化疗依据，现将检验结果报告如下。
1 材料与方法
1.1 标本来源 1989～1998年10年中，我院住院的63例矽肺结核病人和门诊就诊的37例肺结核病人的痰标本，经酸处理后，接种至改良罗氏培养基。37例为单纯肺结核病人，多数来自农村；63例矽肺结核病人，均为男性、年龄均在45岁以上，分别为矽肺Ⅰ期6例、Ⅱ期42例、Ⅲ期15例。
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1.2 培养基 将常用的7种抗结核药物及PNB、TCH，分别加入改良罗氏培养基，置血清凝固器中，85～90℃ 1 h，间歇灭菌2次，制成含有特定药物浓度的药敏培养基。
1.3 药物 7种药物浓度分别为(mg/L)：利福平(RFP)50、250；乙胺丁醇(EMB)5、50；对氨基水杨酸(PAS)1、10；硫酸链霉素(SM)20、200；卡那霉素(KM)100、1 000；异烟肼(INH)1、10；丙硫异烟胺(Th1321)25、100。鉴别药物：对硝基苯甲酸(PNB)500 mg/L；2-噻吩羧酸肼(TOH)5 mg/L。
1.4 接种方法 采用绝对浓度间接法[1]，取生长3～4周的菌落用灭菌0.5%吐温—80生理盐水研磨，无菌生理盐水制成10-2 g/L，吸取0.1 ml分别接种于含有高低浓度的7种药敏培养基，及不含药培养基上，并接种TCH、PNB管各一支，使培养基上最终菌量为10-3 mg，置37℃培养箱内，每周观察1次，4周报告结果。
, 百拇医药
1.5 耐药标准和结果判定[1] 一般以7种药物低浓度为界线，即对照管中菌落生长良好，相应含药培养基上生长10个菌落以上者为耐药。
2 结果
2.1 矽肺结核和单纯结核 药敏试验结果见表1。总耐药率为80%，矽肺结核和单纯结核的耐药率分别为95.2%和54.1%。7种药物的耐药率从高到低依次分别为：INH与SM、RFP、EMB、KM、PAS、Th1321；RFP、SM、INH和EMB、PAS与Th1321、KM。
表1 矽肺结核和单纯结核的耐药结果 种类
菌株
耐药株
耐药率
(%)
, 百拇医药
RFP
INH
SM
EMB
PAS
KM
Th1321
n
%
n
%
n
%
n
, 百拇医药
%
n
%
n
%
n
%
矽肺结核
63
60
95.2
43
68.3
49
, 百拇医药
77.8
49
77.8
32
50.8
29
46.0
32
50.8
20
31.7
单纯肺结核
37
, 百拇医药
20
54.1
13
35.1
7
18.9
8
21.6
2
5.4
6
16.2
2
, 百拇医药 5.4
6
16.2
合 计
100
80
80.0
56
56.0
56
56.0
57
57.0
, 百拇医药 34
34.0
35
35.0
34
34.0
26
26.0
2.2 矽肺结核和单纯结核对多药耐药试验结果见表2 矽肺结核与单纯肺结核耐任何2种及2种以上药物的菌株分别为55株(87.3%)、14株(37.8%)。耐INH、RFP菌株分别为37株(58.7%)、5株(13.5%)。
2.3 100株结核杆菌经PNB证实为结核分枝杆菌；经TCH证实为人型结核分枝杆菌。表2 矽肺结核和单纯肺结核的多药耐药结果 种类
, http://www.100md.com
菌株
全敏
耐1药
耐2药
耐3药
耐4药
耐5药
耐6药
耐7药
n
%
n
%
n
, 百拇医药
%
n
%
n
%
n
%
n
%
n
%
矽肺结核
63
3
, 百拇医药
4.8
5
7.9
4
6.3
6
9.5
16
25.4
12
19.0
12
19.0
, http://www.100md.com 5
7.9
单纯肺结核
37
17
45.9
6
16.2
6
16.2
4
10.8
2
5.4
, http://www.100md.com
1
2.7
1
2.7
0
合 计
100
20
20.0
11
11.0
10
10.0
, 百拇医药 10
10.0
18
18.0
13
13.0
13
13.0
5
5.0
3 讨论
在100例结核菌株中，矽肺结核病人的耐药率大大高于单纯结核，其中耐INH、SM占首位，其次为RFP。究其原因：①本组矽肺结核病人多数为复治病人，病程较长，致使耐药率提高；而单纯结核病人一般均为初治病人，病程较短。
, 百拇医药
②矽肺与结核相互促进，致使人体免疫力低下，其病变区域血流循环不良，药物不能有效地渗透到病变中去。③治疗方案不恰当，如剂量不足，疗程过短敏感有效药物种类不多(假联合)等不规则用药等，致使化疗失败。④已产生MDR—TB的传播[2]，MDR-TB指患者排出的结核分支杆菌至少已对异烟肼(INH)和利福平(RFP)产生耐药的结核病。因此结核杆菌耐药种类越多，痰菌阴转率越低，临床医生在选择治疗方案时药敏化验就显得相当重要。■
参考文献：
[1]李仲兴. 临床细菌学. 第1版. 北京：人民出版社， 1986：126
[2]郭述良，王宠林，罗永艾. 多发耐药结核病的发生与控制. 中华结核和呼吸杂志，1997, 20(2)：69
收稿日期：1999-02-08, 百拇医药
单位：洪晓平(311600 浙江省建德市，电力部新安江疗养院)
关键词：
中国职业医学000120
分类号：R 135.2 文献标识码：C▲
结核杆菌依靠它的生物适应机制，对常用的抗结核药物易产生耐药性。本文对100株结核杆菌的耐药情况分析，表明矽肺结核的耐药性大大高于单纯肺结核，为了给矽肺结核病人临床治疗上提供合理化疗依据，现将检验结果报告如下。
1 材料与方法
1.1 标本来源 1989～1998年10年中，我院住院的63例矽肺结核病人和门诊就诊的37例肺结核病人的痰标本，经酸处理后，接种至改良罗氏培养基。37例为单纯肺结核病人，多数来自农村；63例矽肺结核病人，均为男性、年龄均在45岁以上，分别为矽肺Ⅰ期6例、Ⅱ期42例、Ⅲ期15例。
, http://www.100md.com
1.2 培养基 将常用的7种抗结核药物及PNB、TCH，分别加入改良罗氏培养基，置血清凝固器中，85～90℃ 1 h，间歇灭菌2次，制成含有特定药物浓度的药敏培养基。
1.3 药物 7种药物浓度分别为(mg/L)：利福平(RFP)50、250；乙胺丁醇(EMB)5、50；对氨基水杨酸(PAS)1、10；硫酸链霉素(SM)20、200；卡那霉素(KM)100、1 000；异烟肼(INH)1、10；丙硫异烟胺(Th1321)25、100。鉴别药物：对硝基苯甲酸(PNB)500 mg/L；2-噻吩羧酸肼(TOH)5 mg/L。
1.4 接种方法 采用绝对浓度间接法[1]，取生长3～4周的菌落用灭菌0.5%吐温—80生理盐水研磨，无菌生理盐水制成10-2 g/L，吸取0.1 ml分别接种于含有高低浓度的7种药敏培养基，及不含药培养基上，并接种TCH、PNB管各一支，使培养基上最终菌量为10-3 mg，置37℃培养箱内，每周观察1次，4周报告结果。
, 百拇医药
1.5 耐药标准和结果判定[1] 一般以7种药物低浓度为界线，即对照管中菌落生长良好，相应含药培养基上生长10个菌落以上者为耐药。
2 结果
2.1 矽肺结核和单纯结核 药敏试验结果见表1。总耐药率为80%，矽肺结核和单纯结核的耐药率分别为95.2%和54.1%。7种药物的耐药率从高到低依次分别为：INH与SM、RFP、EMB、KM、PAS、Th1321；RFP、SM、INH和EMB、PAS与Th1321、KM。
表1 矽肺结核和单纯结核的耐药结果 种类
菌株
耐药株
耐药率
(%)
, 百拇医药
RFP
INH
SM
EMB
PAS
KM
Th1321
n
%
n
%
n
%
n
, 百拇医药
%
n
%
n
%
n
%
矽肺结核
63
60
95.2
43
68.3
49
, 百拇医药
77.8
49
77.8
32
50.8
29
46.0
32
50.8
20
31.7
单纯肺结核
37
, 百拇医药
20
54.1
13
35.1
7
18.9
8
21.6
2
5.4
6
16.2
2
, 百拇医药 5.4
6
16.2
合 计
100
80
80.0
56
56.0
56
56.0
57
57.0
, 百拇医药 34
34.0
35
35.0
34
34.0
26
26.0
2.2 矽肺结核和单纯结核对多药耐药试验结果见表2 矽肺结核与单纯肺结核耐任何2种及2种以上药物的菌株分别为55株(87.3%)、14株(37.8%)。耐INH、RFP菌株分别为37株(58.7%)、5株(13.5%)。
2.3 100株结核杆菌经PNB证实为结核分枝杆菌；经TCH证实为人型结核分枝杆菌。表2 矽肺结核和单纯肺结核的多药耐药结果 种类
, http://www.100md.com
菌株
全敏
耐1药
耐2药
耐3药
耐4药
耐5药
耐6药
耐7药
n
%
n
%
n
, 百拇医药
%
n
%
n
%
n
%
n
%
n
%
矽肺结核
63
3
, 百拇医药
4.8
5
7.9
4
6.3
6
9.5
16
25.4
12
19.0
12
19.0
, http://www.100md.com 5
7.9
单纯肺结核
37
17
45.9
6
16.2
6
16.2
4
10.8
2
5.4
, http://www.100md.com
1
2.7
1
2.7
0
合 计
100
20
20.0
11
11.0
10
10.0
, 百拇医药 10
10.0
18
18.0
13
13.0
13
13.0
5
5.0
3 讨论
在100例结核菌株中，矽肺结核病人的耐药率大大高于单纯结核，其中耐INH、SM占首位，其次为RFP。究其原因：①本组矽肺结核病人多数为复治病人，病程较长，致使耐药率提高；而单纯结核病人一般均为初治病人，病程较短。
, 百拇医药
②矽肺与结核相互促进，致使人体免疫力低下，其病变区域血流循环不良，药物不能有效地渗透到病变中去。③治疗方案不恰当，如剂量不足，疗程过短敏感有效药物种类不多(假联合)等不规则用药等，致使化疗失败。④已产生MDR—TB的传播[2]，MDR-TB指患者排出的结核分支杆菌至少已对异烟肼(INH)和利福平(RFP)产生耐药的结核病。因此结核杆菌耐药种类越多，痰菌阴转率越低，临床医生在选择治疗方案时药敏化验就显得相当重要。■
参考文献：
[1]李仲兴. 临床细菌学. 第1版. 北京：人民出版社， 1986：126
[2]郭述良，王宠林，罗永艾. 多发耐药结核病的发生与控制. 中华结核和呼吸杂志，1997, 20(2)：69
收稿日期：1999-02-08, 百拇医药