颈部磁共振血管造影(MRA)技术的临床应用研究
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作者：梁开运 邹利光 马劲 程相晨
单位：第三军医大学新桥医院放射科 重庆 400037
关键词：
重庆医学000559 磁共振血管造影(magnetic reconance angiorgraphy, MRA)由于具有无创伤，不需造影剂，操作简单安全，检查时间短，并可进行多方位多角度旋转成像等特点已广泛应用于临床。本文对23例疑有颈血管病变患者进行MRA检查，探讨MRA评价颈血管病变的价值及技术选择。
1 材料与方法
1.1 临床资料 共23例。其中男14例，女9例。年龄27～69岁，平均48岁。临床诊断：颈血管病变临床表现：颈部外伤7例，头痛头昏、颈肩部麻木16例。
1.2 检查方法 所有设备为GE公司SIGNA CONTOUR 0.5T超导型MR机。颈表面线圈，采用2DTOF轴位扫描技术，矩阵224×148，FOV16cm，层厚2mm，TR40ms, TE 20ms,Flip Angle 70，扫描范围从枕大孔至第二胸椎，不重叠无间距延续扫描。用GE公司配置的血管成像软件—IVI(Interactive Vascular Imaging)软件对图像后处理，去除软组织及骨影，每帧旋转10，共建20帧血管影像图像。
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2 结果
图像清晰地显示出颈动脉，颈总动脉分叉及椎动脉主干及1～3级分支的血管影像。本组颈血管正常9例，颈总动脉狭窄5例，椎动脉狭窄4例，椎动脉弯曲变细3例，颈总动脉分叉处狭窄2例。后经追踪证实，本组3例又行DSA血管造影，本组诊断符合率100%，17例作多谱勒超声检查，本组诊断符合率93%。
3 讨论
3.1 成像原理及扫描技术选择 MRA作为一种无创伤血管成像技术已广泛应用于临床，其成像原理主要有时间飞跃(time of flight, TOF)法和相位对比(phase contrast, PC)法。TOF法反应了流动质子群与周围静止组织纵向磁化矢量的宏观变化。当血流流入成像层面时，由于此时未受到磁场激励，属于未饱和质子群，呈高信号。而成像层面周围组织因受到RF磁场的多次激励而饱和呈低信号。这样血流与周围组织信号形成鲜明对比。PC法系用血流诱发的相位改变在流动质子群和静止组织间形成对比的方法。TOF法又分2D TOF和3D TOF。2D TOF为层面数据采集，获得图像信噪比高，检查范围大，对慢血流敏感。但其分辨率低，不易显示小血管。3D TOF为层块数据采集，其特点是扫描层溥，体积小，空间分辨率高，但其检查范围局限。PC法显示血管对比度很好，背景抑制最好，扫描范围大。但受血管涡流影响较大，易引起图像失真，成像时间长，对小血管显示不理想。颈血管检查要求在一个视野内观查颈段血管的全长。而颈段血管也较粗大，因此颈部MRA一般选用2D TOF，其信号强度高而均匀，避免了3D TOF造成的块间连结伪影，成像时间较PC法短，图像清晰，能满足血管的整体观察。
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3.2 表面线圈的选择 颈部线圈分颈椎线圈和颈前线圈。颈椎线圈覆盖范围大，可延续到第三胸椎。信号强，信噪比(SNR)高。颈前线圈可消除颈后脂肪强信号的干扰，图像比较柔和。但其定位装置操作较复杂，患者也有不适感，而颈段血管基本位于颈部两侧的中部，根据我们的体会，用两种线圈扫描的图像质量基本一样。因此，我们选择颈椎线圈，操作简单易行。
3.3 MRA评价颈段血管病变的临床价值 颈部大血管病变常会引起严重的临床症状，常用的检查方法有颈部多谱勒超声，DSA血管造影和MRA。多谱勒超声是根据血管内血流的速度方向判断血管狭窄的存在及程度，血管形态的直观性差。而血管造影需通过穿刺注入造影剂直接显示血管形态，具有创伤性，且存在碘过敏的危险。而MRA则克服了前两种检查的弊端，能直观地显示颈部血管的形态，因此对临床治疗有很好的指导作用。本组7例颈外伤患者的MRA显示：2例颈椎骨折移位直接压迫右椎动脉，1例颈椎滑脱致使椎动脉扭曲变形，2例患者颈动脉都有不同程度狭窄，其范围大小、损伤程度一目了然，极大地方便了临床手术治疗。
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Laster等200例颈内动脉2D-TOF MRA与DSA比较，MRA对血管梗阻的评价准确度达100%，对严重狭窄的准确度达90%以上，对正常血管准确度达100%，本组病例的MRA的显示结果也证实了这一点。因此，对临床疑有颈部血管病变的患者，除常规MRI检查外，可进行MRA检查，这样可全面了解颈髓、椎间盘及血管病变，提高病变检出率，本组有5例属于此列。
3.4 MRA对颈血管疾病诊断不足之处及补救措施
3.4.1 MRA往往有夸大效应 正常颈动脉分叉部及异常狭窄动脉后部多伴有涡流或复杂血流，从而引起质子散相，相应段信号减弱。再经IVI软件后处理会使信号减弱区放大，出现狭窄夸大效应或狭窄远端显影欠佳或不显影，造成假阳性。因此诊断时应多角度旋转观察血管改变，并结合原始单层图像，以减少误会。必要时可对狭窄区域作3D TOF序列薄层扫描，利用其高空间分辨率进行局部重点观察。此外还可进行血管内注射Gd-DTPA以提高狭窄段及狭窄远端显示率，并可显示细小血管。
3.4.2 由于MRA扫描时间长，扫描范围有限，因此靠近扫描线圈边缘信号弱，信噪比差，颈部两端血管显示较差。此时增加层厚可提高信噪比，改善图像质量。扫描过程中，有些患者配合欠佳，在扫描过程中抖动致使图像出现移动伪影。因此应加强对患者的解释训练工作，对年龄偏大、偏小或不配合患者必要时给与镇静药物。
3.4.3 颈血管的变异或血管的平行走向也易致MRA误诊，需结合临床和有关的影像资料作出正确诊断。
总之，MRA较传统的多谱勒超声及血管造影具有较大的优越性，能很好地显示颈部血管的整体形态，是诊断颈部血管病变的首选方法。, 百拇医药
单位：第三军医大学新桥医院放射科 重庆 400037
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重庆医学000559 磁共振血管造影(magnetic reconance angiorgraphy, MRA)由于具有无创伤，不需造影剂，操作简单安全，检查时间短，并可进行多方位多角度旋转成像等特点已广泛应用于临床。本文对23例疑有颈血管病变患者进行MRA检查，探讨MRA评价颈血管病变的价值及技术选择。
1 材料与方法
1.1 临床资料 共23例。其中男14例，女9例。年龄27～69岁，平均48岁。临床诊断：颈血管病变临床表现：颈部外伤7例，头痛头昏、颈肩部麻木16例。
1.2 检查方法 所有设备为GE公司SIGNA CONTOUR 0.5T超导型MR机。颈表面线圈，采用2DTOF轴位扫描技术，矩阵224×148，FOV16cm，层厚2mm，TR40ms, TE 20ms,Flip Angle 70，扫描范围从枕大孔至第二胸椎，不重叠无间距延续扫描。用GE公司配置的血管成像软件—IVI(Interactive Vascular Imaging)软件对图像后处理，去除软组织及骨影，每帧旋转10，共建20帧血管影像图像。
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2 结果
图像清晰地显示出颈动脉，颈总动脉分叉及椎动脉主干及1～3级分支的血管影像。本组颈血管正常9例，颈总动脉狭窄5例，椎动脉狭窄4例，椎动脉弯曲变细3例，颈总动脉分叉处狭窄2例。后经追踪证实，本组3例又行DSA血管造影，本组诊断符合率100%，17例作多谱勒超声检查，本组诊断符合率93%。
3 讨论
3.1 成像原理及扫描技术选择 MRA作为一种无创伤血管成像技术已广泛应用于临床，其成像原理主要有时间飞跃(time of flight, TOF)法和相位对比(phase contrast, PC)法。TOF法反应了流动质子群与周围静止组织纵向磁化矢量的宏观变化。当血流流入成像层面时，由于此时未受到磁场激励，属于未饱和质子群，呈高信号。而成像层面周围组织因受到RF磁场的多次激励而饱和呈低信号。这样血流与周围组织信号形成鲜明对比。PC法系用血流诱发的相位改变在流动质子群和静止组织间形成对比的方法。TOF法又分2D TOF和3D TOF。2D TOF为层面数据采集，获得图像信噪比高，检查范围大，对慢血流敏感。但其分辨率低，不易显示小血管。3D TOF为层块数据采集，其特点是扫描层溥，体积小，空间分辨率高，但其检查范围局限。PC法显示血管对比度很好，背景抑制最好，扫描范围大。但受血管涡流影响较大，易引起图像失真，成像时间长，对小血管显示不理想。颈血管检查要求在一个视野内观查颈段血管的全长。而颈段血管也较粗大，因此颈部MRA一般选用2D TOF，其信号强度高而均匀，避免了3D TOF造成的块间连结伪影，成像时间较PC法短，图像清晰，能满足血管的整体观察。
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3.2 表面线圈的选择 颈部线圈分颈椎线圈和颈前线圈。颈椎线圈覆盖范围大，可延续到第三胸椎。信号强，信噪比(SNR)高。颈前线圈可消除颈后脂肪强信号的干扰，图像比较柔和。但其定位装置操作较复杂，患者也有不适感，而颈段血管基本位于颈部两侧的中部，根据我们的体会，用两种线圈扫描的图像质量基本一样。因此，我们选择颈椎线圈，操作简单易行。
3.3 MRA评价颈段血管病变的临床价值 颈部大血管病变常会引起严重的临床症状，常用的检查方法有颈部多谱勒超声，DSA血管造影和MRA。多谱勒超声是根据血管内血流的速度方向判断血管狭窄的存在及程度，血管形态的直观性差。而血管造影需通过穿刺注入造影剂直接显示血管形态，具有创伤性，且存在碘过敏的危险。而MRA则克服了前两种检查的弊端，能直观地显示颈部血管的形态，因此对临床治疗有很好的指导作用。本组7例颈外伤患者的MRA显示：2例颈椎骨折移位直接压迫右椎动脉，1例颈椎滑脱致使椎动脉扭曲变形，2例患者颈动脉都有不同程度狭窄，其范围大小、损伤程度一目了然，极大地方便了临床手术治疗。
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Laster等200例颈内动脉2D-TOF MRA与DSA比较，MRA对血管梗阻的评价准确度达100%，对严重狭窄的准确度达90%以上，对正常血管准确度达100%，本组病例的MRA的显示结果也证实了这一点。因此，对临床疑有颈部血管病变的患者，除常规MRI检查外，可进行MRA检查，这样可全面了解颈髓、椎间盘及血管病变，提高病变检出率，本组有5例属于此列。
3.4 MRA对颈血管疾病诊断不足之处及补救措施
3.4.1 MRA往往有夸大效应 正常颈动脉分叉部及异常狭窄动脉后部多伴有涡流或复杂血流，从而引起质子散相，相应段信号减弱。再经IVI软件后处理会使信号减弱区放大，出现狭窄夸大效应或狭窄远端显影欠佳或不显影，造成假阳性。因此诊断时应多角度旋转观察血管改变，并结合原始单层图像，以减少误会。必要时可对狭窄区域作3D TOF序列薄层扫描，利用其高空间分辨率进行局部重点观察。此外还可进行血管内注射Gd-DTPA以提高狭窄段及狭窄远端显示率，并可显示细小血管。
3.4.2 由于MRA扫描时间长，扫描范围有限，因此靠近扫描线圈边缘信号弱，信噪比差，颈部两端血管显示较差。此时增加层厚可提高信噪比，改善图像质量。扫描过程中，有些患者配合欠佳，在扫描过程中抖动致使图像出现移动伪影。因此应加强对患者的解释训练工作，对年龄偏大、偏小或不配合患者必要时给与镇静药物。
3.4.3 颈血管的变异或血管的平行走向也易致MRA误诊，需结合临床和有关的影像资料作出正确诊断。
总之，MRA较传统的多谱勒超声及血管造影具有较大的优越性，能很好地显示颈部血管的整体形态，是诊断颈部血管病变的首选方法。, 百拇医药