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编号:10292474
辅助性应用干扰素α~2b治疗恶性黑瘤期间发生严重视力损失
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    药物流行病学杂志000348 一位60岁的男子在切除皮肤黑瘤后接受干扰素α~2b治疗: 20×106U静 注, 每周5次; 治疗两个月后, 改为3×106U皮下注射, 每周3次, 治疗15周。 开始 治疗后23周, 病人诉说左眼外周视野迅速、 进行性损失。 检查: 左眼视乳头水肿, 左 眼相对性传入性瞳孔缺陷。 此时右眼视乳头看似正常。 然而两眼视网膜动脉皆明显缩窄。 两眼视敏度20/20。 Goldman视野检查: 右眼视野完整, 左眼视野呈明显环形缩窄, 仅 中心30°视野。 给予阿司区林100 mg/d, 地塞米松100 mg/d, 肝素25000U/d静注。

    7 d内左眼视功能继续损失, 视敏度降至20/400, 残存中心视野5°~10°。 此时还发生 右眼外周视野损失, 视乳头下方部分水肿。 立即停用干扰素, 地塞米松剂量增加至100 0 mg/d, 然而右眼视敏度、 视野继续损失, 3 d后视敏度降至20 /120, 左眼只存留中心 部分视野。 此时开始应用环孢素4 mg*kg-1*d-1, 在此治疗下, 双眼视 敏度、 视野保持稳定3周。

    虽然干扰素~α相关性前缺血视神经病的病理生理学尚未明了, 但最可能与免疫现象有关 。 据推测, 干扰素α能产生自身抗体, 随后引起免疫复合物沉积于小的视网膜动脉或视 神经 动脉。 干扰素还是一个已确知的免疫调节剂, 它能激发其它细胞因子, 如各种白介素, 以及上调组织相容性复合物Ⅱ型蛋白。 这些白介素能引起血管炎症反应, 随后导致缺血。

    [Lohmann C P, et al. Lancet. 1999,353(9161):1326(英文) 袁佩光 王燕旻摘译 王命强校译], http://www.100md.com