脑胶质瘤的CT诊断
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作者：冯敏 张在沛 赵云 黄晓飞 刘燕 曹建新
单位：冯敏 黄晓飞 刘燕 曹建新(湖北三峡学院医学院医学影像系96级01班 宜昌 443003)；张在沛 赵云(医学影像系)
关键词：脑胶质瘤；体层摄影；X线计算机；诊断；
实用医学进修杂志00zj06
摘 要 目的：进一步研究常见胶质瘤的CT表现特征，提高诊断水平。方法：回顾性分析和总结34例胶质瘤的CT表现特征。结果：34例胶质瘤中星形细胞瘤24例，少枝胶质细胞瘤5例，室管膜瘤2例，髓母细胞瘤3例，成人多于儿童，幕上多于幕下，不同类型的胶质瘤有其特殊的发病部位及典型的CT特征。结论：全面的CT影像学认识与病人年龄、病变部位相结合能提高脑胶质瘤的诊断准确率。
CT Diagnosis of Brain Glioma
, 百拇医药
Feng Min Zhang Zaipei Zhao Yun Huang Xiaofei,et al
Speciality of Image,Hubei Three Gorges
University Medical College,Yichang 443003
Abstract Objective:To study the CT features of the common gliomas and improve the diagnostic accurary.Method:This article analyzed retrospectively CT features of 34 patients with the brain glioma. Result:Thirty-four patients included 24 cases with astrecytoma, 5 cases with oligodendrogllioma, 2 cases with ependymoma, 3 cases with medulloblastorma. Adult's morbidity was higher than child's, more lesions were observed in supratentory than in subtentory. Different type gliomas have peculiar location and typical CT features. Conclusion:The correct diagnosis of brain glioma could be established by comprehensive consideration of the CT appearance , the patient's age and the location of tumor.
, 百拇医药
Key Words brain glioma；tomography；X-ray computer；diagnosis
胶质瘤是最常见的脑肿瘤，发病率约占全部颅内肿瘤的40%[1]，由于其组织类型繁多、分化程度不等，故CT表现较为复杂。本文对我院收集的34例脑胶质瘤相关资料进行回顾性总结分析，重点讨论其CT表现。
1 材料方法
1.1 临床资料
本组34例中男18例，女16例，年龄1/4岁至72岁，平均35岁，病程1周至3年不等。临床表现为头痛、眩晕、呕吐者20例；运动感觉障碍者4例；抽搐、癫痫者4例；面部麻木、眼球震颤或复视者3例；头痛伴运动障碍2例；仅咳嗽发热者1例。
1.2 检查方法
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扫描机器为美国GE公司Sytecs 2000i型CT全身扫描机，矩阵512×512。取OM基线轴位扫描，层厚、层距10mm。29例在平扫后增强扫描，1例直接增强扫描，4例只做平扫，部分病例对感兴趣区域增加薄层扫描。
2 结果
2.1 星形细胞瘤
本组34例中星形细胞瘤24例，平均年龄43岁。低密度、伴囊变者9例，中等密度4例，高密度5例，混合密度6例。其中弧形钙化2例，肿瘤内出血1例。形态规则、边界清晰的类圆形21例，形态不规则、边界模糊的3例。增强扫描21例，环形强化伴附壁结节6例，仅环形强化2例，均匀强化4例，混杂密度肿瘤实性部分强化6例，瘤体呈囊性无强化3例。
2.2 少枝胶质细胞瘤
本组5例少胶质细胞瘤，平均年龄40岁。囊状的低密度3例，等密度2例。条带状钙化2例，斑点状钙化3例。呈类圆形者2例，不规则形3例。边缘清楚者4例，不清楚者1例。5例均作增强扫描，中度不均匀强化2例，轻度强化2例，不强化1例。
, 百拇医药
2.3 室管膜瘤
本组中室管膜瘤2例，年龄2.5岁和24岁各一例。均为等密度肿块，形状规则的椭圆形1例，不规则肿块1例，边界清楚者2例，1例有多发点状钙化。2例均作增强扫描，轻度均匀强化1例，重度均匀强化1例。
2.4 髓母细胞瘤
本组有3例髓母细胞瘤，平均年龄5岁。为略高密度肿块，边界清楚。2例为形态规则的类圆形肿块，1例形态不规则，随脑脊液蛛网膜下腔种植者1例。增强扫描3例，明显均匀强化者2例。
附表 34例胶质瘤CT表现
例
数
幕 上
, 百拇医药 幕
下
平均直径
(CM)
占位效应
梗阻性
积水
额颞顶
脑室
鞍区
轻
中
重
星形细胞瘤
, 百拇医药
少枝胶质细胞瘤
室管膜瘤
髓母细胞瘤
24
5
2
3
15
5
2
1
3
6
2
, 百拇医药
3～5
5～6
4～5
2～3
6
1
1
13
2
1
5
2
1
2
, 百拇医药
2
3
3 讨论
本组资料中，男女比为1.06，说明脑胶质瘤的发生率没有明显性别差异。在34例胶质瘤中，星形细胞瘤占70%，符合多数文献共识，即星形细胞瘤是胶质瘤中最常见的一种，达40%以上[2]，其他几种相对少见。
Atlas[3]认为，脑胶质瘤的组织学分型与发病年龄及部位有一定的规律性，30岁以上者多为星形细胞瘤和少胶质细胞瘤，成人的星形细胞瘤多发生于幕上，额叶、颞叶常见，儿童的星形细胞瘤多发生于幕下。30岁以下者多为室管膜瘤和髓母细胞瘤。室管膜瘤好发于小儿及青年，起于室管膜，绝大多数位于第三、第四脑室内。髓母细胞瘤很少见，但它却是儿童后颅凹内最常见的恶性肿瘤[4]，多发生于小脑蚓部，向上生长可突入第四脑室，并沿脑脊液种植，为增厚的室管膜强化，边缘光滑或呈结节状。故儿童后颅凹的均匀强化肿块，要想到髓母细胞瘤。
, 百拇医药
脑胶质瘤多具有特征性CT表现：星形细胞瘤病理分级复杂，强化有多形性。最典型的表现就是增强扫描时可见环状强化伴附壁结节，该征象为大的囊变，将肿瘤实体挤至一侧，肿瘤边缘与实体同时强化而形成，但是典型征象多不常见，只占25%。平扫主要是以低密度为主的混杂密度灶，当有新鲜出血时可呈高密度。少枝胶质细胞瘤的典型征象为弯曲条带状钙化，可作为定性的可靠征象。本组5个病例均有钙化，高于文献报道的发生率50%～80%[1]，而且是斑点状钙化为主，室管膜瘤和髓母细胞瘤有独特的位置特征。前者多有点状钙化，后者为均匀略高密度，居中线，无钙化，一般诊断不难。
影像学的敏感性大于特异性。Dean等[5]观察到相当多的胶质瘤病例表现不典型，如果不考虑这些不常见的与特殊的情况，就会漏、误诊。在本组星形细胞瘤中有17%为等密度灶，不易察觉，但它们均有不同程度的占位与水肿。这种情况要高度怀疑，并作增强扫描。本组4例增强后肿块轮廓显示非常清楚，不仅定位准确，还可在一定程度上帮助定性。本组资料中少枝胶质细胞瘤中重度占位效应居多。这可能与肿块较大平均直径达5～6cm有关。室管膜瘤因其位置特殊，均有不同程度的梗阻性脑积水。肿瘤实体挤压脑室，边缘可有脑脊液存在密度区，为残存脑室，有助于定位和定性。髓母细胞瘤随脑脊液在蛛网膜下腔播散种植也不少见。
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参考文献
1，吴恩惠主编.头部CT诊断学[M].北京：人民卫生出版社，1996：46～51
2，沈天真，陈星荣主编.中枢神经系统计算机体层摄影(CT)和磁共振成像(MRI)[M].上海：上海医科大学出版社，1991：175
3，Atlas SW. Adult supratentorial tumors[J]. Semin Roentgenol 1990;25:130
4，梁秀珍,吕冰,李梦周.儿童后颅凹肿瘤的CT、MRI诊断[J].中国医学影像学杂志,1999;7(2):89
5，Dean BL. Drayer BP, Bird CR. Classification with MR imaging[J]. Radiology ,1990, 百拇医药
单位：冯敏 黄晓飞 刘燕 曹建新(湖北三峡学院医学院医学影像系96级01班 宜昌 443003)；张在沛 赵云(医学影像系)
关键词：脑胶质瘤；体层摄影；X线计算机；诊断；
实用医学进修杂志00zj06
摘 要 目的：进一步研究常见胶质瘤的CT表现特征，提高诊断水平。方法：回顾性分析和总结34例胶质瘤的CT表现特征。结果：34例胶质瘤中星形细胞瘤24例，少枝胶质细胞瘤5例，室管膜瘤2例，髓母细胞瘤3例，成人多于儿童，幕上多于幕下，不同类型的胶质瘤有其特殊的发病部位及典型的CT特征。结论：全面的CT影像学认识与病人年龄、病变部位相结合能提高脑胶质瘤的诊断准确率。
CT Diagnosis of Brain Glioma
, 百拇医药
Feng Min Zhang Zaipei Zhao Yun Huang Xiaofei,et al
Speciality of Image,Hubei Three Gorges
University Medical College,Yichang 443003
Abstract Objective:To study the CT features of the common gliomas and improve the diagnostic accurary.Method:This article analyzed retrospectively CT features of 34 patients with the brain glioma. Result:Thirty-four patients included 24 cases with astrecytoma, 5 cases with oligodendrogllioma, 2 cases with ependymoma, 3 cases with medulloblastorma. Adult's morbidity was higher than child's, more lesions were observed in supratentory than in subtentory. Different type gliomas have peculiar location and typical CT features. Conclusion:The correct diagnosis of brain glioma could be established by comprehensive consideration of the CT appearance , the patient's age and the location of tumor.
, 百拇医药
Key Words brain glioma；tomography；X-ray computer；diagnosis
胶质瘤是最常见的脑肿瘤，发病率约占全部颅内肿瘤的40%[1]，由于其组织类型繁多、分化程度不等，故CT表现较为复杂。本文对我院收集的34例脑胶质瘤相关资料进行回顾性总结分析，重点讨论其CT表现。
1 材料方法
1.1 临床资料
本组34例中男18例，女16例，年龄1/4岁至72岁，平均35岁，病程1周至3年不等。临床表现为头痛、眩晕、呕吐者20例；运动感觉障碍者4例；抽搐、癫痫者4例；面部麻木、眼球震颤或复视者3例；头痛伴运动障碍2例；仅咳嗽发热者1例。
1.2 检查方法
, http://www.100md.com
扫描机器为美国GE公司Sytecs 2000i型CT全身扫描机，矩阵512×512。取OM基线轴位扫描，层厚、层距10mm。29例在平扫后增强扫描，1例直接增强扫描，4例只做平扫，部分病例对感兴趣区域增加薄层扫描。
2 结果
2.1 星形细胞瘤
本组34例中星形细胞瘤24例，平均年龄43岁。低密度、伴囊变者9例，中等密度4例，高密度5例，混合密度6例。其中弧形钙化2例，肿瘤内出血1例。形态规则、边界清晰的类圆形21例，形态不规则、边界模糊的3例。增强扫描21例，环形强化伴附壁结节6例，仅环形强化2例，均匀强化4例，混杂密度肿瘤实性部分强化6例，瘤体呈囊性无强化3例。
2.2 少枝胶质细胞瘤
本组5例少胶质细胞瘤，平均年龄40岁。囊状的低密度3例，等密度2例。条带状钙化2例，斑点状钙化3例。呈类圆形者2例，不规则形3例。边缘清楚者4例，不清楚者1例。5例均作增强扫描，中度不均匀强化2例，轻度强化2例，不强化1例。
, 百拇医药
2.3 室管膜瘤
本组中室管膜瘤2例，年龄2.5岁和24岁各一例。均为等密度肿块，形状规则的椭圆形1例，不规则肿块1例，边界清楚者2例，1例有多发点状钙化。2例均作增强扫描，轻度均匀强化1例，重度均匀强化1例。
2.4 髓母细胞瘤
本组有3例髓母细胞瘤，平均年龄5岁。为略高密度肿块，边界清楚。2例为形态规则的类圆形肿块，1例形态不规则，随脑脊液蛛网膜下腔种植者1例。增强扫描3例，明显均匀强化者2例。
附表 34例胶质瘤CT表现
例
数
幕 上
, 百拇医药 幕
下
平均直径
(CM)
占位效应
梗阻性
积水
额颞顶
脑室
鞍区
轻
中
重
星形细胞瘤
, 百拇医药
少枝胶质细胞瘤
室管膜瘤
髓母细胞瘤
24
5
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5
2
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2
, 百拇医药
3～5
5～6
4～5
2～3
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13
2
1
5
2
1
2
, 百拇医药
2
3
3 讨论
本组资料中，男女比为1.06，说明脑胶质瘤的发生率没有明显性别差异。在34例胶质瘤中，星形细胞瘤占70%，符合多数文献共识，即星形细胞瘤是胶质瘤中最常见的一种，达40%以上[2]，其他几种相对少见。
Atlas[3]认为，脑胶质瘤的组织学分型与发病年龄及部位有一定的规律性，30岁以上者多为星形细胞瘤和少胶质细胞瘤，成人的星形细胞瘤多发生于幕上，额叶、颞叶常见，儿童的星形细胞瘤多发生于幕下。30岁以下者多为室管膜瘤和髓母细胞瘤。室管膜瘤好发于小儿及青年，起于室管膜，绝大多数位于第三、第四脑室内。髓母细胞瘤很少见，但它却是儿童后颅凹内最常见的恶性肿瘤[4]，多发生于小脑蚓部，向上生长可突入第四脑室，并沿脑脊液种植，为增厚的室管膜强化，边缘光滑或呈结节状。故儿童后颅凹的均匀强化肿块，要想到髓母细胞瘤。
, 百拇医药
脑胶质瘤多具有特征性CT表现：星形细胞瘤病理分级复杂，强化有多形性。最典型的表现就是增强扫描时可见环状强化伴附壁结节，该征象为大的囊变，将肿瘤实体挤至一侧，肿瘤边缘与实体同时强化而形成，但是典型征象多不常见，只占25%。平扫主要是以低密度为主的混杂密度灶，当有新鲜出血时可呈高密度。少枝胶质细胞瘤的典型征象为弯曲条带状钙化，可作为定性的可靠征象。本组5个病例均有钙化，高于文献报道的发生率50%～80%[1]，而且是斑点状钙化为主，室管膜瘤和髓母细胞瘤有独特的位置特征。前者多有点状钙化，后者为均匀略高密度，居中线，无钙化，一般诊断不难。
影像学的敏感性大于特异性。Dean等[5]观察到相当多的胶质瘤病例表现不典型，如果不考虑这些不常见的与特殊的情况，就会漏、误诊。在本组星形细胞瘤中有17%为等密度灶，不易察觉，但它们均有不同程度的占位与水肿。这种情况要高度怀疑，并作增强扫描。本组4例增强后肿块轮廓显示非常清楚，不仅定位准确，还可在一定程度上帮助定性。本组资料中少枝胶质细胞瘤中重度占位效应居多。这可能与肿块较大平均直径达5～6cm有关。室管膜瘤因其位置特殊，均有不同程度的梗阻性脑积水。肿瘤实体挤压脑室，边缘可有脑脊液存在密度区，为残存脑室，有助于定位和定性。髓母细胞瘤随脑脊液在蛛网膜下腔播散种植也不少见。
, http://www.100md.com
参考文献
1，吴恩惠主编.头部CT诊断学[M].北京：人民卫生出版社，1996：46～51
2，沈天真，陈星荣主编.中枢神经系统计算机体层摄影(CT)和磁共振成像(MRI)[M].上海：上海医科大学出版社，1991：175
3，Atlas SW. Adult supratentorial tumors[J]. Semin Roentgenol 1990;25:130
4，梁秀珍,吕冰,李梦周.儿童后颅凹肿瘤的CT、MRI诊断[J].中国医学影像学杂志,1999;7(2):89
5，Dean BL. Drayer BP, Bird CR. Classification with MR imaging[J]. Radiology ,1990, 百拇医药