甲亢并发重度肌萎缩的治疗
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作者：刘建中 李思进 范光灿
单位：刘建中(山西医科大学第一临床医学院核医学科 太原 030001)；李思进(山西医科大学第一临床医学院核医学科 太原 030001)；范光灿(山西医科大学第一临床医学院核医学科 太原 030001)
关键词：碘放射性同位素；甲状腺功能亢进症；肌萎缩；临床方案
山西医科大学学报000262 摘要： 报告一典型病例，以加深临床医生对 131I治疗的认识。甲亢病史12年，3次复发4疗程抗甲状腺药物治疗，最后出现药物性粒细胞减少症和低血钾综合征，恶心、纳呆明显，以至严重全身肌肉萎缩，犹如骷髅，不能站立。稳定病情后用 131I治疗痊愈，病人恢复健康。结论：弥漫性甲亢抗甲状腺药物治疗不满意或复发病例，应及时改用 131I治疗根治，以免病情加重，甚至导致严重并发症。
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中图分类号： R581.1 文献标识码： B
文章编号：1007-6611(2000)02-0192-02
甲状腺机能亢进症(甲亢)是血循环中甲状腺激素过高所致的全身各系统机能过旺、代谢过快和消耗过多而引起的全身性综合征，如果治疗不当，可导致心脏、肝脏、肌肉等的严重并发症，甚至危及生命。1998年我们遇到1例甲亢并发严重肌肉萎缩，经抢救和 131I治疗后痊愈。
1 病例
患者男，52岁，农民。精神萎靡，颧骨高耸，胸肋外露，腹壁贴脊四肢肌枯，已进入恶液质状态，不能站立，身长178 cm，体重只有35 kg。
病史及治疗情况：1986年患者出现心慌、乏力、手颤、怕热多汗、食多善饥、消瘦、大便次数增多等症状，甲状腺肿大、眼突、心率加快等体征，血清T3、T4增高等而确诊甲亢。口服抗甲状腺药物(甲巯咪唑)治疗 3 年，症状消失。至1992年症状复发，再次服甲巯咪唑治疗缓解。1997～1998年2次复发，出现恶心、厌食、迅速消瘦，并在当地医院先后两次住院，大剂量抗甲药物(丙基硫氧嘧啶)治疗，因白细胞下降(2.5×109/L)被迫停药，并来我院就诊，住入内分泌科病房，行第 4 次抗甲状腺药物治疗，丙基硫氧嘧啶150 mg,q 8 h.5 d，白细胞下降至2.4×109/L而停药。核医学科会诊结论：甲亢并发重度肌萎缩，粒细胞减少症，低钾综合征。建议改善和稳定病情后 131I治疗。住院12 d，患者因不能承受高医疗费用而出医院回家。后经劝说住康复病房，经升白细胞药物、电解质、维生素、氨基酸、改善饮食等治疗，病情迅速有所好转，白细胞升至5.2×109/L，最高吸 131I率79.5%，γ-照相，甲状腺弥漫性肿大，估重74 g，经一次口服 131I 1 555 mBq治疗，10 d后出院。体重增加 10 kg，已能下地行走，甲状腺缩小至正常，血清FT3、FT4正常，白细胞6.3×109/L，结论痊愈。
, 百拇医药
2 讨论
甲亢是一种常见的自身免疫性疾病，它的诊断比较容易，治疗有药物、手术和 131I种方法，它们各有优缺点，医生应该根据病情选择最佳治疗方案，务求花较短时间和较少费用，安全无痛苦获得痊愈。
抗甲状腺药物如：丙基硫氧嘧啶或甲巯咪唑都能有效控制甲状腺激素的合成，从而降低体内过高的甲状腺激素浓度，甲亢症状消失。但药疗的最大缺点是不易根治，复发率很高，中重度患者几乎全部要复发；病程短、早期的轻度患者，用抗甲状腺药物控制症状后，服维持量1.5～2年，约有一半以上治愈，不再复发。药物治疗还可能出现白细胞降低和过敏等令人忧心的副作用，应定期(7～14 d)验白细胞或服脱敏药。所以药物治疗已成为手术前准备药，或 131I治疗前后协助药。
在控制甲亢基础上手术次全切除是过去根治甲亢的传统方法，90%可根治，10%复发或出现甲减。由于手术前准备时间较长，有不少病人有手术禁忌症，手术有一定痛苦和并发症，往往不易为患者接受。但我们仍然认为手术次全切除对那些甲状腺肿得很大和伴有结节、术前准备满意，无并发症或合并症的青年患者，手术根治仍应列为首选的治疗方法。
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放射性核素 131I治疗甲亢在临床上已有50多年的历史，是近30～40年来逐渐为医、患所接受的有效的根治甲亢的方法。它简便易行，无痛苦，只要口服一次 131I，就有约70%～80%的病人痊愈，另20%～30%需要第二次服 131I治愈，而且终身不复发，已经成为根治甲亢的主要措施[1，2]。特别对药物治疗效果不佳或复发的患者，应及时用 131I治疗，不要再继续使用抗甲状腺药物，否则耽误疗机，最终导致病情增重，甚至出现严重并发症，给 131I根治增加风险，危及病人生命。
对那些并发症或合并病的患者，如并发心房纤颤、周期性麻痹、肌肉萎缩、肝脏损害、严重突眼、白细胞减低、有过心衰或危象的甲亢患者，合并糖尿病、心脏病、结核病、精神病或肝病的患者，手术已不适应，亦应及早选择 131I根治。服 131I后15～30 d症状逐渐减轻或缓解，重度病人服 131I半月内可能病情有些加重，甚至出现危象。因此，重病患者可先用抗甲状腺药物治疗一段时间，待病情减为中度再安排 131I根治。 131I治疗的并发症是少数人可能出现甲状腺功能减低，而且随着时间延长，甲低的发生率有逐年增加的趋势，发生甲低可以用甲状腺激素替代治疗。
, 百拇医药
131I治疗后甲低的发生率约为1%～4%，并以1%～2%逐年递增 131I。因此，在青壮年甲亢的治疗中应多加注意，尽力避免甲低的发生；对于顽症甲亢、有并发症或合并症的甲亢、老年型甲亢，应使用大剂量 131I尽早治愈，少顾忌甲低，因为甲低容易纠正，没有危险。而甲亢及其并发症处理不当，拖延过久，可带来严重后果。甲低是体内甲状腺激素过少所致一综合征，补充适量甲状腺激素即可正常。甲状腺片价廉物美，随饭吃下，非常方便，替代治疗剂量下无副作用。对甲低患者来说，不是吃药而是吃营养品，终身补充亦无妨。
作者简介：刘建中，男，1956年10月生，本科，副主任医师
参考文献：
[1] 周前.甲状腺核医学[M].北京：科学出版社，1990.171.
[2] Robert A. Nordyke and Fred I. Gilbert, Jr. Optimal iodine-131 dose for eliminating hyperthyroidism in Grave' diseases[J]. J Nucl Med, 1991,32:411.
[3] 党亚萍，胡国瑛，孟宪文.甲亢碘-131治疗后远期甲低发病率及有关问题研究[J].中华核医学杂志，1992，12(4)：241.
收稿日期：1999-08-11, http://www.100md.com
单位：刘建中(山西医科大学第一临床医学院核医学科 太原 030001)；李思进(山西医科大学第一临床医学院核医学科 太原 030001)；范光灿(山西医科大学第一临床医学院核医学科 太原 030001)
关键词：碘放射性同位素；甲状腺功能亢进症；肌萎缩；临床方案
山西医科大学学报000262 摘要： 报告一典型病例，以加深临床医生对 131I治疗的认识。甲亢病史12年，3次复发4疗程抗甲状腺药物治疗，最后出现药物性粒细胞减少症和低血钾综合征，恶心、纳呆明显，以至严重全身肌肉萎缩，犹如骷髅，不能站立。稳定病情后用 131I治疗痊愈，病人恢复健康。结论：弥漫性甲亢抗甲状腺药物治疗不满意或复发病例，应及时改用 131I治疗根治，以免病情加重，甚至导致严重并发症。
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中图分类号： R581.1 文献标识码： B
文章编号：1007-6611(2000)02-0192-02
甲状腺机能亢进症(甲亢)是血循环中甲状腺激素过高所致的全身各系统机能过旺、代谢过快和消耗过多而引起的全身性综合征，如果治疗不当，可导致心脏、肝脏、肌肉等的严重并发症，甚至危及生命。1998年我们遇到1例甲亢并发严重肌肉萎缩，经抢救和 131I治疗后痊愈。
1 病例
患者男，52岁，农民。精神萎靡，颧骨高耸，胸肋外露，腹壁贴脊四肢肌枯，已进入恶液质状态，不能站立，身长178 cm，体重只有35 kg。
病史及治疗情况：1986年患者出现心慌、乏力、手颤、怕热多汗、食多善饥、消瘦、大便次数增多等症状，甲状腺肿大、眼突、心率加快等体征，血清T3、T4增高等而确诊甲亢。口服抗甲状腺药物(甲巯咪唑)治疗 3 年，症状消失。至1992年症状复发，再次服甲巯咪唑治疗缓解。1997～1998年2次复发，出现恶心、厌食、迅速消瘦，并在当地医院先后两次住院，大剂量抗甲药物(丙基硫氧嘧啶)治疗，因白细胞下降(2.5×109/L)被迫停药，并来我院就诊，住入内分泌科病房，行第 4 次抗甲状腺药物治疗，丙基硫氧嘧啶150 mg,q 8 h.5 d，白细胞下降至2.4×109/L而停药。核医学科会诊结论：甲亢并发重度肌萎缩，粒细胞减少症，低钾综合征。建议改善和稳定病情后 131I治疗。住院12 d，患者因不能承受高医疗费用而出医院回家。后经劝说住康复病房，经升白细胞药物、电解质、维生素、氨基酸、改善饮食等治疗，病情迅速有所好转，白细胞升至5.2×109/L，最高吸 131I率79.5%，γ-照相，甲状腺弥漫性肿大，估重74 g，经一次口服 131I 1 555 mBq治疗，10 d后出院。体重增加 10 kg，已能下地行走，甲状腺缩小至正常，血清FT3、FT4正常，白细胞6.3×109/L，结论痊愈。
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2 讨论
甲亢是一种常见的自身免疫性疾病，它的诊断比较容易，治疗有药物、手术和 131I种方法，它们各有优缺点，医生应该根据病情选择最佳治疗方案，务求花较短时间和较少费用，安全无痛苦获得痊愈。
抗甲状腺药物如：丙基硫氧嘧啶或甲巯咪唑都能有效控制甲状腺激素的合成，从而降低体内过高的甲状腺激素浓度，甲亢症状消失。但药疗的最大缺点是不易根治，复发率很高，中重度患者几乎全部要复发；病程短、早期的轻度患者，用抗甲状腺药物控制症状后，服维持量1.5～2年，约有一半以上治愈，不再复发。药物治疗还可能出现白细胞降低和过敏等令人忧心的副作用，应定期(7～14 d)验白细胞或服脱敏药。所以药物治疗已成为手术前准备药，或 131I治疗前后协助药。
在控制甲亢基础上手术次全切除是过去根治甲亢的传统方法，90%可根治，10%复发或出现甲减。由于手术前准备时间较长，有不少病人有手术禁忌症，手术有一定痛苦和并发症，往往不易为患者接受。但我们仍然认为手术次全切除对那些甲状腺肿得很大和伴有结节、术前准备满意，无并发症或合并症的青年患者，手术根治仍应列为首选的治疗方法。
, http://www.100md.com
放射性核素 131I治疗甲亢在临床上已有50多年的历史，是近30～40年来逐渐为医、患所接受的有效的根治甲亢的方法。它简便易行，无痛苦，只要口服一次 131I，就有约70%～80%的病人痊愈，另20%～30%需要第二次服 131I治愈，而且终身不复发，已经成为根治甲亢的主要措施[1，2]。特别对药物治疗效果不佳或复发的患者，应及时用 131I治疗，不要再继续使用抗甲状腺药物，否则耽误疗机，最终导致病情增重，甚至出现严重并发症，给 131I根治增加风险，危及病人生命。
对那些并发症或合并病的患者，如并发心房纤颤、周期性麻痹、肌肉萎缩、肝脏损害、严重突眼、白细胞减低、有过心衰或危象的甲亢患者，合并糖尿病、心脏病、结核病、精神病或肝病的患者，手术已不适应，亦应及早选择 131I根治。服 131I后15～30 d症状逐渐减轻或缓解，重度病人服 131I半月内可能病情有些加重，甚至出现危象。因此，重病患者可先用抗甲状腺药物治疗一段时间，待病情减为中度再安排 131I根治。 131I治疗的并发症是少数人可能出现甲状腺功能减低，而且随着时间延长，甲低的发生率有逐年增加的趋势，发生甲低可以用甲状腺激素替代治疗。
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131I治疗后甲低的发生率约为1%～4%，并以1%～2%逐年递增 131I。因此，在青壮年甲亢的治疗中应多加注意，尽力避免甲低的发生；对于顽症甲亢、有并发症或合并症的甲亢、老年型甲亢，应使用大剂量 131I尽早治愈，少顾忌甲低，因为甲低容易纠正，没有危险。而甲亢及其并发症处理不当，拖延过久，可带来严重后果。甲低是体内甲状腺激素过少所致一综合征，补充适量甲状腺激素即可正常。甲状腺片价廉物美，随饭吃下，非常方便，替代治疗剂量下无副作用。对甲低患者来说，不是吃药而是吃营养品，终身补充亦无妨。
作者简介：刘建中，男，1956年10月生，本科，副主任医师
参考文献：
[1] 周前.甲状腺核医学[M].北京：科学出版社，1990.171.
[2] Robert A. Nordyke and Fred I. Gilbert, Jr. Optimal iodine-131 dose for eliminating hyperthyroidism in Grave' diseases[J]. J Nucl Med, 1991,32:411.
[3] 党亚萍，胡国瑛，孟宪文.甲亢碘-131治疗后远期甲低发病率及有关问题研究[J].中华核医学杂志，1992，12(4)：241.
收稿日期：1999-08-11, http://www.100md.com