甲亢伴高甲状腺球蛋白、微粒体抗体的手术预后观察
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作者：林惠铭 池畔 陈燕凌
单位：福建医科大学附属协和医院，福建福州350001
关键词：
现代康复0006182
有报道甲状腺球蛋白抗体(TGA)，微粒体抗体(MCA)均呈阳性的甲亢病人术后甲减发生率为23%，低TGA或MCA阳性者，甲减发生率为8%，两者阴性者术后几乎不发生甲减[1]。为进一步证实甲亢伴高破坏性抗体患者术后是否易于发生甲减，作者对1992～1994年间收治的22例该类患者行手术治疗，术后动态观察破坏性抗体的变化与甲减关系，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1资料 本组22例，男性6例，女性16例，年龄20～63岁，平均年龄34岁。病程1.5～10年。全部病例术前均具有典型的甲亢表现及血清FT3、FT4明显升高，术前常规抗甲状腺药物治疗，术前2周服用碘剂。手术方式：双侧甲状腺次全切除术，每例残留甲状腺总量6～8g。另选择15例为同期行甲状腺次全切除术的正常TGA、MCA抗体的甲亢患者作对照。
, 百拇医药
1.2检测方法 TGA、MCA检测采用放免法，试剂盒由北京原子能研究所提供。术前检测1次，术后7d，1个月、6个月、1、2、3年各检测1次。正常参考值：TGA<30%,MCA<20%。
1.3统计学方法采用团体t检验，方差齐性检验，数值以均数±标准差表示。
2结果
手术前后血清TGA、MCA变化情况分别见表1和表2。
表1 手术前后血清TGA变化情况 组别
n
术前
术后
7d
, 百拇医药
1个月
6个月
1年
2年
3年
高抗体组
22
58.24±17.31
61.14±15.63
59.94±15.85
55.21±17.33
50.18±20.36
, 百拇医药
46.22±23.27
37.11±18.68**
正常抗体组
(对照组)
15
16.08±7.17
13.25±7.61
19.23±8.37
21.11±10.81
17.18±1.19
16.73±4.77
9.49±2.91*
, 百拇医药
注:*与术前相比P<0.05,**与术前相比P<0.01
表2 手术前后血清MCA变化情况 组别
n
术前
术后
7d
1个月
6个月
1年
2年
3年
高抗体组
, 百拇医药 22
59.95±19.29
61.15±19.08
60.11±19.08
53.52±18.66
51.13±20.30
35.92±16.98*
27.47±12.97**
正常抗体组
(对照组)
15
16.64±9.02
, 百拇医药
22.51±17.17
20.01±3.28
19.25±11.60
15.30±5.51
13.20±5.73
9.90±2.95
注:*与术前相比P<0.05,**与术前相比P<0.01
3讨论
术后是否并发永久性甲减，除与当时手术切除的量有关外，近来有人认为甲减实质上是患者自身免疫不断发展的结果，而手术只不过是起着推动的作用而已[2]。但本文结果显示，随着术后随访观察时间的延长，TGA、MCA呈逐渐下降的趋势，TGA于术后第3年显著低于术前(P<0.01)，MCA于术后第2、3年显著低于术前(P<0.05和P<0.01)，这一结果显示，甲亢术后患者的自身免疫反应并未发展，而是下降了。因此，本组病例中，仅1例发生暂时性甲减，而无永久性甲减发生。葛尾彰等对4例以甲亢为主合并桥本氏甲状腺炎者行甲状腺大部切除术，经术后随访观察，无永久性甲减发生。对此，作者推测，可能手术(甲状腺次全切除术)切除了导致机体产生自身免疫反应的大部分器官，而使之产生的破坏性抗体TGA、MCA相应减少，从而阻滞了机体自身免疫反应的发展。
对甲亢伴高TGA、MCA抗体长期内科治疗无效者行手术治疗，预后良好，TGA、MCA可作为甲亢术后预后的指标之一。
参考文献
[1]颜南生，周孝思.自家免疫性甲状腺疾病[J].实用外科杂志，1990，10(6)：289～291
[2]李树铎，安友仲，杜如昱.原发性甲状腺机能亢进症的现代概念[J].中华外科杂志，1994，32(6)：380～383
(收稿：2000-02-15), http://www.100md.com
单位：福建医科大学附属协和医院，福建福州350001
关键词：
现代康复0006182
有报道甲状腺球蛋白抗体(TGA)，微粒体抗体(MCA)均呈阳性的甲亢病人术后甲减发生率为23%，低TGA或MCA阳性者，甲减发生率为8%，两者阴性者术后几乎不发生甲减[1]。为进一步证实甲亢伴高破坏性抗体患者术后是否易于发生甲减，作者对1992～1994年间收治的22例该类患者行手术治疗，术后动态观察破坏性抗体的变化与甲减关系，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1资料 本组22例，男性6例，女性16例，年龄20～63岁，平均年龄34岁。病程1.5～10年。全部病例术前均具有典型的甲亢表现及血清FT3、FT4明显升高，术前常规抗甲状腺药物治疗，术前2周服用碘剂。手术方式：双侧甲状腺次全切除术，每例残留甲状腺总量6～8g。另选择15例为同期行甲状腺次全切除术的正常TGA、MCA抗体的甲亢患者作对照。
, 百拇医药
1.2检测方法 TGA、MCA检测采用放免法，试剂盒由北京原子能研究所提供。术前检测1次，术后7d，1个月、6个月、1、2、3年各检测1次。正常参考值：TGA<30%,MCA<20%。
1.3统计学方法采用团体t检验，方差齐性检验，数值以均数±标准差表示。
2结果
手术前后血清TGA、MCA变化情况分别见表1和表2。
表1 手术前后血清TGA变化情况 组别
n
术前
术后
7d
, 百拇医药
1个月
6个月
1年
2年
3年
高抗体组
22
58.24±17.31
61.14±15.63
59.94±15.85
55.21±17.33
50.18±20.36
, 百拇医药
46.22±23.27
37.11±18.68**
正常抗体组
(对照组)
15
16.08±7.17
13.25±7.61
19.23±8.37
21.11±10.81
17.18±1.19
16.73±4.77
9.49±2.91*
, 百拇医药
注:*与术前相比P<0.05,**与术前相比P<0.01
表2 手术前后血清MCA变化情况 组别
n
术前
术后
7d
1个月
6个月
1年
2年
3年
高抗体组
, 百拇医药 22
59.95±19.29
61.15±19.08
60.11±19.08
53.52±18.66
51.13±20.30
35.92±16.98*
27.47±12.97**
正常抗体组
(对照组)
15
16.64±9.02
, 百拇医药
22.51±17.17
20.01±3.28
19.25±11.60
15.30±5.51
13.20±5.73
9.90±2.95
注:*与术前相比P<0.05,**与术前相比P<0.01
3讨论
术后是否并发永久性甲减，除与当时手术切除的量有关外，近来有人认为甲减实质上是患者自身免疫不断发展的结果，而手术只不过是起着推动的作用而已[2]。但本文结果显示，随着术后随访观察时间的延长，TGA、MCA呈逐渐下降的趋势，TGA于术后第3年显著低于术前(P<0.01)，MCA于术后第2、3年显著低于术前(P<0.05和P<0.01)，这一结果显示，甲亢术后患者的自身免疫反应并未发展，而是下降了。因此，本组病例中，仅1例发生暂时性甲减，而无永久性甲减发生。葛尾彰等对4例以甲亢为主合并桥本氏甲状腺炎者行甲状腺大部切除术，经术后随访观察，无永久性甲减发生。对此，作者推测，可能手术(甲状腺次全切除术)切除了导致机体产生自身免疫反应的大部分器官，而使之产生的破坏性抗体TGA、MCA相应减少，从而阻滞了机体自身免疫反应的发展。
对甲亢伴高TGA、MCA抗体长期内科治疗无效者行手术治疗，预后良好，TGA、MCA可作为甲亢术后预后的指标之一。
参考文献
[1]颜南生，周孝思.自家免疫性甲状腺疾病[J].实用外科杂志，1990，10(6)：289～291
[2]李树铎，安友仲，杜如昱.原发性甲状腺机能亢进症的现代概念[J].中华外科杂志，1994，32(6)：380～383
(收稿：2000-02-15), http://www.100md.com