氟吗西尼用于脊柱侧弯矫正术中唤醒时间与质量的观察
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37c医学网
作者：张家骏 任洪智 杨克勤 郭向阳 张秀华 罗爱伦
单位：张家骏(湖北三峡学院医学院附属医院麻醉科 宜昌 443001) ；任洪智 杨克勤 郭向阳 张秀华 罗爱伦(中国医学科学院协和医科大学附属协和医院麻醉科)
关键词：脊髓侧弯手术；唤醒试验；咪唑安定；氟吗西尼；麻醉
实用医学进修杂志000208
摘 要 目的：探讨氟吗西尼用于脊柱侧弯矫正术中唤醒时间及质量。方法：20例脊柱侧弯矫正手术患者随机分为安氟醚组(对照组)和咪唑安定-氟吗西尼组(试验组)。比较两种麻醉下的唤醒情况。结果：试验组唤醒所需时间为89.6±65.4s，而对照组为821.9±410.4s(8～30min)，唤醒过程中的血压、心率改变，试验组比对照组要小，但两组在唤醒质量上没有明显区别。结论：咪唑安定-氟吗西尼麻醉可明显缩短唤醒所需时间，使之可控性更好。
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Use of Flumazenil for Intraoperative
Arousal During Scoliosis Operation
Zhang Jiajun Ren Hongzhi Yang Keqin, et al
(Department of Anesthesiology,The Affiliated Hospital of
Hubei Three Gorges University Medical college,Yichang 443001)
Abstract Objective:To evaluate the awaking test time and quality of administration of flumazenil during scoliosis operation.Methods:In a randomized study of 20 patients (10 in each group) who were scheduled for spinal fusion and instrumentation for scoliosis.We compared arousal with flumazenil during midazolam——narcotic anesthesia with an arousal test done during enflurane——nitrous oxide anesthesia.Results:In midazolam group,motor responses to verbal command were obtained 89.6±65.4s(mean±sD) after the injection of flumazenil.In enflence group,arousal occurred 821.9±410.4s(8～30min) after enflence and nitrous oxide were stopped.During awake-up test,the change of HR,SBP,DBP in the midazolam group was small than the enflurane group,but the arousal quality was not difference.Conclusion:midazolam——flumazenil technique for intraoperative arousal may be preferable to the discontinuation of enflurane.The administration of flumazenil induces a rapid,easily controllable aroudsal.But flumazenil dose not improve the quality of awakening.
, 百拇医药
Key Words scoliosis;awake-up test;midazolam；flumazenil;anesthesia▲
脊髓损伤是脊柱侧弯手术中至今未能完全避免的少见而又最严重的并发症，如能早期发现，可避免脊髓发生永久性损伤如术后下肢功能障碍甚至截瘫。术中唤醒试验可早期发现脊髓损伤。本实验比较了咪唑安定-氟吗西尼麻醉和安氟醚麻醉下唤醒所需时间及唤醒质量，以期为临床找到一个更为迅速可靠的方法来进行唤醒试验。
1 材料与方法
1.1 病例选择
20例行择期脊柱侧弯矫正术的患者，男女不限，年龄在11岁以上，ASAⅠ～Ⅱ级，心肝肾无明显异常，肺功能轻至中度通气障碍，严重通气障碍者除外，有精神异常，神经肌肉异常、不能配合者也排除在外。将病例随机分为试验组和对照组。其中CD棒内固定13例、中华长城内固定5例、TRSH内固定2例。
, 百拇医药
1.2 麻醉方法
术前访视时向患者详细解释术中唤醒试验的方法以使患者配合。术前用药为哌替啶1mg/kg，阿托品0.01mg/kg，术前30分钟肌注。麻醉诱导为硫贲妥钠4～5mg/kg或异丙酚2mg/kg、芬太尼1～2μg/kg、琥珀胆碱1.5～2mg/kg气管插管，Drager-SA2麻醉机控制呼吸，潮气量8～10ml/kg，频率10～15次/min，呼吸比1∶2，使血氧饱和度在98～100%，EtCO2在35～45mmHg。麻醉维持为1～3%安氟醚、氧化亚氮和氧气(50∶50)吸入，维库溴铵0.1mg/kg，芬太尼1μg/kg间断静注，但唤醒前30min内停止静注芬太尼且唤醒前芬太尼的总量不超过5μg/kg。术中以HP78354C无创监测仪监测血压、心率、心电图、血氧饱和度，以Drager-RA2S气体监测仪监测呼气末二氧化碳和安氟醚、氧化亚氮的浓度，并以TOF-GAUDR肌松监测仪监测肌松，使四个成串刺激的T4/T1值维持在25%之内(唤醒时除外)。
, 百拇医药
1.3 唤醒过程
对照组唤醒前30min逐渐降低安氟醚的吸入浓度，唤醒时停止吸入安氟醚和氧化亚氮，并以10L/min氧流量用人工手法控制呼吸以加快吸入药的排出，3min后静注生理盐水作为对照剂，待其自然苏醒达到唤醒要求。试验组在唤醒前约60min停止吸入安氟醚，开始静脉泵注咪唑安定0.1～0.15mg.kg-1.h-1，间断静注芬太尼1μg/kg，唤醒时停止泵注咪唑安定并停止吸入氧化亚氮，也以10L/min氧流量人工手法控制呼吸以加快吸入药的排出，3min后静注氟吗西尼0.1mg，1min后若不能唤醒则再次静注氟吗西尼0.1mg直至唤醒成功或氟吗西尼总量达1.0mg。两组如在需唤醒前，肌松监测发现T4/T1值<25%，则静注新斯的明0.04mg/kg拮抗肌松，使T4/T1>70%后进行唤醒。唤醒成功后两组均以芬太尼、硫贲妥钠或异丙酚、肌松剂迅速加深麻醉，并开放安氟醚维持麻醉至术毕，术毕清醒后拔除气管导管送回恢复室。具体唤醒过程为：唤醒时每30s呼叫患者的姓名并要求患者活动双手和双足，直至达到唤醒标准。唤醒标准以患者能按指令活动双手和双足，最好能以点头表示姓名的准确为唤醒成功。唤醒质量分为3类：优秀——迅速苏醒，按指令有目的地活动双手和双足；良好——突然清醒，能按指令活动双手和双足，四肢不自主活动，不危及内固定；差——突然清醒，四肢不自主地剧烈活动，需按压才能不危及内固定。唤醒期间测量并记录唤醒前第10分钟和唤醒成功时及之后第10分钟的心率、血压、血氧饱和度、呼出气二氧化碳、安氟醚、氧化亚氮浓度，T4/T1值，并记录第一次注射氟吗西尼或生理盐水完毕至唤醒成功所用时间，次日上午追问是否能回忆术中情况，是否有不愉快的感觉。
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1.4 统计学处理
组内比较用单因素方差分析及q检验，组间用t检验。P<0.05为有统计学差异。
2 结果
两组患者在年龄、体重、COBB角、手术至唤醒的时间无明显差别(见表1)。试验组唤醒时间为89.6±65.4s(30～250s)，对照组则为821.9±410.4s(480～1800s)，试验组在唤醒前咪唑安定的用量为0.14±0.09mg/kg。唤醒过程中平均动脉压、心率变化见表2，唤醒质量见表3。两组患者在恢复室均完全清醒，能按要求活动双脚，术后均未发生脊髓损伤。术后两组各有一例对术中唤醒情况有记忆，但无恐惧和不愉快感觉。
表1 患者的一般情况
试验组
对照组
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年龄(a)
体重(kg)
CObb角(°)
T(min)
芬太尼用量(μg)
16.7±5.90
47.4±11.30
67.1±23.58
174±45.90
147.5±53.60
16.2±6.40
46.8±12.40
, 百拇医药
63.4±15.79
195±81.20
136.5±34.2
T 手术开始至唤醒时的时间 表2 唤醒前后血压与心率的变化
试 验 组
对 照 组
平均动脉压(mmHg)
心率(次/min)
平均动脉压(mmHg)
心率(次/min)
唤醒前10min
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唤醒即刻
唤醒后10min
86.7±8.2
88.8±8.1
84.3±7.2
96.3±20.5
105.2±22.9
94.5±18.9
79.3±9.1
95.8±10.8
77.6±8.5
97.9±20.3
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118.6±18.9
98.1±32.7
*P<0.05 表3 唤醒质量
优秀
良好
差
试验组(n)
对照组(n)
8
7
1
2
1
, 百拇医药
1
3 讨论
在脊柱侧弯矫正术中，早期发现脊髓功能障碍是预防术后脊髓永久性损伤的关键，因此脊髓监测就显得尤为重要。现在主要的有唤醒试验[1]和神经电生理监测[2]。由于唤醒试验不需要后者所必需的复杂设备及经专门培训专业人员，亦无电干扰等因素影响，并且在后者出现假阳性时可用唤醒试验来加以判断，故有人称之为“黄金标准”[3]而被应用于临床。常规的唤醒试验常在吸入麻醉下进行，唤醒时让患者自然苏醒，但由于手术时间长短不一，吸入药和辅助药使用各异，麻醉用药时机把握也不同，自然清醒时唤醒所需时间就变得不可预料，有时长达30分钟以上而耽误手术时间，因此产生了不少改进方案。1990年Godat等[4]首次将咪唑安定(Midazolam,MZ)-氟吗西尼(Flumazenil,FZ)技术应用于唤醒试验中，取得了较好的效果，也使唤醒试验第一次按照预期的时间进行，使之具有可控性。
, 百拇医药
苯二氮卓类(Benzodiazepine,BZ)具有小剂量抗焦虑和抗惊厥作用，大剂量产生镇静和催眠的特点，适用于平衡麻醉，但可能延误苏醒。氟吗西尼是BZ类的特异性拮抗剂，小剂量即可拮抗BZ类的催眠作用，而且FZ对MZ的拮抗作用不依赖BZ的应用时间，亦不影响镇痛[5]。Eldar[6]在24例患者中比较MZ-FZ技术和氟烷麻醉下所进行的唤醒试验，MZ-FZ组唤醒时间为39±36s，而氟烷组为26±8min。由于上述两试验所用咪唑安定剂量较大，分别为1.33mg/kg[4]和0.6～0.9mg/kg[6]，而且唤醒前后的血压、心率变化较大，也没有比较唤醒时的质量，在唤醒前停止吸入氧化亚氮10分钟后分别有3例[4]和2例[6]提前苏醒。因此，本试验在唤醒前用安氟醚维持麻醉，试验组在唤醒前60min改为静脉泵注咪唑安定，由于安氟醚的残余作用，使得麻醉维持更加平稳，减少了MZ用量，也相应减少了FZ的用量。由于FZ小剂量只拮抗MZ的麻醉作用而不拮抗其抗焦虑作用，这使得唤醒前后的血压、心率无明显改变(P>0.05)，而对照组唤醒前后的血压、心率则变化明显(P<0.05)。本试验组在停用咪唑安定和氧化亚氮3min后拮抗唤醒，由于氧化亚氮的排除有一过程，唤醒时间为89.6±65.4s，较前二者的42±32s[4]和39.1±36[6]要长，而明显短于对照组的821.9±410.4s(8～30min)。在唤醒质量方面，Godal和Eldar均未加以详细描述。本试验采用定性的方法加以评估，优良率高，大部分令人满意，两组之间无明显差异。两组中各有一例突然清醒，四肢不自主活动，需按压身体才不影响内固定装置，这二例年龄分别为11岁和12岁，不清楚他们是否完全明白术前所解释的指令。因此有人[7]认为唤醒试验不适用于儿童和部分青少年。本组病例年龄在11～33岁之间，大部分在11～16岁，但20例中18例唤醒满意。
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在恢复室，由于两组病人唤醒后均在安氟醚麻醉下继续手术，且在FZ作用时间内(1h)均已完成手术，所以术毕均完全清醒拔管，未发生苏醒延迟或嗜睡不醒而耽误术后判断脊髓功能。
本实验结果表明，与对照组相比，MZ-FZ技术可明显加快唤醒，并使唤醒试验具有可控性，而且唤醒过程中血压、心率变化小，不失为一个较为满意的方法。
CMB 资助项目
参考文献
1，Vauzellle C,Stagnara P.Funcitonl monitoring of spinal cord activity during spinal surgery[J].Clinical Orthopedics,1973;93:173
2，李佛保.诱发电位测定在脊柱外科的应用[J].中华骨科杂志，1997；17(9)：597
, http://www.100md.com
3，Nash C L,Brown PH.Current concepts review:Spinal cord monitoring[J].J Bone and Joint Surg，1989；71-A：627
4，Godat L,Ravussin PA,Chiolero R, et al.Flumazenil et reveil periopreatoire lors de lachirurgie de la scoliose[J].Ann Fr Anesth Reanim，1990;9:6
5，Whotwen J G.Flumazenil and midazolam in anaesthisia[J].Acta Anaesthesiol Scand,1995;39(Suppl):108,15
6，Eldar I,Lieberman N,Shiber R, et al.Use of flumazenil for intraoperative arousal during spine fusion[J].Anesth Analg，1992；75：580
7，Loughnan B A,Hall GM.Spinal cord monitoring[J].Br J Anaesh,1989;63:87
收稿2000-03-09, 百拇医药
单位：张家骏(湖北三峡学院医学院附属医院麻醉科 宜昌 443001) ；任洪智 杨克勤 郭向阳 张秀华 罗爱伦(中国医学科学院协和医科大学附属协和医院麻醉科)
关键词：脊髓侧弯手术；唤醒试验；咪唑安定；氟吗西尼；麻醉
实用医学进修杂志000208
摘 要 目的：探讨氟吗西尼用于脊柱侧弯矫正术中唤醒时间及质量。方法：20例脊柱侧弯矫正手术患者随机分为安氟醚组(对照组)和咪唑安定-氟吗西尼组(试验组)。比较两种麻醉下的唤醒情况。结果：试验组唤醒所需时间为89.6±65.4s，而对照组为821.9±410.4s(8～30min)，唤醒过程中的血压、心率改变，试验组比对照组要小，但两组在唤醒质量上没有明显区别。结论：咪唑安定-氟吗西尼麻醉可明显缩短唤醒所需时间，使之可控性更好。
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Use of Flumazenil for Intraoperative
Arousal During Scoliosis Operation
Zhang Jiajun Ren Hongzhi Yang Keqin, et al
(Department of Anesthesiology,The Affiliated Hospital of
Hubei Three Gorges University Medical college,Yichang 443001)
Abstract Objective:To evaluate the awaking test time and quality of administration of flumazenil during scoliosis operation.Methods:In a randomized study of 20 patients (10 in each group) who were scheduled for spinal fusion and instrumentation for scoliosis.We compared arousal with flumazenil during midazolam——narcotic anesthesia with an arousal test done during enflurane——nitrous oxide anesthesia.Results:In midazolam group,motor responses to verbal command were obtained 89.6±65.4s(mean±sD) after the injection of flumazenil.In enflence group,arousal occurred 821.9±410.4s(8～30min) after enflence and nitrous oxide were stopped.During awake-up test,the change of HR,SBP,DBP in the midazolam group was small than the enflurane group,but the arousal quality was not difference.Conclusion:midazolam——flumazenil technique for intraoperative arousal may be preferable to the discontinuation of enflurane.The administration of flumazenil induces a rapid,easily controllable aroudsal.But flumazenil dose not improve the quality of awakening.
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Key Words scoliosis;awake-up test;midazolam；flumazenil;anesthesia▲
脊髓损伤是脊柱侧弯手术中至今未能完全避免的少见而又最严重的并发症，如能早期发现，可避免脊髓发生永久性损伤如术后下肢功能障碍甚至截瘫。术中唤醒试验可早期发现脊髓损伤。本实验比较了咪唑安定-氟吗西尼麻醉和安氟醚麻醉下唤醒所需时间及唤醒质量，以期为临床找到一个更为迅速可靠的方法来进行唤醒试验。
1 材料与方法
1.1 病例选择
20例行择期脊柱侧弯矫正术的患者，男女不限，年龄在11岁以上，ASAⅠ～Ⅱ级，心肝肾无明显异常，肺功能轻至中度通气障碍，严重通气障碍者除外，有精神异常，神经肌肉异常、不能配合者也排除在外。将病例随机分为试验组和对照组。其中CD棒内固定13例、中华长城内固定5例、TRSH内固定2例。
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1.2 麻醉方法
术前访视时向患者详细解释术中唤醒试验的方法以使患者配合。术前用药为哌替啶1mg/kg，阿托品0.01mg/kg，术前30分钟肌注。麻醉诱导为硫贲妥钠4～5mg/kg或异丙酚2mg/kg、芬太尼1～2μg/kg、琥珀胆碱1.5～2mg/kg气管插管，Drager-SA2麻醉机控制呼吸，潮气量8～10ml/kg，频率10～15次/min，呼吸比1∶2，使血氧饱和度在98～100%，EtCO2在35～45mmHg。麻醉维持为1～3%安氟醚、氧化亚氮和氧气(50∶50)吸入，维库溴铵0.1mg/kg，芬太尼1μg/kg间断静注，但唤醒前30min内停止静注芬太尼且唤醒前芬太尼的总量不超过5μg/kg。术中以HP78354C无创监测仪监测血压、心率、心电图、血氧饱和度，以Drager-RA2S气体监测仪监测呼气末二氧化碳和安氟醚、氧化亚氮的浓度，并以TOF-GAUDR肌松监测仪监测肌松，使四个成串刺激的T4/T1值维持在25%之内(唤醒时除外)。
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1.3 唤醒过程
对照组唤醒前30min逐渐降低安氟醚的吸入浓度，唤醒时停止吸入安氟醚和氧化亚氮，并以10L/min氧流量用人工手法控制呼吸以加快吸入药的排出，3min后静注生理盐水作为对照剂，待其自然苏醒达到唤醒要求。试验组在唤醒前约60min停止吸入安氟醚，开始静脉泵注咪唑安定0.1～0.15mg.kg-1.h-1，间断静注芬太尼1μg/kg，唤醒时停止泵注咪唑安定并停止吸入氧化亚氮，也以10L/min氧流量人工手法控制呼吸以加快吸入药的排出，3min后静注氟吗西尼0.1mg，1min后若不能唤醒则再次静注氟吗西尼0.1mg直至唤醒成功或氟吗西尼总量达1.0mg。两组如在需唤醒前，肌松监测发现T4/T1值<25%，则静注新斯的明0.04mg/kg拮抗肌松，使T4/T1>70%后进行唤醒。唤醒成功后两组均以芬太尼、硫贲妥钠或异丙酚、肌松剂迅速加深麻醉，并开放安氟醚维持麻醉至术毕，术毕清醒后拔除气管导管送回恢复室。具体唤醒过程为：唤醒时每30s呼叫患者的姓名并要求患者活动双手和双足，直至达到唤醒标准。唤醒标准以患者能按指令活动双手和双足，最好能以点头表示姓名的准确为唤醒成功。唤醒质量分为3类：优秀——迅速苏醒，按指令有目的地活动双手和双足；良好——突然清醒，能按指令活动双手和双足，四肢不自主活动，不危及内固定；差——突然清醒，四肢不自主地剧烈活动，需按压才能不危及内固定。唤醒期间测量并记录唤醒前第10分钟和唤醒成功时及之后第10分钟的心率、血压、血氧饱和度、呼出气二氧化碳、安氟醚、氧化亚氮浓度，T4/T1值，并记录第一次注射氟吗西尼或生理盐水完毕至唤醒成功所用时间，次日上午追问是否能回忆术中情况，是否有不愉快的感觉。
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1.4 统计学处理
组内比较用单因素方差分析及q检验，组间用t检验。P<0.05为有统计学差异。
2 结果
两组患者在年龄、体重、COBB角、手术至唤醒的时间无明显差别(见表1)。试验组唤醒时间为89.6±65.4s(30～250s)，对照组则为821.9±410.4s(480～1800s)，试验组在唤醒前咪唑安定的用量为0.14±0.09mg/kg。唤醒过程中平均动脉压、心率变化见表2，唤醒质量见表3。两组患者在恢复室均完全清醒，能按要求活动双脚，术后均未发生脊髓损伤。术后两组各有一例对术中唤醒情况有记忆，但无恐惧和不愉快感觉。
表1 患者的一般情况
试验组
对照组
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年龄(a)
体重(kg)
CObb角(°)
T(min)
芬太尼用量(μg)
16.7±5.90
47.4±11.30
67.1±23.58
174±45.90
147.5±53.60
16.2±6.40
46.8±12.40
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63.4±15.79
195±81.20
136.5±34.2
T 手术开始至唤醒时的时间 表2 唤醒前后血压与心率的变化
试 验 组
对 照 组
平均动脉压(mmHg)
心率(次/min)
平均动脉压(mmHg)
心率(次/min)
唤醒前10min
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唤醒即刻
唤醒后10min
86.7±8.2
88.8±8.1
84.3±7.2
96.3±20.5
105.2±22.9
94.5±18.9
79.3±9.1
95.8±10.8
77.6±8.5
97.9±20.3
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118.6±18.9
98.1±32.7
*P<0.05 表3 唤醒质量
优秀
良好
差
试验组(n)
对照组(n)
8
7
1
2
1
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1
3 讨论
在脊柱侧弯矫正术中，早期发现脊髓功能障碍是预防术后脊髓永久性损伤的关键，因此脊髓监测就显得尤为重要。现在主要的有唤醒试验[1]和神经电生理监测[2]。由于唤醒试验不需要后者所必需的复杂设备及经专门培训专业人员，亦无电干扰等因素影响，并且在后者出现假阳性时可用唤醒试验来加以判断，故有人称之为“黄金标准”[3]而被应用于临床。常规的唤醒试验常在吸入麻醉下进行，唤醒时让患者自然苏醒，但由于手术时间长短不一，吸入药和辅助药使用各异，麻醉用药时机把握也不同，自然清醒时唤醒所需时间就变得不可预料，有时长达30分钟以上而耽误手术时间，因此产生了不少改进方案。1990年Godat等[4]首次将咪唑安定(Midazolam,MZ)-氟吗西尼(Flumazenil,FZ)技术应用于唤醒试验中，取得了较好的效果，也使唤醒试验第一次按照预期的时间进行，使之具有可控性。
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苯二氮卓类(Benzodiazepine,BZ)具有小剂量抗焦虑和抗惊厥作用，大剂量产生镇静和催眠的特点，适用于平衡麻醉，但可能延误苏醒。氟吗西尼是BZ类的特异性拮抗剂，小剂量即可拮抗BZ类的催眠作用，而且FZ对MZ的拮抗作用不依赖BZ的应用时间，亦不影响镇痛[5]。Eldar[6]在24例患者中比较MZ-FZ技术和氟烷麻醉下所进行的唤醒试验，MZ-FZ组唤醒时间为39±36s，而氟烷组为26±8min。由于上述两试验所用咪唑安定剂量较大，分别为1.33mg/kg[4]和0.6～0.9mg/kg[6]，而且唤醒前后的血压、心率变化较大，也没有比较唤醒时的质量，在唤醒前停止吸入氧化亚氮10分钟后分别有3例[4]和2例[6]提前苏醒。因此，本试验在唤醒前用安氟醚维持麻醉，试验组在唤醒前60min改为静脉泵注咪唑安定，由于安氟醚的残余作用，使得麻醉维持更加平稳，减少了MZ用量，也相应减少了FZ的用量。由于FZ小剂量只拮抗MZ的麻醉作用而不拮抗其抗焦虑作用，这使得唤醒前后的血压、心率无明显改变(P>0.05)，而对照组唤醒前后的血压、心率则变化明显(P<0.05)。本试验组在停用咪唑安定和氧化亚氮3min后拮抗唤醒，由于氧化亚氮的排除有一过程，唤醒时间为89.6±65.4s，较前二者的42±32s[4]和39.1±36[6]要长，而明显短于对照组的821.9±410.4s(8～30min)。在唤醒质量方面，Godal和Eldar均未加以详细描述。本试验采用定性的方法加以评估，优良率高，大部分令人满意，两组之间无明显差异。两组中各有一例突然清醒，四肢不自主活动，需按压身体才不影响内固定装置，这二例年龄分别为11岁和12岁，不清楚他们是否完全明白术前所解释的指令。因此有人[7]认为唤醒试验不适用于儿童和部分青少年。本组病例年龄在11～33岁之间，大部分在11～16岁，但20例中18例唤醒满意。
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在恢复室，由于两组病人唤醒后均在安氟醚麻醉下继续手术，且在FZ作用时间内(1h)均已完成手术，所以术毕均完全清醒拔管，未发生苏醒延迟或嗜睡不醒而耽误术后判断脊髓功能。
本实验结果表明，与对照组相比，MZ-FZ技术可明显加快唤醒，并使唤醒试验具有可控性，而且唤醒过程中血压、心率变化小，不失为一个较为满意的方法。
CMB 资助项目
参考文献
1，Vauzellle C,Stagnara P.Funcitonl monitoring of spinal cord activity during spinal surgery[J].Clinical Orthopedics,1973;93:173
2，李佛保.诱发电位测定在脊柱外科的应用[J].中华骨科杂志，1997；17(9)：597
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3，Nash C L,Brown PH.Current concepts review:Spinal cord monitoring[J].J Bone and Joint Surg，1989；71-A：627
4，Godat L,Ravussin PA,Chiolero R, et al.Flumazenil et reveil periopreatoire lors de lachirurgie de la scoliose[J].Ann Fr Anesth Reanim，1990;9:6
5，Whotwen J G.Flumazenil and midazolam in anaesthisia[J].Acta Anaesthesiol Scand,1995;39(Suppl):108,15
6，Eldar I,Lieberman N,Shiber R, et al.Use of flumazenil for intraoperative arousal during spine fusion[J].Anesth Analg，1992；75：580
7，Loughnan B A,Hall GM.Spinal cord monitoring[J].Br J Anaesh,1989;63:87
收稿2000-03-09, 百拇医药