脑肿瘤误诊为缺血性脑血管病三例
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作者：孙宁
单位：孙宁(224200 东台市中医院)
关键词：
江苏医药000555 少部分脑肿瘤病例，由于其临床症状不典型，加之其CT征象与缺血性脑血管病相似，极易造成误诊。本文报告3例经CT检查误诊的类似于缺血性脑血管病的脑肿瘤病例。
临床资料
例1，女，63岁，因突然左侧肢体无力半月入院。无头痛呕吐，未作治疗，无力症状逐渐加重。入院时神经系统检查：眼底视乳头无水肿，左侧中枢性面舌瘫，左上下肢肌力Ⅱ级，左半身痛觉减退，左侧腱反射活跃，锥体束征(+)，头颅CT示右顶叶片状低密度影，印象为脑梗死。临床拟诊脑血栓形成，予脉络宁20ml/d静滴，治疗半月，未见明显效果，且出现左侧肢体短暂性抽搐一次，CT增强扫描发现病灶呈不规则强化，诊断为右顶叶肿瘤。手术证实为Ⅱ级星形胶质细胞瘤。
, 百拇医药
例2，女，68岁，因左上肢疼痛无力1个月入院，入院时拟肩周炎治疗半月，住院期间出现阵发性左侧肢体抽搐。神经系统检查：眼底视乳头无水肿，左侧中枢性面舌瘫，左上肢肌力Ⅱ级，下肢肌力Ⅴ-级，左侧感觉减退、肱二头肌腱反射活跃、Hoffmann征(+)，左Babinski征(±)，右侧(-)。头颅CT检查：右顶叶片状低密度灶，印象为脑梗死。临床拟脑血栓形成予脉络宁20ml/d静滴，1周后又出现左下肢无力加重，左侧肢抽搐仍时有发作，复查头部CT，平扫仍示右顶叶低密度灶，较前范围扩大。予甘露醇静注，阿斯匹林、尼莫地平等口服治疗仍未见效，行MRI检查，示右顶叶占位性病变，经手术证实为Ⅲ级星形胶质细胞瘤。
例3，女，70岁，因言语不清2个月，加重10天入院。头颅CT检查示左顶叶低密度灶，拟为脑梗死，经住院治疗症状时轻时重，未能完全缓解，近10天来言语不清加重伴右侧面部抽搐发作一次。神经系统检查：视乳头边缘稍模糊，右鼻唇沟稍浅，伸舌偏右，右上肢肌力Ⅴ-级，右下肢肌力Ⅳ级，右Babinski征(+)，予脱水对症治疗，面部抽搐停止发作，右侧肌力有恢复，言语不清同前，再作头颅CT检查示左额颞顶叶片状低密度影，手术证实为Ⅲ级星形胶质细胞瘤。
, 百拇医药
讨论
脑肿瘤一般表现为逐渐加重的颅内压增高及神经系统定位征，根据病史、体征特别是结合CT检查不难作出诊断。但有少部分病例，特别是老年病例初期症状不典型，类似于缺血性脑血管病的起病形式，无明显颅高压症状，CT征象又类似于脑梗死，则极易误诊。仔细分析本组3例患者病史，经临床积极治疗，症状均有不同程度的发展加重，应疑及脑肿瘤。因此，对于脑内低密度病灶除考虑脑梗死外，尚需与其他病变特别是肿瘤相鉴别，要注意病灶形态位置。一般典型脑梗死征象是脑质内出现低密度区，位置及范围同闭塞血管供血区一致，呈扇形累及皮质，但有时形态不整则与脑肿瘤等低密度病灶难以区别，可行增强扫描，脑梗死呈脑回状强化，而肿瘤强化各有其特征，胶质瘤多呈不规则强化，但有少数胶质瘤不发生强化，特别是Ⅰ级及部分Ⅱ级星形细胞瘤，易误诊为梗塞灶，鉴别困难，诊断需要结合临床，可作CT复查，有条件时也可作MRI等鉴别。
提高对非典型脑肿瘤临床表现的认识以及对其CT影像的认识值得临床医生认真重视，CT诊断准确性虽高，但临床对这类疾病的诊断不能完全依赖，特别是初期拟诊脑梗死的病例，如出现与临床不符之处要及早采取鉴别诊断的措施，考虑CT增强扫描或MRI等，以免延误正确的治疗。, 百拇医药
单位：孙宁(224200 东台市中医院)
关键词：
江苏医药000555 少部分脑肿瘤病例，由于其临床症状不典型，加之其CT征象与缺血性脑血管病相似，极易造成误诊。本文报告3例经CT检查误诊的类似于缺血性脑血管病的脑肿瘤病例。
临床资料
例1，女，63岁，因突然左侧肢体无力半月入院。无头痛呕吐，未作治疗，无力症状逐渐加重。入院时神经系统检查：眼底视乳头无水肿，左侧中枢性面舌瘫，左上下肢肌力Ⅱ级，左半身痛觉减退，左侧腱反射活跃，锥体束征(+)，头颅CT示右顶叶片状低密度影，印象为脑梗死。临床拟诊脑血栓形成，予脉络宁20ml/d静滴，治疗半月，未见明显效果，且出现左侧肢体短暂性抽搐一次，CT增强扫描发现病灶呈不规则强化，诊断为右顶叶肿瘤。手术证实为Ⅱ级星形胶质细胞瘤。
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例2，女，68岁，因左上肢疼痛无力1个月入院，入院时拟肩周炎治疗半月，住院期间出现阵发性左侧肢体抽搐。神经系统检查：眼底视乳头无水肿，左侧中枢性面舌瘫，左上肢肌力Ⅱ级，下肢肌力Ⅴ-级，左侧感觉减退、肱二头肌腱反射活跃、Hoffmann征(+)，左Babinski征(±)，右侧(-)。头颅CT检查：右顶叶片状低密度灶，印象为脑梗死。临床拟脑血栓形成予脉络宁20ml/d静滴，1周后又出现左下肢无力加重，左侧肢抽搐仍时有发作，复查头部CT，平扫仍示右顶叶低密度灶，较前范围扩大。予甘露醇静注，阿斯匹林、尼莫地平等口服治疗仍未见效，行MRI检查，示右顶叶占位性病变，经手术证实为Ⅲ级星形胶质细胞瘤。
例3，女，70岁，因言语不清2个月，加重10天入院。头颅CT检查示左顶叶低密度灶，拟为脑梗死，经住院治疗症状时轻时重，未能完全缓解，近10天来言语不清加重伴右侧面部抽搐发作一次。神经系统检查：视乳头边缘稍模糊，右鼻唇沟稍浅，伸舌偏右，右上肢肌力Ⅴ-级，右下肢肌力Ⅳ级，右Babinski征(+)，予脱水对症治疗，面部抽搐停止发作，右侧肌力有恢复，言语不清同前，再作头颅CT检查示左额颞顶叶片状低密度影，手术证实为Ⅲ级星形胶质细胞瘤。
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讨论
脑肿瘤一般表现为逐渐加重的颅内压增高及神经系统定位征，根据病史、体征特别是结合CT检查不难作出诊断。但有少部分病例，特别是老年病例初期症状不典型，类似于缺血性脑血管病的起病形式，无明显颅高压症状，CT征象又类似于脑梗死，则极易误诊。仔细分析本组3例患者病史，经临床积极治疗，症状均有不同程度的发展加重，应疑及脑肿瘤。因此，对于脑内低密度病灶除考虑脑梗死外，尚需与其他病变特别是肿瘤相鉴别，要注意病灶形态位置。一般典型脑梗死征象是脑质内出现低密度区，位置及范围同闭塞血管供血区一致，呈扇形累及皮质，但有时形态不整则与脑肿瘤等低密度病灶难以区别，可行增强扫描，脑梗死呈脑回状强化，而肿瘤强化各有其特征，胶质瘤多呈不规则强化，但有少数胶质瘤不发生强化，特别是Ⅰ级及部分Ⅱ级星形细胞瘤，易误诊为梗塞灶，鉴别困难，诊断需要结合临床，可作CT复查，有条件时也可作MRI等鉴别。
提高对非典型脑肿瘤临床表现的认识以及对其CT影像的认识值得临床医生认真重视，CT诊断准确性虽高，但临床对这类疾病的诊断不能完全依赖，特别是初期拟诊脑梗死的病例，如出现与临床不符之处要及早采取鉴别诊断的措施，考虑CT增强扫描或MRI等，以免延误正确的治疗。, 百拇医药