甲醛甲酚、樟脑酚、甘油-氢氧化钙糊剂在根管治疗中的对比研究
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作者：杨家瑞 杨向东
单位：杨家瑞(羊城口腔医疗中心，广东 广州 510150)；杨向东(羊城口腔医疗中心，广东 广州 510150)
关键词：根管治疗；甲醛甲酚；樟脑；甘油；氢氧化钙
第一军医大学学报000429 摘要：目的 通过对甲醛甲酚(Fc)、樟脑酚(cp)、甘油、氢氧化钙糊剂在根管消毒中的应用比较，评价氢氧化钙的消毒效果。方法 临床随机选择慢性根尖周炎初诊患牙114颗并随机分为3组，备根后根管内分别封Fc、cp或氢氧化钙糊剂，按I、II、III级临床反应统计结果。结果 氢氧化钙I级反应率最高，III级反应率最低，经统计学处理有显著性差异(P<0.05)。结论 氢氧化钙用于根管消毒药效肯定。
中图分类号：R783.1 文献标识码：A
文章编号：1000-2588(2000)04-368-02
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The comparative study of formocresol, camphor phenol and glycerine-calcium hydroxide paste in root canal therapy
YANG Jia-rui, YANG Xiang-dong
(Yangcheng Medical Center of Stomatosis, Guangzhou 510150, China)
Abstract: Objective To evaluate the disinfection efficacy of glycerine-calcium hydroxide paste through comparative study of formo-cresol (Fc), camphor phenol (cp) and glycerine-calcium hydroxide [Ca(OH)2] paste in the application in root canal disinfection. Methods One hundred and fourteen teeth with chronic apical pulpitis without previous treatment were selected and randomly divided into 3 groups . After routine root canal preparation, the root canals were sealed with Fc, cp and glycerine-calcium hydroxide paste respectively. Census of the subsequent clinical reaction to these preparations was performed, according to the reaction gradation of grade I, grade II and grade III. Results Glycerine-calcium paste produced the highest rate of grade III reaction and lowest rate of grade II, which showed a marked difference statistically (P<0.05). Conclusion Glycerine-calcium hydroxide paste offers satisfactory disinfection of the root canal.
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Key words: root canal therapy; formo cersol; camphor; glycerine; calcium hydroxide
根管治疗的效果受多种因素影响，而髓腔内的彻底消毒灭菌是其中的关键环节。除去根管内细菌赖以生存的基质和使用消毒药物是根管灭菌的重要手段。目前临床较常用的根管消毒药物为甲醛甲酚(Fc)、樟脑酚(cp)等，而氢氧化钙糊剂作为根管消毒药物临床应用还较少。作者通过对114颗患牙进行随机分组，对根管消毒药Fc、cp和甘油-氢氧化钙糊剂进行了对比研究。
1 材料与方法
1.1 病例选择
随机选择
随机选择114颗初诊慢性根尖周炎患牙并随机分为3组。患者年龄在16～72岁，各组患牙位置见表1。
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表1 各组患牙的位置分布
Tab.1 The position of the teeth in each gruop
Group
n
Front
Premolar
Molar
Fc
37
15
12
10
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cp
38
14
14
10
Glycerine-calcium
hydroxide paste
39
14
15
10
Total
114
, 百拇医药
43
41
30
1.2 药物来源及使用方法
Fc、cp为近期生产的成品液体，用棉捻封于根管内；氢氧化钙为粉剂，用前与甘油调成糊剂，用光滑针导入根管。
1.3 治疗方法
对初诊患牙去腐、揭髓室顶，暴露根管口，机械预备根管最小到40＃。注意扩根前准确计算根管长度，扩大针不能超出根尖孔，且每扩大一号，用生理盐水冲洗根管1次，扩到最后一号后，用 3% H2O2和生理盐水交替冲洗根管，干燥。分别置Fc棉捻 、cp棉捻及氢氧化钙糊剂于各组患牙根管内，氧化锌丁香油粘固粉暂封。嘱患者勿口服抗炎药，1周后复诊时进行临床检查并记录结果，如封药后疼痛即复诊并记录。
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2 结果
2.1 疗效评定标准
I级：封药后无明显肿痛，复诊时无自发痛、扣痛，根管内干燥，无臭无味；II级：封药后无明显肿痛，复诊有扣痛，根管内有分泌物；III级：封药后出现明显自发痛。
2.2 评定结果(表2)
表2 治疗后各组疗效判定结果
Tab.2 Gradation of the reaction after treatment with the 3 sealers
Group
n
Grade I
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Grade II
Grade III
Fc
37
20
7
10
cp
38
18
15
5
Glycerine-calcium
, 百拇医药
hydroxide paste
39
29*
8*
2*
Total
114
66
31
17
*P<0.05 vs the Fc and cp groups
氢氧化钙组I级反应率最高，且III级反应率最低；Fc组I级反应率也较高，但III级反应率最高；cp组III级反应率较低，但II反应率较高。
, 百拇医药
2.3 统计学分析
对
对3组结果采用Cpd u检验进行统计学分析，氢氧化钙组与其他两组比较P<0.05，有显著性差异。
3 讨论
3.1 根管预备封药后疼痛原因分析
根管预备后几小时或几天内，患者出现自发痛甚至肿胀，称之为约诊间痛或根管治疗中的急性发作。国外报道其发生率为11%～40%[1]，国内虽未见此方面的统计，但临床较为多见。细菌(尤其是厌氧菌)感染是根尖周炎的主要致病因素，根管内容物感染所产生的内毒素具有强烈的血管和神经毒性，使根尖周组织中血管活性物质和神经递质释放增加，直接或间接作用于白细胞活化因子，导致缓激肽释放而引起疼痛。这种反应分直接、延迟和持续三阶段，直接反应与组织胺有关，延迟和持续反应与细菌及其代谢产物等有关[1]。目前常用于根管消毒的药物Fc、cp等有较强的细胞毒性作用，可能会通过组织胺作用引起疼痛[2]。彻底清理根管、去除根管内容物及感染、扩大针勿超出根尖孔，对预防扩根术后疼痛意义较大。在对114颗患牙进行根管预备时我们都注意了这一点。经过彻底清理的根管在封3种药物后出现了不同的反应，其中Fc组封药后出现自发痛例数最多，我们分析这可能与Fc的细胞毒性大、刺激性强等因素有关。由于cp对于根管渗出物多者消毒效果不佳，因而本研究中，II级反应cp组最多，病人往往需要复诊。
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3.2 氢氧化钙作为根管消毒药的优势
氢氧化钙的抗菌效能取决于其氢氧根离子浓度
氢氧化钙的抗菌效能取决于其氢氧根离子浓度[3]。邓惠珠等[4]经药敏研究发现，氢氧化钙对根管感染检出率较高的拟杆菌、梭杆菌、丙酸杆菌和消化链球菌都有抑菌和杀菌作用。Georgepoulou等[5]的研究也证实氢氧化钙糊剂在根管内具有高效抗厌氧菌作用，尤其对某些能引起严重症状的细菌(如B产黑色素类杆菌和P牙龈类杆菌)有高效快速的抗菌效能，对内氏放线菌和依氏放线菌(其存在常使根管治疗疗程迁延)也有较强的杀菌效能，因而在临床应用上有明显的优势。本研究中，氢氧化钙组一次封药成功率最高这一结果支持上述观点。Stuart等[6]发现，氢氧化钙糊剂对在髓病急症中起重要作用的变型链球菌、牙龈类杆菌的抗菌效能显著高于cp、Fc，这可能是氢氧化钙组III级反应最轻的原因。在操作方法上，我们选择甘油与氢氧化钙调成糊剂，因为用水调配的氢氧化钙呈粉状，不易操作，而用甘油调配的氢氧化钙呈糊状，易于操作，而且甘油具有吸湿性，可保持糊剂的湿度，复诊时很易去除。
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作者简介：杨家瑞(1963-)，女，吉林长春人，1986年毕业于白求恩医科大学，主治医师，主任，电话：81822486
参考文献：
[1] Baumgartner JC, Falkhr WA. Detection of immunoglobulins from exploit cultures of periapical lesions[J]. J Endod, 1991, 17(3):105-10.
[2] 张 英, 赵丽娟. 甲醛甲酚在感染根管中的作用时间与疗效的关系[J]. 中国医科大学学报, 1998, 27(4):432-3.
[3] Canalda C. Bacterial growth inhibition produced by root canal sealer coments with a calcium hydroxide base[J]. Oral Surg, 1989, 68(1): 99-102.
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[4] 邓惠珠, 赵雪梅. 碘复和氢氧化钙对感染根管内厌氧菌的药敏研究[J]. 华西口腔医学杂志, 1992, 10(3):151-3.
[5] Georgopoulou M, Kontatiotis E, Nakou M. In vitro evaluation of the effectiveness of calcium hydroxide and paramonochlor ophenol on anaerobic bacteria from the root canal[J]. Endod Dent Traumatol , 1993, 9(6):249-53.
[6] Stuart KG, Miller CH, Brown CE, et al . The comparative antimicrobial effect of Ca(OH)2[J]. Oral Surg, 1991, 72(1):101-11.
收稿日期：1999-10-08, 百拇医药
单位：杨家瑞(羊城口腔医疗中心，广东 广州 510150)；杨向东(羊城口腔医疗中心，广东 广州 510150)
关键词：根管治疗；甲醛甲酚；樟脑；甘油；氢氧化钙
第一军医大学学报000429 摘要：目的 通过对甲醛甲酚(Fc)、樟脑酚(cp)、甘油、氢氧化钙糊剂在根管消毒中的应用比较，评价氢氧化钙的消毒效果。方法 临床随机选择慢性根尖周炎初诊患牙114颗并随机分为3组，备根后根管内分别封Fc、cp或氢氧化钙糊剂，按I、II、III级临床反应统计结果。结果 氢氧化钙I级反应率最高，III级反应率最低，经统计学处理有显著性差异(P<0.05)。结论 氢氧化钙用于根管消毒药效肯定。
中图分类号：R783.1 文献标识码：A
文章编号：1000-2588(2000)04-368-02
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The comparative study of formocresol, camphor phenol and glycerine-calcium hydroxide paste in root canal therapy
YANG Jia-rui, YANG Xiang-dong
(Yangcheng Medical Center of Stomatosis, Guangzhou 510150, China)
Abstract: Objective To evaluate the disinfection efficacy of glycerine-calcium hydroxide paste through comparative study of formo-cresol (Fc), camphor phenol (cp) and glycerine-calcium hydroxide [Ca(OH)2] paste in the application in root canal disinfection. Methods One hundred and fourteen teeth with chronic apical pulpitis without previous treatment were selected and randomly divided into 3 groups . After routine root canal preparation, the root canals were sealed with Fc, cp and glycerine-calcium hydroxide paste respectively. Census of the subsequent clinical reaction to these preparations was performed, according to the reaction gradation of grade I, grade II and grade III. Results Glycerine-calcium paste produced the highest rate of grade III reaction and lowest rate of grade II, which showed a marked difference statistically (P<0.05). Conclusion Glycerine-calcium hydroxide paste offers satisfactory disinfection of the root canal.
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Key words: root canal therapy; formo cersol; camphor; glycerine; calcium hydroxide
根管治疗的效果受多种因素影响，而髓腔内的彻底消毒灭菌是其中的关键环节。除去根管内细菌赖以生存的基质和使用消毒药物是根管灭菌的重要手段。目前临床较常用的根管消毒药物为甲醛甲酚(Fc)、樟脑酚(cp)等，而氢氧化钙糊剂作为根管消毒药物临床应用还较少。作者通过对114颗患牙进行随机分组，对根管消毒药Fc、cp和甘油-氢氧化钙糊剂进行了对比研究。
1 材料与方法
1.1 病例选择
随机选择
随机选择114颗初诊慢性根尖周炎患牙并随机分为3组。患者年龄在16～72岁，各组患牙位置见表1。
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表1 各组患牙的位置分布
Tab.1 The position of the teeth in each gruop
Group
n
Front
Premolar
Molar
Fc
37
15
12
10
, http://www.100md.com
cp
38
14
14
10
Glycerine-calcium
hydroxide paste
39
14
15
10
Total
114
, 百拇医药
43
41
30
1.2 药物来源及使用方法
Fc、cp为近期生产的成品液体，用棉捻封于根管内；氢氧化钙为粉剂，用前与甘油调成糊剂，用光滑针导入根管。
1.3 治疗方法
对初诊患牙去腐、揭髓室顶，暴露根管口，机械预备根管最小到40＃。注意扩根前准确计算根管长度，扩大针不能超出根尖孔，且每扩大一号，用生理盐水冲洗根管1次，扩到最后一号后，用 3% H2O2和生理盐水交替冲洗根管，干燥。分别置Fc棉捻 、cp棉捻及氢氧化钙糊剂于各组患牙根管内，氧化锌丁香油粘固粉暂封。嘱患者勿口服抗炎药，1周后复诊时进行临床检查并记录结果，如封药后疼痛即复诊并记录。
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2 结果
2.1 疗效评定标准
I级：封药后无明显肿痛，复诊时无自发痛、扣痛，根管内干燥，无臭无味；II级：封药后无明显肿痛，复诊有扣痛，根管内有分泌物；III级：封药后出现明显自发痛。
2.2 评定结果(表2)
表2 治疗后各组疗效判定结果
Tab.2 Gradation of the reaction after treatment with the 3 sealers
Group
n
Grade I
, http://www.100md.com
Grade II
Grade III
Fc
37
20
7
10
cp
38
18
15
5
Glycerine-calcium
, 百拇医药
hydroxide paste
39
29*
8*
2*
Total
114
66
31
17
*P<0.05 vs the Fc and cp groups
氢氧化钙组I级反应率最高，且III级反应率最低；Fc组I级反应率也较高，但III级反应率最高；cp组III级反应率较低，但II反应率较高。
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2.3 统计学分析
对
对3组结果采用Cpd u检验进行统计学分析，氢氧化钙组与其他两组比较P<0.05，有显著性差异。
3 讨论
3.1 根管预备封药后疼痛原因分析
根管预备后几小时或几天内，患者出现自发痛甚至肿胀，称之为约诊间痛或根管治疗中的急性发作。国外报道其发生率为11%～40%[1]，国内虽未见此方面的统计，但临床较为多见。细菌(尤其是厌氧菌)感染是根尖周炎的主要致病因素，根管内容物感染所产生的内毒素具有强烈的血管和神经毒性，使根尖周组织中血管活性物质和神经递质释放增加，直接或间接作用于白细胞活化因子，导致缓激肽释放而引起疼痛。这种反应分直接、延迟和持续三阶段，直接反应与组织胺有关，延迟和持续反应与细菌及其代谢产物等有关[1]。目前常用于根管消毒的药物Fc、cp等有较强的细胞毒性作用，可能会通过组织胺作用引起疼痛[2]。彻底清理根管、去除根管内容物及感染、扩大针勿超出根尖孔，对预防扩根术后疼痛意义较大。在对114颗患牙进行根管预备时我们都注意了这一点。经过彻底清理的根管在封3种药物后出现了不同的反应，其中Fc组封药后出现自发痛例数最多，我们分析这可能与Fc的细胞毒性大、刺激性强等因素有关。由于cp对于根管渗出物多者消毒效果不佳，因而本研究中，II级反应cp组最多，病人往往需要复诊。
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3.2 氢氧化钙作为根管消毒药的优势
氢氧化钙的抗菌效能取决于其氢氧根离子浓度
氢氧化钙的抗菌效能取决于其氢氧根离子浓度[3]。邓惠珠等[4]经药敏研究发现，氢氧化钙对根管感染检出率较高的拟杆菌、梭杆菌、丙酸杆菌和消化链球菌都有抑菌和杀菌作用。Georgepoulou等[5]的研究也证实氢氧化钙糊剂在根管内具有高效抗厌氧菌作用，尤其对某些能引起严重症状的细菌(如B产黑色素类杆菌和P牙龈类杆菌)有高效快速的抗菌效能，对内氏放线菌和依氏放线菌(其存在常使根管治疗疗程迁延)也有较强的杀菌效能，因而在临床应用上有明显的优势。本研究中，氢氧化钙组一次封药成功率最高这一结果支持上述观点。Stuart等[6]发现，氢氧化钙糊剂对在髓病急症中起重要作用的变型链球菌、牙龈类杆菌的抗菌效能显著高于cp、Fc，这可能是氢氧化钙组III级反应最轻的原因。在操作方法上，我们选择甘油与氢氧化钙调成糊剂，因为用水调配的氢氧化钙呈粉状，不易操作，而用甘油调配的氢氧化钙呈糊状，易于操作，而且甘油具有吸湿性，可保持糊剂的湿度，复诊时很易去除。
, http://www.100md.com
作者简介：杨家瑞(1963-)，女，吉林长春人，1986年毕业于白求恩医科大学，主治医师，主任，电话：81822486
参考文献：
[1] Baumgartner JC, Falkhr WA. Detection of immunoglobulins from exploit cultures of periapical lesions[J]. J Endod, 1991, 17(3):105-10.
[2] 张 英, 赵丽娟. 甲醛甲酚在感染根管中的作用时间与疗效的关系[J]. 中国医科大学学报, 1998, 27(4):432-3.
[3] Canalda C. Bacterial growth inhibition produced by root canal sealer coments with a calcium hydroxide base[J]. Oral Surg, 1989, 68(1): 99-102.
, http://www.100md.com
[4] 邓惠珠, 赵雪梅. 碘复和氢氧化钙对感染根管内厌氧菌的药敏研究[J]. 华西口腔医学杂志, 1992, 10(3):151-3.
[5] Georgopoulou M, Kontatiotis E, Nakou M. In vitro evaluation of the effectiveness of calcium hydroxide and paramonochlor ophenol on anaerobic bacteria from the root canal[J]. Endod Dent Traumatol , 1993, 9(6):249-53.
[6] Stuart KG, Miller CH, Brown CE, et al . The comparative antimicrobial effect of Ca(OH)2[J]. Oral Surg, 1991, 72(1):101-11.
收稿日期：1999-10-08, 百拇医药