新生儿血铅水平与环境因素的相关性研究
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37c医学网
作者：雷晓燕 熊海金
单位：雷晓燕(730000 兰州，甘肃省人民医院儿科)；熊海金(730000 兰州，甘肃省人民医院儿科)
关键词：婴儿，新生；铅中毒；环境污染
中华儿科杂志000610 【摘要】 目的 了解本地新生儿血铅水平现状及其相关的影响因素。方法 采用石墨炉原子吸收光谱法。于1998年3～6月，对在我院产科出生的103例新生儿进行耳垂微量血血铅含量的测定，并对小儿出生情况及产妇、家庭环境等相关因素进行问卷调查。结果 (1)在103例新生儿中，血铅最高值197 μg/L，最低值27 μg/L，几何均值为71 μg/L,≥100 μg/L者25例，占24.3 %;(2)早产伴低体重(6例)及窒息史的(14例)占新生儿高血铅水平比例的80%(20/25例)，其血铅水平大多增高；(3)新生儿血铅水平与环境因素(家庭住址、住房新旧、家庭居住人口等)差异有显著性，P<0.01 。结论本组新生儿血铅水平高于其他省、市，主要与环境因素有关，应引起高度重视。
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Higher blood lead levels of neonates are associated with environmental factors
LEI Xiaoyan, XIONG Haijin.
Department of Pediatrics, People's Hospital of Gansu Province, Lanzhou 730000，China
【Abstract】 Objective To estimate blood lead level of newborn infants in Lanzhou area and its relative risk factors. Methods Using graphite oven atomic absorption spectrometry, the authors determined ear lobe blood lead level of 103 newborns in the obstetrical department of the hospital between March and June, 1998 and surveyed natal and post-natal condition, environmental factors of the mothers and their families with a questionnaire. Results (1) Among the 103 newborns, the highest level of blood lead was 197 μg/L，the lowest level was 27 μg/L，the geometric mean was 71.25 μg/L; the blood lead level was ≥100 μg/L in 25 cases. (2) Premature infants with low birth weight (6 cases) and infants who had asphyxia (14 cases) accounted for 80% of those who had higher blood lead levels. (3) The blood lead levels of the newborn infants were associated with environmental factors (sites of residence, housing condition and number of family members, etc) (P<0.01). Conclusion Blood lead levels of newborns in Lanzhou area were significantly higher than those in other provinces and cities and were associated with certain environmental factors. Enough attention should be paid to the situation.
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【Key words】 Infant, newborn; Lead poisoning; Environmental pollution
随着全球工业化和城市化进展的加快，现代工业和现代交通的迅猛发展，环境铅污染逐渐成为突出的问题，已是影响儿童生长发育的重要因素[1]。我们于1998年3～6月对兰州市在我院产科出生的103例新生儿及其产妇进行了血铅含量测定，并作了相关因素的调查研究，为儿童铅中毒的防治提供依据。
对象和方法
一、研究对象
对1998年3～6月我院产科出生后的新生儿进行了耳垂外周微量血血铅水平测定。用随机抽样的方法，每周五上午采血1次，12周共取样103例，同时测产妇的血铅含量。产妇来自兰州市各个地区，在一定程度上代表了兰州地区的整体水平。
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103例新生儿，男性57例，女性46例。胎龄35.0～43.1周，平均(39.5±1.5)周；出生体重2 210～4 680 g，平均(3 356±414) g。剖宫产54例，产钳助产12例，其余为顺产。日龄≤3 d 者40例，4～10 d 者33例，11～15 d 者30例。产妇年龄23～43岁，平均28岁，无慢性病及妊娠合并症等病史。
二、诊断标准
根据美国疾病控制中心(CDC)1991年制定的儿童铅中毒诊断标准：血铅水平≥100 μg/L (1 μg=0.004 83 μmol/L)，无论有无相应的临床表现或生化改变[2]。
三、检测方法
1.血铅测定：采用石墨炉原子吸收光谱法，由甘肃省环保监测中心专人检测。将0.1 ml冻溶血标本稀释至2 ml，同时作全程空白对照，全程以中国预防医学科学院环境监测所提供的全血铅标准物进行内部质量控制。
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2.标本采集：由助手固定小儿头部，采血者依次用0.2%硝酸棉球、去离子水棉球、75%酒精棉球擦净、消毒受检者左耳廓皮肤，用采血三棱针刺破耳垂皮肤后血自然流出，擦去第一滴血后用0.1 ml的去铅吸管准确吸取0.1 ml血，放入去铅抗凝的(肝素化)1.5 ml带盖小试管中摇匀置-20℃冰箱内，1周内检测。
3.家长问卷：采用面询记录调查产妇的职业、文化程度、抽烟、饮酒史、家庭住址、住房面积、新旧住房、家庭常住人口、母亲孕期健康状况以及小儿在出生时的情况等30多项。
四、统计方法
采用 SPSS 6.0 统计软件在586-133计算机上完成。对血铅水平进行定量分析。将新生儿血铅水平与调查结果中其他38个变量分别进行单因素和多因素的多元逐步回归分析，剔除影响甚小的因素，筛选出显著影响新生儿血铅水平的高危因素，对新生儿血铅水平与产妇血铅亦进行相关分析及显著性t检验。
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结果
一、新生儿血铅含量
103例新生儿血铅水平最低值为27 μg/L，最高值为197 μg/L，中位数76 μg/L，算术均值为74 μg/L，标准差为29 μg/L，几何均值为71 μg/L，血铅含量≥100 μg/L 者25例，占总例数的24.3%。采用正态检验(D检验法)数据呈偏态分布，但属对数正态分布。男(57例)、女(46例)血铅的lg
±s lg分别为1.84±0.1、1.865±0.18，男女性别间差异无显著性(t=0.60,P=0.545)。
二、产妇血铅含量
103例新生儿其母亲血铅含量最大值是221 μg/L，最小值27 μg/L，算术均值74 μg/L，标准差31 μg/L，几何均值68 μg/L，中位数71μg/L。≥100 μg/L者23例，占总例数的22.3%，小于100 μg/L者80例，占总例数的77.7%，经相关性检验，产妇血铅(y)与新生儿血铅(x)含量呈显著性相关，y=25.17+0.704x，相关系数r=0.865,P<0.001。在产妇血铅大于或等于100 μg/L的23例中，新生儿血铅含量增高的占18例(77.8%)。
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三、新生儿血铅与诸多因素的关系
在调查的30多项因素中，经多元逐步回归分析，剔除一些无显著意义的混杂因素，筛选出10种与新生儿血铅水平有显著意义的高危因素，得出相应的回归方程，见表1。
经方差分析的F检验，F值为12.969 2，P<0.001，故方程结果有意义，其中家庭住址及产妇血铅含量的标准回归系数最大，故对新生儿血铅水平的影响亦最大。
由表1可见，小儿出生体重、家庭经济收入及母亲职业、文化程度与新生儿血铅水平呈负相关，窒息、早产、母血铅及环境因素(家庭住址离街面、加油站、蓄电池厂近者，家庭人口多及老式住房者)与新生儿血铅水平呈正相关。
表1 影响新生儿血铅水平的高危因素 对象
相关因素
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回归系数
标准回归系数
标准误
t值
P值
新生儿
窒息
0.434 8
0.356 2
0.986 5
5.223 1
0.004 5
早产
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0.569 0
0.305 0
1.015 8
4.328 0
0.005 2
低体重
-0.943 5
-0.233 2
1.255 4
2.663 1
0.030 8
环境
, 百拇医药
家庭住址*
0.690 8
0.723 8
0.856 4
7.698 2
0.000 5
新旧住房
0.872 3
0.327 9
1.436 7
2.644 2
0.030 0
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家庭人口
3.763 0
0.138 7
1.737 1
2.166 3
0.032 7
家庭经济收入
-1.820 3
-0.112 8
1.564 0
2.012 0
0.041 5
, 百拇医药
产妇
职业
0.578 0
0.432 3
0.552 5
4.365 8
0.005 9
血铅
0.700 5
0.750 2
0.058 9
11.889 0
, http://www.100md.com 0.000 0
文化水平
-0.339 7
-0.205 8
1.120 0
2.855 4
0.029 8
* 家庭住址指离街面、交通干线、加油站、油漆厂、蓄电池厂之间的距离讨论
一、本组新生儿血铅水平现状
血铅水平是反映铅污染程度及暴露水平的一个敏感指标，测定群体新生儿血铅水平可以衡量人群所在地区的环境铅污染状况，为有效防治铅中毒提供依据和基础资料。铅对中枢神经系统造成损害的前提是铅必须通过血脑屏障进入脑内。新生儿及婴幼儿的血脑屏障尚未发育成熟，铅很容易进入脑内影响神经系统的正常发育，以新生儿为研究对象，可较灵敏地反映铅对神经系统发育的损害，而且新生儿血铅水平较少受外界因素的干扰，故我们选新生儿作为反映出生前后铅暴露的指标，以寻找母亲及环境对小儿血铅水平的直接或间接影响因素。
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本研究结果：新生儿血铅水平最高值为197 μg/L，最低值为27 μg/L，算术均值为74 μg/L，远高于美国儿童血铅水平为36 μg/L的报道[3]。根据国际公认的儿童铅中毒标准(血铅≥100 μg/L)，我市仅新生儿铅中毒的发生率就达24.3%。此结果虽低于国内其他年龄段(1～7岁)儿童约50%血铅水平≥100 μg/L的推论[4]，但在新生儿这一年龄段已达到了相当严重的程度，所以需要进行必要的防治措施，特别要做好母孕期的预防保健工作。
二、新生儿血铅与环境因素的相关性
新生儿出生后与外界接触时间很短，较少受到外界因素的干扰，其血铅水平的高低主要受母亲诸多因素的影响，而母血铅水平高低则直接受环境因素的影响。本研究采用单因素及多因素分析，剔除可能的混杂因素，结果发现有统计学意义的危险因素有四项，按照影响大小依次为家庭住址、新旧住房、家庭居住人口、家庭经济收入。
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1.家庭住址：兰州市地处特殊地理位置，坐落于南北两山之间，呈峡谷地带、四面环山、大气逆温层厚，全年静风日数长、大气环流较差，影响空气污染物的稀释扩散，加之目前交通量与日倍增，路段长期处于饱和状态，导致车辆行驶缓慢，加重了尾气中铅对环境的污染。因此，家庭居住离街面、交通干线、加油站近者，则直接受到大气环境中的铅、含铅汽油及汽车尾气中铅的污染，使得母血铅和新生儿血铅含量相应增高，反之，离城市远，居住在郊区一带的产妇及小儿铅含量相对较低。
2.新老住房：美国50年代以前建造的住房由于采用含铅油漆，在过去的几十年中是造成全美儿童铅中毒的最主要原因之一[5]，但我们的研究结果与之恰恰相反，即80年代以后建造的房屋造成产妇血铅水平较80年代以前建造的房屋者显著增加，可能由于老式墙壁多涂以石灰，而新式住房多采用含铅量相对高的油漆、涂料等作为内墙装潢，从而增加了人体铅暴露的危险。
3.家庭居住人口：我们调查发现，家庭人口多者，小儿发生血铅过高的危险性要远高于家庭人口少的，说明家庭人口多，相应在外界活动的人口多，范围广，接触外界环境铅的机率高，从而不同程度地增加了环境铅污染。
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三、新生儿血铅水平与母亲相关因素
本组研究表明，许多新生儿虽然处于同一铅污染环境中，但有的血铅升高而有的却在正常范围。说明新生儿血铅水平不仅受环境因素的影响，还受母血铅及母亲职业的影响。
母亲职业和文化程度在一定程度上反映了家庭社会经济状况，社会经济可能影响卫生习惯，从而影响小儿血铅水平。一般来说，母亲职业为脑力劳动或管理工作者，则职业性接触铅的机会少，母亲文化程度高，对血铅毒性认识较多，家庭和个人习惯也越好，这些都能增加对铅污染环境的“抵抗力”，即虽处于铅污染环境而不致于血铅过高。
胎盘对铅缺乏一定的屏障作用[6]，所以母血铅直接影响着新生儿的血铅水平，尤其是妊娠的中后期，为满足胎儿发育和骨钙化所需，母体铅向胎儿的转运随之增高，由于孕妇的血铅和胎儿脐血铅与胎膜早破的发生有关，以此增加了小儿早产和窒息的机会。有报道铅接触可缩短孕周，孕妇产前血铅水平每增加1个对数单位，孕周将缩短0.46周，脐血铅水平每上升0.483 μmol/L，孕龄将缩短0.46周[7]。产前铅接触可降低小儿的出生体重，血铅每增加1个自然对数单位，出生体重将减少144 g，脐血铅每上升0.483 μmol/L，出生体重将下降300 g[8，9]，我们的研究结果证实了这一结论：即母血铅每增加一个单位，新生儿血铅水平上升0.704 μg/L。
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四、新生儿铅暴露的干预
铅对产妇及小儿的健康有很大的影响，铅中毒的治疗虽能降低体内铅负荷，以缓解或避免铅的毒性作用对人体的进一步损害，但不能逆转正在产生和已发生的神经毒性作用[4]。本组 103例新生儿中，血铅水平≥100 μg/L 者25例，最大值(197 μg/L)未超过200 μg/L，属轻度铅中毒，故健康教育是主要的干预方式，重点是加强对高危人群(孕妇)的干预(如健康教育、营养干预等)。对已发生铅中毒的25例患儿给予口服钙剂，每3个月复查1次血铅含量，定期随访，因为补钙能减少肠道对铅的吸收，钙通过与铅竞争肠道结合蛋白上的共同结合位点而抑制铅的吸收，应动态观察新生儿的血铅水平变化，减轻铅暴露对新生儿以及婴儿的不利影响。
基金项目：甘肃省科委97科技攻关项目(GK972-2-41A)
参考文献
, 百拇医药
1，沈晓明，郭迪.铅与儿童生长发育.国外医学儿科学分册，1991,18：77.
2，Center for Disease Control. Preventing lead poisoning in goang children. Atlanta: CDC, 1991, 1-2.
3，Pirkle JL, Brody DJ, Gunter EW, et al. The decline in blood lead levels in the united states. JAMA, 1994, 10:284-291.
4，赵正言，孙云芳，杨茹莱，等.婴幼儿血铅水平与锌铜钙镁相互关系的研究.中华儿科杂志，1998，36：560-561.
5，沈晓明,主编.儿童铅中毒.北京：人民卫生出版社，1996. 128-142.
, 百拇医药
6，Hu HD, Hashimoto DN, Besser ML, et al. Levels of lead in blood and bone of women giving birth in a Boston hospital. Arch Environ Health, 1996, 51:52-58.
7，Satia KP, Neutra RR, Guikguis GS, et al. Limbilical cord blood lead levels in California. Arch Environ Health, 1991, 46:167-173.
8，Lagerkvist GJ, Ekesrgdh SN, Englyst VN, et al, Increased blood lead and decreased caleium levels during pregnancy: a prospective stady of swedish women living near a smelter. Am Public Health, 1996,1247-1252.
9，Bellinger D. Weight gain and matwrity in fetuses exposed to low levels of lead. Environ Res, 1991, 54:151.
(收稿日期：1999-07-30), 百拇医药
单位：雷晓燕(730000 兰州，甘肃省人民医院儿科)；熊海金(730000 兰州，甘肃省人民医院儿科)
关键词：婴儿，新生；铅中毒；环境污染
中华儿科杂志000610 【摘要】 目的 了解本地新生儿血铅水平现状及其相关的影响因素。方法 采用石墨炉原子吸收光谱法。于1998年3～6月，对在我院产科出生的103例新生儿进行耳垂微量血血铅含量的测定，并对小儿出生情况及产妇、家庭环境等相关因素进行问卷调查。结果 (1)在103例新生儿中，血铅最高值197 μg/L，最低值27 μg/L，几何均值为71 μg/L,≥100 μg/L者25例，占24.3 %;(2)早产伴低体重(6例)及窒息史的(14例)占新生儿高血铅水平比例的80%(20/25例)，其血铅水平大多增高；(3)新生儿血铅水平与环境因素(家庭住址、住房新旧、家庭居住人口等)差异有显著性，P<0.01 。结论本组新生儿血铅水平高于其他省、市，主要与环境因素有关，应引起高度重视。
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Higher blood lead levels of neonates are associated with environmental factors
LEI Xiaoyan, XIONG Haijin.
Department of Pediatrics, People's Hospital of Gansu Province, Lanzhou 730000，China
【Abstract】 Objective To estimate blood lead level of newborn infants in Lanzhou area and its relative risk factors. Methods Using graphite oven atomic absorption spectrometry, the authors determined ear lobe blood lead level of 103 newborns in the obstetrical department of the hospital between March and June, 1998 and surveyed natal and post-natal condition, environmental factors of the mothers and their families with a questionnaire. Results (1) Among the 103 newborns, the highest level of blood lead was 197 μg/L，the lowest level was 27 μg/L，the geometric mean was 71.25 μg/L; the blood lead level was ≥100 μg/L in 25 cases. (2) Premature infants with low birth weight (6 cases) and infants who had asphyxia (14 cases) accounted for 80% of those who had higher blood lead levels. (3) The blood lead levels of the newborn infants were associated with environmental factors (sites of residence, housing condition and number of family members, etc) (P<0.01). Conclusion Blood lead levels of newborns in Lanzhou area were significantly higher than those in other provinces and cities and were associated with certain environmental factors. Enough attention should be paid to the situation.
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【Key words】 Infant, newborn; Lead poisoning; Environmental pollution
随着全球工业化和城市化进展的加快，现代工业和现代交通的迅猛发展，环境铅污染逐渐成为突出的问题，已是影响儿童生长发育的重要因素[1]。我们于1998年3～6月对兰州市在我院产科出生的103例新生儿及其产妇进行了血铅含量测定，并作了相关因素的调查研究，为儿童铅中毒的防治提供依据。
对象和方法
一、研究对象
对1998年3～6月我院产科出生后的新生儿进行了耳垂外周微量血血铅水平测定。用随机抽样的方法，每周五上午采血1次，12周共取样103例，同时测产妇的血铅含量。产妇来自兰州市各个地区，在一定程度上代表了兰州地区的整体水平。
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103例新生儿，男性57例，女性46例。胎龄35.0～43.1周，平均(39.5±1.5)周；出生体重2 210～4 680 g，平均(3 356±414) g。剖宫产54例，产钳助产12例，其余为顺产。日龄≤3 d 者40例，4～10 d 者33例，11～15 d 者30例。产妇年龄23～43岁，平均28岁，无慢性病及妊娠合并症等病史。
二、诊断标准
根据美国疾病控制中心(CDC)1991年制定的儿童铅中毒诊断标准：血铅水平≥100 μg/L (1 μg=0.004 83 μmol/L)，无论有无相应的临床表现或生化改变[2]。
三、检测方法
1.血铅测定：采用石墨炉原子吸收光谱法，由甘肃省环保监测中心专人检测。将0.1 ml冻溶血标本稀释至2 ml，同时作全程空白对照，全程以中国预防医学科学院环境监测所提供的全血铅标准物进行内部质量控制。
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2.标本采集：由助手固定小儿头部，采血者依次用0.2%硝酸棉球、去离子水棉球、75%酒精棉球擦净、消毒受检者左耳廓皮肤，用采血三棱针刺破耳垂皮肤后血自然流出，擦去第一滴血后用0.1 ml的去铅吸管准确吸取0.1 ml血，放入去铅抗凝的(肝素化)1.5 ml带盖小试管中摇匀置-20℃冰箱内，1周内检测。
3.家长问卷：采用面询记录调查产妇的职业、文化程度、抽烟、饮酒史、家庭住址、住房面积、新旧住房、家庭常住人口、母亲孕期健康状况以及小儿在出生时的情况等30多项。
四、统计方法
采用 SPSS 6.0 统计软件在586-133计算机上完成。对血铅水平进行定量分析。将新生儿血铅水平与调查结果中其他38个变量分别进行单因素和多因素的多元逐步回归分析，剔除影响甚小的因素，筛选出显著影响新生儿血铅水平的高危因素，对新生儿血铅水平与产妇血铅亦进行相关分析及显著性t检验。
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结果
一、新生儿血铅含量
103例新生儿血铅水平最低值为27 μg/L，最高值为197 μg/L，中位数76 μg/L，算术均值为74 μg/L，标准差为29 μg/L，几何均值为71 μg/L，血铅含量≥100 μg/L 者25例，占总例数的24.3%。采用正态检验(D检验法)数据呈偏态分布，但属对数正态分布。男(57例)、女(46例)血铅的lg
±s lg分别为1.84±0.1、1.865±0.18，男女性别间差异无显著性(t=0.60,P=0.545)。二、产妇血铅含量
103例新生儿其母亲血铅含量最大值是221 μg/L，最小值27 μg/L，算术均值74 μg/L，标准差31 μg/L，几何均值68 μg/L，中位数71μg/L。≥100 μg/L者23例，占总例数的22.3%，小于100 μg/L者80例，占总例数的77.7%，经相关性检验，产妇血铅(y)与新生儿血铅(x)含量呈显著性相关，y=25.17+0.704x，相关系数r=0.865,P<0.001。在产妇血铅大于或等于100 μg/L的23例中，新生儿血铅含量增高的占18例(77.8%)。
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三、新生儿血铅与诸多因素的关系
在调查的30多项因素中，经多元逐步回归分析，剔除一些无显著意义的混杂因素，筛选出10种与新生儿血铅水平有显著意义的高危因素，得出相应的回归方程，见表1。
经方差分析的F检验，F值为12.969 2，P<0.001，故方程结果有意义，其中家庭住址及产妇血铅含量的标准回归系数最大，故对新生儿血铅水平的影响亦最大。
由表1可见，小儿出生体重、家庭经济收入及母亲职业、文化程度与新生儿血铅水平呈负相关，窒息、早产、母血铅及环境因素(家庭住址离街面、加油站、蓄电池厂近者，家庭人口多及老式住房者)与新生儿血铅水平呈正相关。
表1 影响新生儿血铅水平的高危因素 对象
相关因素
, 百拇医药
回归系数
标准回归系数
标准误
t值
P值
新生儿
窒息
0.434 8
0.356 2
0.986 5
5.223 1
0.004 5
早产
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0.569 0
0.305 0
1.015 8
4.328 0
0.005 2
低体重
-0.943 5
-0.233 2
1.255 4
2.663 1
0.030 8
环境
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家庭住址*
0.690 8
0.723 8
0.856 4
7.698 2
0.000 5
新旧住房
0.872 3
0.327 9
1.436 7
2.644 2
0.030 0
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家庭人口
3.763 0
0.138 7
1.737 1
2.166 3
0.032 7
家庭经济收入
-1.820 3
-0.112 8
1.564 0
2.012 0
0.041 5
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产妇
职业
0.578 0
0.432 3
0.552 5
4.365 8
0.005 9
血铅
0.700 5
0.750 2
0.058 9
11.889 0
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文化水平
-0.339 7
-0.205 8
1.120 0
2.855 4
0.029 8
* 家庭住址指离街面、交通干线、加油站、油漆厂、蓄电池厂之间的距离讨论
一、本组新生儿血铅水平现状
血铅水平是反映铅污染程度及暴露水平的一个敏感指标，测定群体新生儿血铅水平可以衡量人群所在地区的环境铅污染状况，为有效防治铅中毒提供依据和基础资料。铅对中枢神经系统造成损害的前提是铅必须通过血脑屏障进入脑内。新生儿及婴幼儿的血脑屏障尚未发育成熟，铅很容易进入脑内影响神经系统的正常发育，以新生儿为研究对象，可较灵敏地反映铅对神经系统发育的损害，而且新生儿血铅水平较少受外界因素的干扰，故我们选新生儿作为反映出生前后铅暴露的指标，以寻找母亲及环境对小儿血铅水平的直接或间接影响因素。
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本研究结果：新生儿血铅水平最高值为197 μg/L，最低值为27 μg/L，算术均值为74 μg/L，远高于美国儿童血铅水平为36 μg/L的报道[3]。根据国际公认的儿童铅中毒标准(血铅≥100 μg/L)，我市仅新生儿铅中毒的发生率就达24.3%。此结果虽低于国内其他年龄段(1～7岁)儿童约50%血铅水平≥100 μg/L的推论[4]，但在新生儿这一年龄段已达到了相当严重的程度，所以需要进行必要的防治措施，特别要做好母孕期的预防保健工作。
二、新生儿血铅与环境因素的相关性
新生儿出生后与外界接触时间很短，较少受到外界因素的干扰，其血铅水平的高低主要受母亲诸多因素的影响，而母血铅水平高低则直接受环境因素的影响。本研究采用单因素及多因素分析，剔除可能的混杂因素，结果发现有统计学意义的危险因素有四项，按照影响大小依次为家庭住址、新旧住房、家庭居住人口、家庭经济收入。
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1.家庭住址：兰州市地处特殊地理位置，坐落于南北两山之间，呈峡谷地带、四面环山、大气逆温层厚，全年静风日数长、大气环流较差，影响空气污染物的稀释扩散，加之目前交通量与日倍增，路段长期处于饱和状态，导致车辆行驶缓慢，加重了尾气中铅对环境的污染。因此，家庭居住离街面、交通干线、加油站近者，则直接受到大气环境中的铅、含铅汽油及汽车尾气中铅的污染，使得母血铅和新生儿血铅含量相应增高，反之，离城市远，居住在郊区一带的产妇及小儿铅含量相对较低。
2.新老住房：美国50年代以前建造的住房由于采用含铅油漆，在过去的几十年中是造成全美儿童铅中毒的最主要原因之一[5]，但我们的研究结果与之恰恰相反，即80年代以后建造的房屋造成产妇血铅水平较80年代以前建造的房屋者显著增加，可能由于老式墙壁多涂以石灰，而新式住房多采用含铅量相对高的油漆、涂料等作为内墙装潢，从而增加了人体铅暴露的危险。
3.家庭居住人口：我们调查发现，家庭人口多者，小儿发生血铅过高的危险性要远高于家庭人口少的，说明家庭人口多，相应在外界活动的人口多，范围广，接触外界环境铅的机率高，从而不同程度地增加了环境铅污染。
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三、新生儿血铅水平与母亲相关因素
本组研究表明，许多新生儿虽然处于同一铅污染环境中，但有的血铅升高而有的却在正常范围。说明新生儿血铅水平不仅受环境因素的影响，还受母血铅及母亲职业的影响。
母亲职业和文化程度在一定程度上反映了家庭社会经济状况，社会经济可能影响卫生习惯，从而影响小儿血铅水平。一般来说，母亲职业为脑力劳动或管理工作者，则职业性接触铅的机会少，母亲文化程度高，对血铅毒性认识较多，家庭和个人习惯也越好，这些都能增加对铅污染环境的“抵抗力”，即虽处于铅污染环境而不致于血铅过高。
胎盘对铅缺乏一定的屏障作用[6]，所以母血铅直接影响着新生儿的血铅水平，尤其是妊娠的中后期，为满足胎儿发育和骨钙化所需，母体铅向胎儿的转运随之增高，由于孕妇的血铅和胎儿脐血铅与胎膜早破的发生有关，以此增加了小儿早产和窒息的机会。有报道铅接触可缩短孕周，孕妇产前血铅水平每增加1个对数单位，孕周将缩短0.46周，脐血铅水平每上升0.483 μmol/L，孕龄将缩短0.46周[7]。产前铅接触可降低小儿的出生体重，血铅每增加1个自然对数单位，出生体重将减少144 g，脐血铅每上升0.483 μmol/L，出生体重将下降300 g[8，9]，我们的研究结果证实了这一结论：即母血铅每增加一个单位，新生儿血铅水平上升0.704 μg/L。
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四、新生儿铅暴露的干预
铅对产妇及小儿的健康有很大的影响，铅中毒的治疗虽能降低体内铅负荷，以缓解或避免铅的毒性作用对人体的进一步损害，但不能逆转正在产生和已发生的神经毒性作用[4]。本组 103例新生儿中，血铅水平≥100 μg/L 者25例，最大值(197 μg/L)未超过200 μg/L，属轻度铅中毒，故健康教育是主要的干预方式，重点是加强对高危人群(孕妇)的干预(如健康教育、营养干预等)。对已发生铅中毒的25例患儿给予口服钙剂，每3个月复查1次血铅含量，定期随访，因为补钙能减少肠道对铅的吸收，钙通过与铅竞争肠道结合蛋白上的共同结合位点而抑制铅的吸收，应动态观察新生儿的血铅水平变化，减轻铅暴露对新生儿以及婴儿的不利影响。
基金项目：甘肃省科委97科技攻关项目(GK972-2-41A)
参考文献
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1，沈晓明，郭迪.铅与儿童生长发育.国外医学儿科学分册，1991,18：77.
2，Center for Disease Control. Preventing lead poisoning in goang children. Atlanta: CDC, 1991, 1-2.
3，Pirkle JL, Brody DJ, Gunter EW, et al. The decline in blood lead levels in the united states. JAMA, 1994, 10:284-291.
4，赵正言，孙云芳，杨茹莱，等.婴幼儿血铅水平与锌铜钙镁相互关系的研究.中华儿科杂志，1998，36：560-561.
5，沈晓明,主编.儿童铅中毒.北京：人民卫生出版社，1996. 128-142.
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6，Hu HD, Hashimoto DN, Besser ML, et al. Levels of lead in blood and bone of women giving birth in a Boston hospital. Arch Environ Health, 1996, 51:52-58.
7，Satia KP, Neutra RR, Guikguis GS, et al. Limbilical cord blood lead levels in California. Arch Environ Health, 1991, 46:167-173.
8，Lagerkvist GJ, Ekesrgdh SN, Englyst VN, et al, Increased blood lead and decreased caleium levels during pregnancy: a prospective stady of swedish women living near a smelter. Am Public Health, 1996,1247-1252.
9，Bellinger D. Weight gain and matwrity in fetuses exposed to low levels of lead. Environ Res, 1991, 54:151.
(收稿日期：1999-07-30), 百拇医药