骨盆骨折合并尿道断裂21例临床分析
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作者：张会新 薜正和 李东虎
单位：河南省偃师市人民医院 471900
关键词：
中医正骨000633 自1985～1999年6月，我院共收治骨盆骨折192例，其中伴有合并尿道断裂21例，现就其诊治情况分析如下。
1 临床资料
本组21例，年龄18～70岁，平均41岁。车祸致伤18例，砸伤及挤压伤3例。按照熊旭林尿道损伤分类〔1〕，第2类损伤2例，第3类损伤6例，第4类损伤13例；其中合并休克者9例，多发性骨折者4例，肠破裂3例，膀胱破裂2例，肝、脾破裂各1例。
2 方法与结果
21例中行尿道会师术7例，尿道会师加牵引9例，尿道修补吻合3例，2例留置尿管；对9例合并休克者入院后立即给抗休克处理；4例不稳定型骨盆骨折行固定牵引；3例肠破裂行破裂肠管修补术；2例膀胱破裂行破裂膀胱修补术；1例肝破裂行修补术；1例脾破裂行脾切除术。痊愈20例，术后13例排尿困难，经尿道扩张后12例满意。死亡1例。
3 讨 论
男性尿道损伤多见于尿道球部及膜部以上部位，前者多为骑跨伤所致，而且造成部分尿道损伤，伤情相对较轻。后者以挤压伤所造成的骨盆骨折引起，由于受伤时骨盆环的急剧变形，尿生殖膈被强力牵拉而发生切割样暴力，将尿道膜部及薄弱的前列腺尖部尿道撕裂，所以多为完全断裂，少数因骨折片或骨折端直接刺伤所致，伤情较重，合并症较多，本组均属此种类型。文献报道骨盆骨折3处或3处以上者休克的发生率为36%～80%〔2〕，本组为56%。因此积极的抗休克是抢救的重要措施之一。对骨盆骨折合并尿道断裂及其它器官损伤的抢救，应迅速果断，首先处理危及生命的肝、脾、胃、肠、膀胱破裂及大血管损伤，然后再修复尿道。对骨盆骨折的处理，稳定型宜卧床休息，不稳定型可行固定式牵引。本组1例合并结肠破裂患者因术中遗漏，术中因中毒性休克死亡。对本组病例分析可知，单纯尿道会师疗效差，术后易发生尿道狭窄且需长期尿道扩张，本组7例术后均需长期尿道扩张。尿道会师加牵引对断端无血肿及尿外渗者可有一定疗效，但对已形成血肿或尿外渗者，难以使两断端靠近，术后仍可导致尿道狭窄。尿道修补吻合最理想，可达到解剖对位，同时可清除血肿，充分引流外渗的尿液〔3〕，术后不易发生瘢痕性尿道狭窄，本组3例术后随访效果满意。因此我们认为，对球部尿道完全断裂或膜部以上尿道损伤者，除病情严重或严重骨盆骨折不能取截石位，或损伤超过72小时局部已出现创伤性炎症反应者，均可一期尿道修补吻合术。
参考文献
1，熊旭林。男性尿道损伤96例疗效分析。中华泌尿外科杂志 1980；1(1)：47
2，唐三元。骨盆骨折严重度分类与休克的关系探讨。中国急救医学 1994；14(1)：15
3，孙英魁。早期尿道吻合治疗后尿道断裂23例报告。中华泌尿外科杂志 1986；7(6)：349
(1999-12-14收稿 2000-02-11修回), http://www.100md.com
单位：河南省偃师市人民医院 471900
关键词：
中医正骨000633 自1985～1999年6月，我院共收治骨盆骨折192例，其中伴有合并尿道断裂21例，现就其诊治情况分析如下。
1 临床资料
本组21例，年龄18～70岁，平均41岁。车祸致伤18例，砸伤及挤压伤3例。按照熊旭林尿道损伤分类〔1〕，第2类损伤2例，第3类损伤6例，第4类损伤13例；其中合并休克者9例，多发性骨折者4例，肠破裂3例，膀胱破裂2例，肝、脾破裂各1例。
2 方法与结果
21例中行尿道会师术7例，尿道会师加牵引9例，尿道修补吻合3例，2例留置尿管；对9例合并休克者入院后立即给抗休克处理；4例不稳定型骨盆骨折行固定牵引；3例肠破裂行破裂肠管修补术；2例膀胱破裂行破裂膀胱修补术；1例肝破裂行修补术；1例脾破裂行脾切除术。痊愈20例，术后13例排尿困难，经尿道扩张后12例满意。死亡1例。
3 讨 论
男性尿道损伤多见于尿道球部及膜部以上部位，前者多为骑跨伤所致，而且造成部分尿道损伤，伤情相对较轻。后者以挤压伤所造成的骨盆骨折引起，由于受伤时骨盆环的急剧变形，尿生殖膈被强力牵拉而发生切割样暴力，将尿道膜部及薄弱的前列腺尖部尿道撕裂，所以多为完全断裂，少数因骨折片或骨折端直接刺伤所致，伤情较重，合并症较多，本组均属此种类型。文献报道骨盆骨折3处或3处以上者休克的发生率为36%～80%〔2〕，本组为56%。因此积极的抗休克是抢救的重要措施之一。对骨盆骨折合并尿道断裂及其它器官损伤的抢救，应迅速果断，首先处理危及生命的肝、脾、胃、肠、膀胱破裂及大血管损伤，然后再修复尿道。对骨盆骨折的处理，稳定型宜卧床休息，不稳定型可行固定式牵引。本组1例合并结肠破裂患者因术中遗漏，术中因中毒性休克死亡。对本组病例分析可知，单纯尿道会师疗效差，术后易发生尿道狭窄且需长期尿道扩张，本组7例术后均需长期尿道扩张。尿道会师加牵引对断端无血肿及尿外渗者可有一定疗效，但对已形成血肿或尿外渗者，难以使两断端靠近，术后仍可导致尿道狭窄。尿道修补吻合最理想，可达到解剖对位，同时可清除血肿，充分引流外渗的尿液〔3〕，术后不易发生瘢痕性尿道狭窄，本组3例术后随访效果满意。因此我们认为，对球部尿道完全断裂或膜部以上尿道损伤者，除病情严重或严重骨盆骨折不能取截石位，或损伤超过72小时局部已出现创伤性炎症反应者，均可一期尿道修补吻合术。
参考文献
1，熊旭林。男性尿道损伤96例疗效分析。中华泌尿外科杂志 1980；1(1)：47
2，唐三元。骨盆骨折严重度分类与休克的关系探讨。中国急救医学 1994；14(1)：15
3，孙英魁。早期尿道吻合治疗后尿道断裂23例报告。中华泌尿外科杂志 1986；7(6)：349
(1999-12-14收稿 2000-02-11修回), http://www.100md.com