后尿道损伤19例报告
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作者：龚晋迁 周宗兴 王万用 吴天平 王刚
单位：重庆市第九人民医院泌尿科 400700
关键词：
重庆医学000639
1 资料和方法
1.1 一般资料
本组19例，均为男性，年龄5～70岁，平均37岁。受伤原因，车祸伤11人，挤压伤6人，高处 坠落伤2人。13例(68.4%合并有2个以上的器官损伤，最多者达5处。14例(73.6%)伴休克。
1.2 治疗方法
1例导尿成功，留置气囊尿管2周。
, 百拇医药
10例在伤后48小时内行急诊尿道会师及膀胱造瘘术，同时处理合并伤，但不作耻骨后解剖及 盆腔探查，仅适当清除血肿，术后不作任何牵引，其中包括5岁、11岁两例儿童。支架导尿 管留置时间6～8周7例，12周2例，均先拔支架尿管，排尿通畅后，拔膀胱造瘘管。拔管后尿 道扩张1～4次出院。1例术后20天尿管脱落，会师术失败，3月后行后尿道疤痕切除吻合术。
8例急诊单纯耻骨上膀胱造瘘术，3～6月后经会阴手术，发现尿道均完全闭锁，切除疤痕0. 5～2.5cm。行尿道端一端吻合术，术后，视吻合情况尿道留置尿管0～16周。
2 结果
19例均治愈，能自行排尿。尿道会师术者除1例失败而行尿道吻合术外，其余9例在拔管后尿 扩1～4次均能自行排尿出院。出院后近年内扩张2～5次不等。单纯膀胱造瘘延期尿道疤痕切 除吻合者8例中6例效果良好，吻合术一次成功，术后尿扩1～3次出院，以后多不需再扩张。 另2例，1例会阴部感染，脓肿形成，引流后，留置支架尿管达4月方愈合。另1例第一次尿道 吻合术后，支架尿管2周患者自行拨除，几天后即狭窄，排不出尿，半年后第2次再作疤痕切 除尿道吻合，12周拨出支架尿管，治愈出院。
, 百拇医药
出院时19例尿流率测定，最大尿流率15ml/s以上者14例，最高28ml/s,15ml/s以下者5例，最 低11ml/s。
全组无尿失禁，术前17例有正常勃起功能，伤后阳萎6例(占35.3%)。
3 讨论
骨盆骨折合并后尿道损伤，最常见的原因本组依次是车祸、挤压及高处坠落。多数为复合伤 ，常伴休克，本组分别为68.4%、73.6%与文献报告相似。
急诊处理方法，是行尿道会师，还是单纯耻骨上膀胱造瘘，延期修复尿道狭窄，一直存在争 论，而且对尿道会师的效果报告差异很大[3]。本组在早期处理方式上，主要是根 据病人受伤情况的轻重，就诊时间早晚来决定。伤后48小时内入院者，复合伤伤情不重者均 作急诊尿道会师及膀胱造瘘术，术中不作盆腔探查，仅适当清除血肿，也不作任何牵引。对 超过48小时入院或复合伤伤情严重者，仅作单纯膀胱造瘘，延期经会阴行尿道疤痕切除端一 端吻合术。
, 百拇医药
接受2例尿道支架管脱落或拨除过早的失败教训。尿道会师术后至少留置硅胶气囊支架尿管 在6周以上，多数是8～12周。这样方能达到尿道的愈合及组织修复的稳定。有1例甚至在会 阴有感染，脓肿引流后，仍留置支架管达4月，终至愈合，排尿通畅。
单纯膀胱造瘘术后，尿道均有狭窄或闭锁而需延期经会阴作尿道成形术。手术成功的关键是 彻底切除尿道周围疤痕，充分游离尿道海绵体，达到粘膜对粘膜的无张力吻合，但近侧端不 能过多分离。是否放置支架管及放置时间的长短，主要依吻合的满意度来决定，若吻合欠满 意，宁肯留置尿管时间稍长些为妥。
参考文献
1，郭乃勉，金锡御主编.尿道外科学.第1版.北京：人 民卫生出版社，1981，102～119
2，徐华南，郑伟成，苑勇，等尿道会师术后导尿管置时间的探讨.中华泌 尿外科杂志，1999，3：175～176
3，梁德江，桂准生，曾思临，等，尿道会师术效果和尿道内置管时间关系 的临床观察.中华泌尿外科杂志，1998，9：175～177, 百拇医药
单位：重庆市第九人民医院泌尿科 400700
关键词：
重庆医学000639
1 资料和方法
1.1 一般资料
本组19例，均为男性，年龄5～70岁，平均37岁。受伤原因，车祸伤11人，挤压伤6人，高处 坠落伤2人。13例(68.4%合并有2个以上的器官损伤，最多者达5处。14例(73.6%)伴休克。
1.2 治疗方法
1例导尿成功，留置气囊尿管2周。
, 百拇医药
10例在伤后48小时内行急诊尿道会师及膀胱造瘘术，同时处理合并伤，但不作耻骨后解剖及 盆腔探查，仅适当清除血肿，术后不作任何牵引，其中包括5岁、11岁两例儿童。支架导尿 管留置时间6～8周7例，12周2例，均先拔支架尿管，排尿通畅后，拔膀胱造瘘管。拔管后尿 道扩张1～4次出院。1例术后20天尿管脱落，会师术失败，3月后行后尿道疤痕切除吻合术。
8例急诊单纯耻骨上膀胱造瘘术，3～6月后经会阴手术，发现尿道均完全闭锁，切除疤痕0. 5～2.5cm。行尿道端一端吻合术，术后，视吻合情况尿道留置尿管0～16周。
2 结果
19例均治愈，能自行排尿。尿道会师术者除1例失败而行尿道吻合术外，其余9例在拔管后尿 扩1～4次均能自行排尿出院。出院后近年内扩张2～5次不等。单纯膀胱造瘘延期尿道疤痕切 除吻合者8例中6例效果良好，吻合术一次成功，术后尿扩1～3次出院，以后多不需再扩张。 另2例，1例会阴部感染，脓肿形成，引流后，留置支架尿管达4月方愈合。另1例第一次尿道 吻合术后，支架尿管2周患者自行拨除，几天后即狭窄，排不出尿，半年后第2次再作疤痕切 除尿道吻合，12周拨出支架尿管，治愈出院。
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出院时19例尿流率测定，最大尿流率15ml/s以上者14例，最高28ml/s,15ml/s以下者5例，最 低11ml/s。
全组无尿失禁，术前17例有正常勃起功能，伤后阳萎6例(占35.3%)。
3 讨论
骨盆骨折合并后尿道损伤，最常见的原因本组依次是车祸、挤压及高处坠落。多数为复合伤 ，常伴休克，本组分别为68.4%、73.6%与文献报告相似。
急诊处理方法，是行尿道会师，还是单纯耻骨上膀胱造瘘，延期修复尿道狭窄，一直存在争 论，而且对尿道会师的效果报告差异很大[3]。本组在早期处理方式上，主要是根 据病人受伤情况的轻重，就诊时间早晚来决定。伤后48小时内入院者，复合伤伤情不重者均 作急诊尿道会师及膀胱造瘘术，术中不作盆腔探查，仅适当清除血肿，也不作任何牵引。对 超过48小时入院或复合伤伤情严重者，仅作单纯膀胱造瘘，延期经会阴行尿道疤痕切除端一 端吻合术。
, 百拇医药
接受2例尿道支架管脱落或拨除过早的失败教训。尿道会师术后至少留置硅胶气囊支架尿管 在6周以上，多数是8～12周。这样方能达到尿道的愈合及组织修复的稳定。有1例甚至在会 阴有感染，脓肿引流后，仍留置支架管达4月，终至愈合，排尿通畅。
单纯膀胱造瘘术后，尿道均有狭窄或闭锁而需延期经会阴作尿道成形术。手术成功的关键是 彻底切除尿道周围疤痕，充分游离尿道海绵体，达到粘膜对粘膜的无张力吻合，但近侧端不 能过多分离。是否放置支架管及放置时间的长短，主要依吻合的满意度来决定，若吻合欠满 意，宁肯留置尿管时间稍长些为妥。
参考文献
1，郭乃勉，金锡御主编.尿道外科学.第1版.北京：人 民卫生出版社，1981，102～119
2，徐华南，郑伟成，苑勇，等尿道会师术后导尿管置时间的探讨.中华泌 尿外科杂志，1999，3：175～176
3，梁德江，桂准生，曾思临，等，尿道会师术效果和尿道内置管时间关系 的临床观察.中华泌尿外科杂志，1998，9：175～177, 百拇医药
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