胆囊巨大结石压迫引起十二指肠梗阻1例
http://www.100md.com
37c医学网
作者：王凤林
单位：河北工业大学医院河北 廓坊 065000
关键词：巨大结石；胆囊；十二指肠梗阻
淮海医药000286
【中国图书分类号】 R 575.6
患者，男，65岁。于两年前开始，上腹部常感隐痛不适，烧灼感，伴反酸嗳气，与饮食和季节无明显关系。15 d前曾因上述症状住内科治疗，但无缓解，近日来自觉上腹部饱胀，梗阻感，伴呕吐，吐物为隔夜食物。故以幽门不全梗阻转入外科治疗。查体：一般情况尚可，皮肤粘膜无黄染，腹软，未见明显肠型及蠕动波。肝脾不肿大，右上腹部轻度深压痛。无肌紧张及反跳痛。理化检查：①胃钡餐透视，幽门通过受阻，十二指肠各部未见显影。2 h后仍不能显示胃内容物排空。②胃镜检查，诊断为胃窦炎，十二指肠炎。③病理报告为慢性重度浅表性胃窦炎，伴有肠上皮化生及轻度不典型增生。④B超显示胆囊壁增厚，不排除胆囊结石。临床诊断：①幽门不全梗阻，②慢性胃窦炎。入院后行手术治疗，术中见幽门及十二指肠第一段与胆囊壁紧密粘连，胆囊大小约3.5 cm×3.5 cm×9 cm，胆囊壁明显增厚，僵硬，其内可触及3枚栗子大小结石填满胆囊腔，压迫十二指肠及幽门部，使该段十二指肠梗阻。行胆囊切开取石，胆囊部分切除，胃大部切除术。术后恢复良好，痊愈出院。
讨论 胆囊结石为临床常见病，但整个囊腔几乎被结石完全充填而压迫十二指肠，致不完全梗阻，实属少见。入院时与术前被诊断为幽门不全梗阻，胃窦炎，而未考虑结石压迫所致的十二指肠梗阻，分析其原因是：①该患者缺乏特异性症状，只表现有消化功能紊乱的症状，如上腹部隐痛，饱胀，阻塞感，呕吐及反酸嗳气等。②只考虑到患者年龄较大，加之餐透视报告为幽门不全梗阻，所以认为可能系癌肿所致。③临床上也有慢性胆囊炎、胆石症的不典型症状，没有考虑到十二指肠梗阻是胆囊结石所引起，只想到慢性胆囊炎和上述疾病同时存在。, 百拇医药
单位：河北工业大学医院河北 廓坊 065000
关键词：巨大结石；胆囊；十二指肠梗阻
淮海医药000286
【中国图书分类号】 R 575.6
患者，男，65岁。于两年前开始，上腹部常感隐痛不适，烧灼感，伴反酸嗳气，与饮食和季节无明显关系。15 d前曾因上述症状住内科治疗，但无缓解，近日来自觉上腹部饱胀，梗阻感，伴呕吐，吐物为隔夜食物。故以幽门不全梗阻转入外科治疗。查体：一般情况尚可，皮肤粘膜无黄染，腹软，未见明显肠型及蠕动波。肝脾不肿大，右上腹部轻度深压痛。无肌紧张及反跳痛。理化检查：①胃钡餐透视，幽门通过受阻，十二指肠各部未见显影。2 h后仍不能显示胃内容物排空。②胃镜检查，诊断为胃窦炎，十二指肠炎。③病理报告为慢性重度浅表性胃窦炎，伴有肠上皮化生及轻度不典型增生。④B超显示胆囊壁增厚，不排除胆囊结石。临床诊断：①幽门不全梗阻，②慢性胃窦炎。入院后行手术治疗，术中见幽门及十二指肠第一段与胆囊壁紧密粘连，胆囊大小约3.5 cm×3.5 cm×9 cm，胆囊壁明显增厚，僵硬，其内可触及3枚栗子大小结石填满胆囊腔，压迫十二指肠及幽门部，使该段十二指肠梗阻。行胆囊切开取石，胆囊部分切除，胃大部切除术。术后恢复良好，痊愈出院。
讨论 胆囊结石为临床常见病，但整个囊腔几乎被结石完全充填而压迫十二指肠，致不完全梗阻，实属少见。入院时与术前被诊断为幽门不全梗阻，胃窦炎，而未考虑结石压迫所致的十二指肠梗阻，分析其原因是：①该患者缺乏特异性症状，只表现有消化功能紊乱的症状，如上腹部隐痛，饱胀，阻塞感，呕吐及反酸嗳气等。②只考虑到患者年龄较大，加之餐透视报告为幽门不全梗阻，所以认为可能系癌肿所致。③临床上也有慢性胆囊炎、胆石症的不典型症状，没有考虑到十二指肠梗阻是胆囊结石所引起，只想到慢性胆囊炎和上述疾病同时存在。, 百拇医药