术前介入加术后腹腔灌注序贯治疗进展期胃癌
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作者：李子贺 李桂英 杨宏斌 胡育新
单位：李子贺(解放军454医院肿瘤科, 江苏 南京 210002)；李桂英(安徽省太和县妇幼保健所)；杨宏斌(第二军医大学长海医院肿瘤科)；胡育新(第二军医大学长海医院肿瘤科)
关键词：介入疗法；腹腔灌注；治疗模式；胃癌；进展期
第四军医大学学报000667 中图号：R730.53 文献标识码：A
文章编号：1000-2790(2000)06-0701-01
0 引言
胃癌为我国常见的恶性肿瘤之一，如何提高进展期胃癌的治疗效果、延长生存期，是近年来国内外学者研究的热点. 我们采用术前动脉介入化疗结合术后腹腔灌注+全身化疗的序贯治疗模式，综合治疗进展期胃癌，取得了满意的效果.
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1 材料和方法
1.1 材料 收集1995-01/1998-12住院患者37(男23，女14)例，年龄24～66(平均44.6)岁. 所有患者治疗前均经胃镜活检细胞学及术后组织病理学确诊为原发性胃癌；既往均未接受过任何化疗. 组织学类型：管状腺癌12例，低分化腺癌11例，黏液腺癌4例，未分化癌3例，印戒细胞癌6例，腺鳞癌1例；按1986年夏威夷胃癌TNM分期标准：II期6例，IIIa期17例，IIIb期11例，IV期3例.
1.2 方法 全部患者确诊后均于术前采用Seldinger法经皮穿刺股动脉插管至腹腔动脉介入化疗,方案为FAMD(5-FU 0.75 g+DAM 40 mg+ MMC 12 mg+DDP 100 mg)，并于介入治疗后4 wk内行手术治疗. 手术拆线后2 wk内开始给予腹腔内灌注+全身化疗2～3次(化疗方案视术后大体标本病理情况而定：如病理提示术前介入治疗有效用原方案；病理提示无效或变化不大者，更换方案). FAMD方案中，DDP 120 mg+NS 2000 mL腹腔内灌注给药；HELF方案中，CPT腹腔给药. 一般腹腔灌注化疗2～3次后改行全身静脉化疗. 全部病例均于术后接受至少6次辅助化疗.
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2 结果
在37例患者中有36例获得根治性切除；其中29例行根治性胃大部切除( D1者6例，D2者18例，D3者3例，D4者2例)；7例行根治性全胃切除(D2者5例，D1者2例)，1例获姑息性切除. 术后病理：肿瘤坏死面积大于60%者占81%(30/37)，40%～60%者占14%(5/17)，小于30%者占5.4%(2/37)；生存率在1，1.5，2，3，4和5 a分别为35，34，31，28，24和21例，其中1例失去随访.
3 讨论
相当一部分高度进展期胃癌患者的根治性切除率低，术后复发，腹腔内局部转移和肝转移等是导致治疗失败的重要因素. 针对这种情况，我们在借鉴别人经验[张福祥，卢辉山，殷凤峙 et al. 1108例胃癌治疗的临床经验[J].中华肿瘤杂志,1990；12(1)：49-51.]，采用术前介入加术后腹腔灌注+全身静脉化疗的序贯治疗模式，综合治疗进展期胃癌，取得了根治性切除率达97.3%，5 a生存率达到57%(21/37)的满意效果；通过对比分析我们认为：术前动脉介入化疗，目前认为是高度进展期胃癌治疗的有效手段，最近渐受国内重视. 本组37例患者虽然临床分期相对较晚，但通过一次介入治疗，就取得97%的根治性切除；且从手术切除标本内肿瘤坏死程度看，有30例有效(坏死面积大于60%)，占81%；仅2例效果不明显(坏死面积小于30%). 而术前仅2例白细胞低于(3.0×109).L-1，经促白治疗很快恢复至正常以上，肝肾功能全部正常范围. 再次证实了进展期胃癌术前的介入治疗，对提高根治性切除率作用确实可靠、全身毒副作用低. 另外，我们采取介入动脉插管至腹腔动脉给药，主要是考虑到进展期胃癌发生肝转移的几率较高，兼顾胃、肝、脾脏等脏器. 某些抗肿瘤药物经腹腔直接注入后，腹腔内浓度大大高于血浆浓度，为后者的4～400倍. 腹腔内高浓度的抗癌药，可直接作用于肿物切除部位的可能残留肿细胞，而腹腔内的微小种植灶也直接浸泡于药中而被杀灭. 同时由于腹腔内药物主要经门静脉系统吸收，经肝代谢后再进入全身循环，可有效地杀灭可能进入肝脏的癌细胞和微转移灶，门静脉血和肝脏内恒定持久的高浓度抗癌药可有效地防治肝转. 而且全身的毒副作用较轻，能提高化疗指数.
作者简介：李子贺(1958-)，男(汉族)，安徽省太和县. 1984年第四军医大学军医系毕业；主治医师. Tel.(025)4408463 Email.lizhyize@yeah.net
收稿日期：2000-04-02
修回日期：2000-04-20, http://www.100md.com
单位：李子贺(解放军454医院肿瘤科, 江苏 南京 210002)；李桂英(安徽省太和县妇幼保健所)；杨宏斌(第二军医大学长海医院肿瘤科)；胡育新(第二军医大学长海医院肿瘤科)
关键词：介入疗法；腹腔灌注；治疗模式；胃癌；进展期
第四军医大学学报000667 中图号：R730.53 文献标识码：A
文章编号：1000-2790(2000)06-0701-01
0 引言
胃癌为我国常见的恶性肿瘤之一，如何提高进展期胃癌的治疗效果、延长生存期，是近年来国内外学者研究的热点. 我们采用术前动脉介入化疗结合术后腹腔灌注+全身化疗的序贯治疗模式，综合治疗进展期胃癌，取得了满意的效果.
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1 材料和方法
1.1 材料 收集1995-01/1998-12住院患者37(男23，女14)例，年龄24～66(平均44.6)岁. 所有患者治疗前均经胃镜活检细胞学及术后组织病理学确诊为原发性胃癌；既往均未接受过任何化疗. 组织学类型：管状腺癌12例，低分化腺癌11例，黏液腺癌4例，未分化癌3例，印戒细胞癌6例，腺鳞癌1例；按1986年夏威夷胃癌TNM分期标准：II期6例，IIIa期17例，IIIb期11例，IV期3例.
1.2 方法 全部患者确诊后均于术前采用Seldinger法经皮穿刺股动脉插管至腹腔动脉介入化疗,方案为FAMD(5-FU 0.75 g+DAM 40 mg+ MMC 12 mg+DDP 100 mg)，并于介入治疗后4 wk内行手术治疗. 手术拆线后2 wk内开始给予腹腔内灌注+全身化疗2～3次(化疗方案视术后大体标本病理情况而定：如病理提示术前介入治疗有效用原方案；病理提示无效或变化不大者，更换方案). FAMD方案中，DDP 120 mg+NS 2000 mL腹腔内灌注给药；HELF方案中，CPT腹腔给药. 一般腹腔灌注化疗2～3次后改行全身静脉化疗. 全部病例均于术后接受至少6次辅助化疗.
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2 结果
在37例患者中有36例获得根治性切除；其中29例行根治性胃大部切除( D1者6例，D2者18例，D3者3例，D4者2例)；7例行根治性全胃切除(D2者5例，D1者2例)，1例获姑息性切除. 术后病理：肿瘤坏死面积大于60%者占81%(30/37)，40%～60%者占14%(5/17)，小于30%者占5.4%(2/37)；生存率在1，1.5，2，3，4和5 a分别为35，34，31，28，24和21例，其中1例失去随访.
3 讨论
相当一部分高度进展期胃癌患者的根治性切除率低，术后复发，腹腔内局部转移和肝转移等是导致治疗失败的重要因素. 针对这种情况，我们在借鉴别人经验[张福祥，卢辉山，殷凤峙 et al. 1108例胃癌治疗的临床经验[J].中华肿瘤杂志,1990；12(1)：49-51.]，采用术前介入加术后腹腔灌注+全身静脉化疗的序贯治疗模式，综合治疗进展期胃癌，取得了根治性切除率达97.3%，5 a生存率达到57%(21/37)的满意效果；通过对比分析我们认为：术前动脉介入化疗，目前认为是高度进展期胃癌治疗的有效手段，最近渐受国内重视. 本组37例患者虽然临床分期相对较晚，但通过一次介入治疗，就取得97%的根治性切除；且从手术切除标本内肿瘤坏死程度看，有30例有效(坏死面积大于60%)，占81%；仅2例效果不明显(坏死面积小于30%). 而术前仅2例白细胞低于(3.0×109).L-1，经促白治疗很快恢复至正常以上，肝肾功能全部正常范围. 再次证实了进展期胃癌术前的介入治疗，对提高根治性切除率作用确实可靠、全身毒副作用低. 另外，我们采取介入动脉插管至腹腔动脉给药，主要是考虑到进展期胃癌发生肝转移的几率较高，兼顾胃、肝、脾脏等脏器. 某些抗肿瘤药物经腹腔直接注入后，腹腔内浓度大大高于血浆浓度，为后者的4～400倍. 腹腔内高浓度的抗癌药，可直接作用于肿物切除部位的可能残留肿细胞，而腹腔内的微小种植灶也直接浸泡于药中而被杀灭. 同时由于腹腔内药物主要经门静脉系统吸收，经肝代谢后再进入全身循环，可有效地杀灭可能进入肝脏的癌细胞和微转移灶，门静脉血和肝脏内恒定持久的高浓度抗癌药可有效地防治肝转. 而且全身的毒副作用较轻，能提高化疗指数.
作者简介：李子贺(1958-)，男(汉族)，安徽省太和县. 1984年第四军医大学军医系毕业；主治医师. Tel.(025)4408463 Email.lizhyize@yeah.net
收稿日期：2000-04-02
修回日期：2000-04-20, http://www.100md.com