双反向“Z”字瓣法修复软腭裂
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作者：吴惠明
单位：吴惠明(222023 连云港市第二人民医院)
关键词：
江苏医药000946
我科自1997年8月起使用Frulow提出的双反向“Z”字瓣法修复软腭裂5例，获得了良好的效果。现报告如下。
一、临床资料：5例患者中男性2例，女性3例。年龄2～14岁，平均6.5岁。方法：在软腭设计两个成镜相的60°“Z”字瓣，一个在口腔侧，一个在鼻腔侧，并将裂隙边缘作剖开，向后旋转的瓣必须包括粘膜和肌肉，向前旋转的瓣只保留粘膜，不采用侧方的松弛切口，不需剥离腭大血管神经束，按层次作分层缝合，口腔、鼻腔内无暴露的创面，无需碘仿纱条填塞。术中注意点：(1)鼻腔侧的“Z”字瓣和口腔侧的“Z”字瓣必须呈镜相关系；(2)向后旋转的瓣必须将粘膜和肌肉同时剥起；(3)口腔侧的侧方切口可达翼钩，另一侧切口止于硬腭后缘；(4)鼻腔侧的切口前部必须将腭腱膜切开，双侧切口应止于咽鼓管开口附近；(5)口腔侧切口如旋转的瓣尖不易达到原切口的尖端，可将原切口的尖端作适当缝合；(6)缝合时先缝合鼻腔侧粘膜，再缝合肌肉层，最后缝合口腔侧粘膜，并适当加用褥式缝合。
二、结果：5例手术均为Ⅰ期愈合，术后经过良好。术后软腭延长0.7～1.1倍，平均延长0.9倍；术后1个月复诊，采用电视透视法观察腭咽闭合情况，闭合完好率为100%；5例术后发音均有明显改善，2例2岁组修复的患儿语音改善已达正常人水平，而14岁组患儿则语音改善稍欠佳。
三、讨论：双反向“Z”字成形法是由Furlow(1986年)在Watler和Meisl(1978年)的口腔和鼻腔的“Z”字瓣基础上改进而来，将肌肉同时作切开，并向后旋转，形成腭后缘的肌肉袢，达到了使软腭延长的目的，同时切口为斜行，而且口腔和鼻腔的切口又是互为交叉的，大大缩减了瘢痕挛缩的程度，达到了预期的目的。由于本法不作松弛切口，口腔内无暴露的创面，无须填塞碘仿纱条，所以术后口腔卫生易保持，护理容易，同时也无填塞碘仿纱条后的发热反应等副作用，患儿舒适。
本组患儿软腭虽然达到了明显延长，但是年龄越大的则语音改善则越差，这就提示我们对于腭裂的患儿要想达到良好的语音改善，除了选择良好的手术方法外，应争取尽早手术，对于年龄偏大者，则术后的语音训练显得更为重要。, 百拇医药
单位：吴惠明(222023 连云港市第二人民医院)
关键词：
江苏医药000946
我科自1997年8月起使用Frulow提出的双反向“Z”字瓣法修复软腭裂5例，获得了良好的效果。现报告如下。
一、临床资料：5例患者中男性2例，女性3例。年龄2～14岁，平均6.5岁。方法：在软腭设计两个成镜相的60°“Z”字瓣，一个在口腔侧，一个在鼻腔侧，并将裂隙边缘作剖开，向后旋转的瓣必须包括粘膜和肌肉，向前旋转的瓣只保留粘膜，不采用侧方的松弛切口，不需剥离腭大血管神经束，按层次作分层缝合，口腔、鼻腔内无暴露的创面，无需碘仿纱条填塞。术中注意点：(1)鼻腔侧的“Z”字瓣和口腔侧的“Z”字瓣必须呈镜相关系；(2)向后旋转的瓣必须将粘膜和肌肉同时剥起；(3)口腔侧的侧方切口可达翼钩，另一侧切口止于硬腭后缘；(4)鼻腔侧的切口前部必须将腭腱膜切开，双侧切口应止于咽鼓管开口附近；(5)口腔侧切口如旋转的瓣尖不易达到原切口的尖端，可将原切口的尖端作适当缝合；(6)缝合时先缝合鼻腔侧粘膜，再缝合肌肉层，最后缝合口腔侧粘膜，并适当加用褥式缝合。
二、结果：5例手术均为Ⅰ期愈合，术后经过良好。术后软腭延长0.7～1.1倍，平均延长0.9倍；术后1个月复诊，采用电视透视法观察腭咽闭合情况，闭合完好率为100%；5例术后发音均有明显改善，2例2岁组修复的患儿语音改善已达正常人水平，而14岁组患儿则语音改善稍欠佳。
三、讨论：双反向“Z”字成形法是由Furlow(1986年)在Watler和Meisl(1978年)的口腔和鼻腔的“Z”字瓣基础上改进而来，将肌肉同时作切开，并向后旋转，形成腭后缘的肌肉袢，达到了使软腭延长的目的，同时切口为斜行，而且口腔和鼻腔的切口又是互为交叉的，大大缩减了瘢痕挛缩的程度，达到了预期的目的。由于本法不作松弛切口，口腔内无暴露的创面，无须填塞碘仿纱条，所以术后口腔卫生易保持，护理容易，同时也无填塞碘仿纱条后的发热反应等副作用，患儿舒适。
本组患儿软腭虽然达到了明显延长，但是年龄越大的则语音改善则越差，这就提示我们对于腭裂的患儿要想达到良好的语音改善，除了选择良好的手术方法外，应争取尽早手术，对于年龄偏大者，则术后的语音训练显得更为重要。, 百拇医药