100例小儿腭裂修复手术的麻醉
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作者：肖贵全 秦俊 房秀生
单位：肖贵全(重庆三峡中心医院 404000)；秦俊(重庆三峡中心医院 404000)；房秀生(重庆医科大学附一院)
关键词：
重庆医学000647 为提高小儿麻醉的安全性，减少术后并发症的发生，对1995年 4月～1999年11月间行腭裂修复术100例12岁以下的小儿行气管内麻醉作一分析。小儿麻醉的 关键在于术中管理，术后适时拨管，保证了术中及术后小儿的安全性。本组病例无死亡。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 本组100例中男67例，女33例，6岁以下65例，7～12岁35 例，学龄前儿童占总数55%，手术时间最长5小时20分，最短时间2小时40分。
, 百拇医药 2 术前准备
2.1 患儿住院后经胸透及常规检查，有呼吸道感染者必须控制后方能进行 手术。本组绝大多数患儿术前情况良好，少数有些阳性发现；(1)心影横经大3例，左心饱满 4例；(2)心电图：预激症候群，右束支传导阻滞7例；(3)听诊：心前区有收缩期Ⅱ-Ⅲ杂音 或早搏3例(均未肯定性质)；(4)先天性心脏病1例(代偿功能良好)。
3 麻醉选择
腭裂修复手术系口内手术，术中出血量较多，麻醉者必须让开手术区，为便于呼吸道管理， 本组除17例经口腔插管外，其余均选择经鼻插管行气管内全麻，保持自主呼吸
4 麻醉方法
4.1 (1)术前6小时禁饮禁食，入手术室前30分钟肌注东莨菪硷0.01毫克/公 斤，苯巴比妥钠1～2毫克/公斤。
, 百拇医药
4.2 麻醉诱导 患儿入手术室后肌注氯胺酮5～6毫克/公斤，入睡后同时在 双侧鼻腔滴10滴左右3%麻黄硷，以达到收缩鼻腔粘膜血管减少鼻插管时出血。然后穿刺静脉 缓慢推注羟丁酸钠80～100毫克/公斤，安定0.2～0.25毫克/公斤，5～10分钟下颌松弛刺激 无反应，以1%地卡因行喉头表面麻醉。
4.3 插管经路 经鼻腔明视插管共83例，占本组80%，其它17例经口腔插管 。法制26号以下的导管均无套囊，在咽喉部填塞沙条，听两肺呼吸音正常，将导管固定，连 接紧闭循环麻醉机，保持自主呼吸，持续吸氧0.5～1%升/分。
4.4 麻醉维持 本组病例全部采用0.1%氯胺酮静脉滴注保持自主呼吸，当 病人肢动、呼吸频率和心率快慢随手术刺激强弱变化时，适当加快氯胺酮的滴速，以维持手 术正常进行。
4.5 麻醉监测 采用MEC-503无创脉搏血氧监测仪持续监测，同时也应观察 麻醉机呼吸囊幅度与频率变化，并结合胸腹壁呼吸运动状况估计呼吸潮气量，若≤200毫升 ，频率≤12次/分时扶助或控制呼吸，同时减慢氯胺酮的滴速，以维持适宜的麻醉深度。
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5 并发症
5.1 呼吸道部分梗阻3例，因分泌物过多，导管开口斜面紧贴气管壁，头颈 部位置过度后仰所致，调整导管位置和体位后均改善。
5.2 支气管痉挛2例，给予氨茶硷后缓解。
6 讨论
腭裂修复手术的麻醉具有小儿麻醉及口腔内手术麻醉的双重特点，我们认为气管内麻醉在此 类手术是比较安全的。只要麻醉者与手术者密切配合，严密观察及时排除诱因，气管内麻醉 的并发症和意外是可以预防的。
气管插管的经路我们认为经鼻和口腔插管都可以采用。经口腔插管可以选择较粗的导管有利 于通气，但导管在口腔内影响操作和固定不牢等缺点，所以本组病例80%采用经鼻插管，方 便了术者操作。
腭裂畸形患儿常伴有其它系统畸形，术前应仔细检查，麻醉时应予重视，并发症发生率与手 术时间有关，年龄越小，越应缩短手术时间。
腭裂修复手术的失血量与手术方法，手术时间均有关，我们术中常规0.25%利多卡因加1∶2 0万肾上腺素局部浸润，可减少出血，每例常规输血100～200毫升是必要的。
手术中麻醉者离开病人头部，不易判断麻醉深度，我们常以呼吸囊幅度，和腹肌紧张度作为 判断麻醉深度的指标，术后应避免麻醉过浅及频繁的吞咽动作。头极度后仰时，导管可能使 喉部某一点承受较大的压力，且颈部静脉回流不畅，也可能是腭裂手术后喉头水肿诱发因素 。可的松类激素能预防和治疗喉水肿，我们近年来常规预防性地使用地塞米松，但更重要的 是消除喉水肿的诱因。
手术结束后必须待反射恢复后方能拨管，拨管前应避免过多刺激引起呛咳。, http://www.100md.com
单位：肖贵全(重庆三峡中心医院 404000)；秦俊(重庆三峡中心医院 404000)；房秀生(重庆医科大学附一院)
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重庆医学000647 为提高小儿麻醉的安全性，减少术后并发症的发生，对1995年 4月～1999年11月间行腭裂修复术100例12岁以下的小儿行气管内麻醉作一分析。小儿麻醉的 关键在于术中管理，术后适时拨管，保证了术中及术后小儿的安全性。本组病例无死亡。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 本组100例中男67例，女33例，6岁以下65例，7～12岁35 例，学龄前儿童占总数55%，手术时间最长5小时20分，最短时间2小时40分。
, 百拇医药 2 术前准备
2.1 患儿住院后经胸透及常规检查，有呼吸道感染者必须控制后方能进行 手术。本组绝大多数患儿术前情况良好，少数有些阳性发现；(1)心影横经大3例，左心饱满 4例；(2)心电图：预激症候群，右束支传导阻滞7例；(3)听诊：心前区有收缩期Ⅱ-Ⅲ杂音 或早搏3例(均未肯定性质)；(4)先天性心脏病1例(代偿功能良好)。
3 麻醉选择
腭裂修复手术系口内手术，术中出血量较多，麻醉者必须让开手术区，为便于呼吸道管理， 本组除17例经口腔插管外，其余均选择经鼻插管行气管内全麻，保持自主呼吸
4 麻醉方法
4.1 (1)术前6小时禁饮禁食，入手术室前30分钟肌注东莨菪硷0.01毫克/公 斤，苯巴比妥钠1～2毫克/公斤。
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4.2 麻醉诱导 患儿入手术室后肌注氯胺酮5～6毫克/公斤，入睡后同时在 双侧鼻腔滴10滴左右3%麻黄硷，以达到收缩鼻腔粘膜血管减少鼻插管时出血。然后穿刺静脉 缓慢推注羟丁酸钠80～100毫克/公斤，安定0.2～0.25毫克/公斤，5～10分钟下颌松弛刺激 无反应，以1%地卡因行喉头表面麻醉。
4.3 插管经路 经鼻腔明视插管共83例，占本组80%，其它17例经口腔插管 。法制26号以下的导管均无套囊，在咽喉部填塞沙条，听两肺呼吸音正常，将导管固定，连 接紧闭循环麻醉机，保持自主呼吸，持续吸氧0.5～1%升/分。
4.4 麻醉维持 本组病例全部采用0.1%氯胺酮静脉滴注保持自主呼吸，当 病人肢动、呼吸频率和心率快慢随手术刺激强弱变化时，适当加快氯胺酮的滴速，以维持手 术正常进行。
4.5 麻醉监测 采用MEC-503无创脉搏血氧监测仪持续监测，同时也应观察 麻醉机呼吸囊幅度与频率变化，并结合胸腹壁呼吸运动状况估计呼吸潮气量，若≤200毫升 ，频率≤12次/分时扶助或控制呼吸，同时减慢氯胺酮的滴速，以维持适宜的麻醉深度。
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5 并发症
5.1 呼吸道部分梗阻3例，因分泌物过多，导管开口斜面紧贴气管壁，头颈 部位置过度后仰所致，调整导管位置和体位后均改善。
5.2 支气管痉挛2例，给予氨茶硷后缓解。
6 讨论
腭裂修复手术的麻醉具有小儿麻醉及口腔内手术麻醉的双重特点，我们认为气管内麻醉在此 类手术是比较安全的。只要麻醉者与手术者密切配合，严密观察及时排除诱因，气管内麻醉 的并发症和意外是可以预防的。
气管插管的经路我们认为经鼻和口腔插管都可以采用。经口腔插管可以选择较粗的导管有利 于通气，但导管在口腔内影响操作和固定不牢等缺点，所以本组病例80%采用经鼻插管，方 便了术者操作。
腭裂畸形患儿常伴有其它系统畸形，术前应仔细检查，麻醉时应予重视，并发症发生率与手 术时间有关，年龄越小，越应缩短手术时间。
腭裂修复手术的失血量与手术方法，手术时间均有关，我们术中常规0.25%利多卡因加1∶2 0万肾上腺素局部浸润，可减少出血，每例常规输血100～200毫升是必要的。
手术中麻醉者离开病人头部，不易判断麻醉深度，我们常以呼吸囊幅度，和腹肌紧张度作为 判断麻醉深度的指标，术后应避免麻醉过浅及频繁的吞咽动作。头极度后仰时，导管可能使 喉部某一点承受较大的压力，且颈部静脉回流不畅，也可能是腭裂手术后喉头水肿诱发因素 。可的松类激素能预防和治疗喉水肿，我们近年来常规预防性地使用地塞米松，但更重要的 是消除喉水肿的诱因。
手术结束后必须待反射恢复后方能拨管，拨管前应避免过多刺激引起呛咳。, http://www.100md.com