腭裂术后呼吸阻塞的预防和急救
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作者：徐俊丽
单位：徐俊丽(重庆市口腔医院护理部 400015)
关键词：
重庆医学000364 腭裂是一种发病率较高的先天性畸形，因腭部裂开与鼻腔相通，不仅发音不清，在饮食、吞咽、呼吸等方面，均有严重的功能障碍。手术是腭裂患者恢复腭咽正常解剖形态的唯一方法，但术后因痰液和伤口渗血易致呼吸道阻塞发生窒息，所以腭裂术后呼吸道的护理尤其重要。现将72例腭裂手术后呼吸道护理的体会报告如下。
1 临床资料
我院97～98年收治腭裂患者72例，男47例，女25例，5岁以下7例，5～10岁53例，10～24岁12例，其中腭裂术后畸形重新修复者2例。72例患者均采用全麻插管手术，术后无一例窒息发生。
, 百拇医药 2 注意呼吸道护理的重要意义
腭裂手术大都采用全麻气管插管，由于手术时器械刺激及气管插管长时间压迫呼吸道，致使呼吸道粘膜充血水肿引起喉水肿，加之腭咽环扎术后，咽腔缩小，使呼吸道内有效通气量减少而致呼吸困难；再是，由于深麻醉时间长，大量镇静剂和冬眠药物的应用，多数患儿术后沉睡，不仅咽部分泌物及渗血容易误吸，引起呼吸道梗阻，而且也能抑制咳嗽中枢使气管反射性受抑制，分泌物不能排出，引起严重的下呼吸道阻塞。因此术后加强呼吸道的护理，随时保持气道通畅尤为重要。
3 护理措施
3.1 术前护理
3.1.1 注意患儿口鼻和咽部的感染灶，特别是有无扁桃体炎和增殖腺肥大。注意保暖，预防感冒。如有上呼吸道感染，需在手术前进行治疗，待炎症消退，连续三天体温正常后考虑手术。
, 百拇医药 3.1.2 嘱患者术前一天晚饭后禁食，晚上12点后禁饮，以免术中呕吐、误吸。
3.1.3 做好急救准备工作，备齐各种急救器材和药品，如血氧饱和度监测仪，血压计，吸引器，开口器，舌钳，环甲膜穿刺针，气管切开包，以及抗炎抗休克等抢救药品。
3.2 术后护理
3.2.1 患者回监护室后，将患者平卧，头偏向一侧，便于口内分泌物流出。立即戴上血氧饱和度监测指套，测血压，向医生和麻醉师了解术中情况，如手术方法，出血量的多少，麻醉用药等，以便做到心中有数，加强护理。
3.2.2 全麻尚未完全清醒前，注意观察患者呼吸节律、深浅、是否伴鼾声等呼吸变化，及时吸出口咽鼻及气管内的分泌物和渗血，保持呼吸道通畅。吸痰时注意吸管避免接触口内伤口，以免引起伤口出血。
3.2.3 严密观察血氧饱和度和血压的变化，每15～30分钟监测记录一次。如血氧饱和度低于90%或在90%上下波动时，应给予氧气吸入，同时保持气道通畅；如患儿过度沉睡，此时口内分泌物易误吸入气道，可采用酒精棉签轻轻刺激患者鼻孔，使其患儿哭啼，呼吸兴奋，防止气道阻塞。
, 百拇医药
3.2.4 随时观察并擦去患儿口角的分泌物，同时注意口内创口出血及压迫和保护切口的腭护板是否脱落，出血量较多时，应及时通知医生进行止血处理。
3.3 窒息的观察和急救
3.3.1 窒息的临床表现较危重，相继同时出现烦躁不安，出汗，吸气性呼吸困难，喉鸣音，鼻翼扇动，口唇紫绀，严重者可致脉搏细弱，血压下降，呼吸停止，以致死亡。护士必须仔细观察病情，早期发现，早期抢救治疗。
3.3.2 当患者出现窒息的临床表现后，应立即准确判断窒息原因，果断采取急救措施。如因口腔分泌物及伤口渗血阻塞咽部引起窒息，应立即调整病人体位进行体位排痰，电动吸引，将误入气管的分泌物和渗血吸出，使其呼吸道通畅。如因喉头水肿伴分泌物阻塞引起的窒息，应给予氧气吸入，激素治疗，电动吸引，若症状无改善时，立即报告医生作气管切开。在情况危急时，可采用环甲膜穿刺针直接刺入环甲膜插入气管，暂时减轻或缓解窒息症状，以便争取时间作气管切开。
综上所述，根据腭裂手术的特点、麻醉方式及术后分泌物易致于呼吸道阻塞这一特点，采取有效的，具有针对性的护理措施，是预防腭裂术后呼吸道阻塞的关键。作为口腔外科护士，不但要掌握腭裂手术常规的护理，还要熟悉窒息的临床表现及急救措施，尤其要掌握环甲膜穿刺技术，以便争取时间抢救患者生命。, http://www.100md.com
单位：徐俊丽(重庆市口腔医院护理部 400015)
关键词：
重庆医学000364 腭裂是一种发病率较高的先天性畸形，因腭部裂开与鼻腔相通，不仅发音不清，在饮食、吞咽、呼吸等方面，均有严重的功能障碍。手术是腭裂患者恢复腭咽正常解剖形态的唯一方法，但术后因痰液和伤口渗血易致呼吸道阻塞发生窒息，所以腭裂术后呼吸道的护理尤其重要。现将72例腭裂手术后呼吸道护理的体会报告如下。
1 临床资料
我院97～98年收治腭裂患者72例，男47例，女25例，5岁以下7例，5～10岁53例，10～24岁12例，其中腭裂术后畸形重新修复者2例。72例患者均采用全麻插管手术，术后无一例窒息发生。
, 百拇医药 2 注意呼吸道护理的重要意义
腭裂手术大都采用全麻气管插管，由于手术时器械刺激及气管插管长时间压迫呼吸道，致使呼吸道粘膜充血水肿引起喉水肿，加之腭咽环扎术后，咽腔缩小，使呼吸道内有效通气量减少而致呼吸困难；再是，由于深麻醉时间长，大量镇静剂和冬眠药物的应用，多数患儿术后沉睡，不仅咽部分泌物及渗血容易误吸，引起呼吸道梗阻，而且也能抑制咳嗽中枢使气管反射性受抑制，分泌物不能排出，引起严重的下呼吸道阻塞。因此术后加强呼吸道的护理，随时保持气道通畅尤为重要。
3 护理措施
3.1 术前护理
3.1.1 注意患儿口鼻和咽部的感染灶，特别是有无扁桃体炎和增殖腺肥大。注意保暖，预防感冒。如有上呼吸道感染，需在手术前进行治疗，待炎症消退，连续三天体温正常后考虑手术。
, 百拇医药 3.1.2 嘱患者术前一天晚饭后禁食，晚上12点后禁饮，以免术中呕吐、误吸。
3.1.3 做好急救准备工作，备齐各种急救器材和药品，如血氧饱和度监测仪，血压计，吸引器，开口器，舌钳，环甲膜穿刺针，气管切开包，以及抗炎抗休克等抢救药品。
3.2 术后护理
3.2.1 患者回监护室后，将患者平卧，头偏向一侧，便于口内分泌物流出。立即戴上血氧饱和度监测指套，测血压，向医生和麻醉师了解术中情况，如手术方法，出血量的多少，麻醉用药等，以便做到心中有数，加强护理。
3.2.2 全麻尚未完全清醒前，注意观察患者呼吸节律、深浅、是否伴鼾声等呼吸变化，及时吸出口咽鼻及气管内的分泌物和渗血，保持呼吸道通畅。吸痰时注意吸管避免接触口内伤口，以免引起伤口出血。
3.2.3 严密观察血氧饱和度和血压的变化，每15～30分钟监测记录一次。如血氧饱和度低于90%或在90%上下波动时，应给予氧气吸入，同时保持气道通畅；如患儿过度沉睡，此时口内分泌物易误吸入气道，可采用酒精棉签轻轻刺激患者鼻孔，使其患儿哭啼，呼吸兴奋，防止气道阻塞。
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3.2.4 随时观察并擦去患儿口角的分泌物，同时注意口内创口出血及压迫和保护切口的腭护板是否脱落，出血量较多时，应及时通知医生进行止血处理。
3.3 窒息的观察和急救
3.3.1 窒息的临床表现较危重，相继同时出现烦躁不安，出汗，吸气性呼吸困难，喉鸣音，鼻翼扇动，口唇紫绀，严重者可致脉搏细弱，血压下降，呼吸停止，以致死亡。护士必须仔细观察病情，早期发现，早期抢救治疗。
3.3.2 当患者出现窒息的临床表现后，应立即准确判断窒息原因，果断采取急救措施。如因口腔分泌物及伤口渗血阻塞咽部引起窒息，应立即调整病人体位进行体位排痰，电动吸引，将误入气管的分泌物和渗血吸出，使其呼吸道通畅。如因喉头水肿伴分泌物阻塞引起的窒息，应给予氧气吸入，激素治疗，电动吸引，若症状无改善时，立即报告医生作气管切开。在情况危急时，可采用环甲膜穿刺针直接刺入环甲膜插入气管，暂时减轻或缓解窒息症状，以便争取时间作气管切开。
综上所述，根据腭裂手术的特点、麻醉方式及术后分泌物易致于呼吸道阻塞这一特点，采取有效的，具有针对性的护理措施，是预防腭裂术后呼吸道阻塞的关键。作为口腔外科护士，不但要掌握腭裂手术常规的护理，还要熟悉窒息的临床表现及急救措施，尤其要掌握环甲膜穿刺技术，以便争取时间抢救患者生命。, http://www.100md.com