双侧面横裂并腭裂1例
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作者：刘冷楠
单位：刘冷楠(广东医学院附属医院整形科 湛江 524001)
关键词：
广东医学院学报000171 文章编号：1005-4057(2000)01-0058-01▲
近年来肺癌的发病率不断上升，青年人肺癌也并不少见[1，2]，且常被误诊。我院自1987年1月至1997年12月共 收治35岁以下经病理(纤维支气管镜或手术)证实的肺癌患者28例，其中误诊22例，误诊率达78.6%。本文就其误诊原因作一分析。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组22例中男15例，女7例，年龄13～35岁，男女之比为2.1∶1，其中25岁以下者5例，占22.7%，最小者13岁。
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1.2 首发症状
本组首发症状依次为：咳嗽12例(54.5%)，血痰11例(50%)，胸痛8例(36.3%)，气促5例(22.7%)，头痛、发热、吞咽困难、颈部肿块各1例。健康体检胸片发现肺部肿物1例；首发症状至确诊时间3周～1.5a。
1.3 误诊
22例中误诊治疗均超过3周，其中误诊为肺炎8例(36.3%)，肺结核5例(22.7%)，支气管扩张3例(13.6%)，结核性胸膜炎4例(18.1%)，食道癌1例(4.5%)，淋巴瘤1例(4.5%)。
1.4 分期
按1985年肺癌TNM分期法：Ⅰ期2例，占9.0%；Ⅱ期3例，占13.6%；Ⅲa期4例，占18.1%；Ⅲb期4例，占18.1%；Ⅳ期9例，占40.9%；其中中、晚期20例，占90.9%。
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1.5 分型
按病理分：22例中属鳞癌9例(40.9%)，腺癌6例(27.2%)，小细胞癌1例(4.5%)，类癌1例(4.5%)，未分型5例(22.7%)。按病灶部位分：中央型14例(63.6%)，周围型8例(36.4%)。按解剖部位分：右上叶6例(27.2%)，左上叶2例(9.0%)，右中叶2例(9.0%)，左中叶1例(4.5%)，右下叶5例(22.7%)，左下叶6例(27.2%)。
1.6 误诊医院
卫生院12例，占54.5%；县区级医院7例，占31.8%；市级医院3例，占13.6%。
2 讨论
2.1 误诊的主要原因
(1)由于肺癌起病缓慢，早期症状比较轻，甚至无症状，患者自行口服一些消炎、止咳药后症状稍有缓解，常被忽略，不到医院就诊。(2)临床医师思维方式的片面性和对肺癌的警觉性不高，对咳嗽、咳痰、血痰、发热、胸痛和气促等这些非特异性的症状误诊为是肺部良性病变所致。(3)满足于首诊首治。由于肺癌多数伴有癌肿周围水肿、感染，经抗炎和对症处理后，水肿、感染部分可有一定的改善，而表现为症状暂时的缓解，从而按原来的诊断反复使用原方案治疗，以至误诊误治时间大多较长，最长者达1.5a。(4)临床医师忽略了胸部X线平片这一最简单、最直接的检查方法。本文中有6例患者在基层医院医治了较长时间后才作胸片检查。(5)临床医师对纤维支气管镜(以下简称纤支镜)的认识不足，在遇到X线胸片或胸部CT片提示为肺部良性疾患，而又治疗效果不佳时，未想到要作纤支镜检查这一方法来确诊。
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2.2 早期发现、早期诊断
早期治疗是提高患者生存率和生活质量的关键。本文资料显示，确诊的患者几乎都是中、晚期。如何提高对青年肺癌的早期诊断，减少误诊率，我们认为：(1)重视健康体检。最好每年进行1～2次的X线正侧位胸片的检查，这是发现早期肺癌的主要手段，尤其是周围型肺癌，症状出现晚，而胸片常常能及早发现病灶。(2)临床医师提高对青年肺癌的警惕性。对长时间咳嗽、咳痰、血痰等症状的患者，不要凭习惯性作出支气管炎的诊断，而应有步骤地进行各项检查。(3)提高临床医师对纤支镜的认识。不少医师认为，纤支镜检查患者痛苦大、危险性亦大。其实，纤支镜取活检具有安全性高、操作简单、确诊率高等优点，是目前诊断肺癌最佳的方法之一。据文献报道，纤支镜检查的致死率只有万分之一。我们只要掌握纤支镜检查的适应证，操作过程中做好脉搏、血氧饱和度的监测，一旦出现并发症时能及时发现和处理，极少有意外出现。(4)从本文资料显示，基层医院的误诊率占86.4%。因此，加强基层医师的培训，提高诊断水平，是减少误诊的另一重要环节。■
作者简介：赵英萍，女，1965年12月出生，学士，主治医师
参考文献：
[1]黄茂.青年人原发性肺癌的特征(附75例分析).江苏医药，1994，9：486
[2]张丽华.35岁以下肺癌71例临床分析.中华结核和呼吸杂志，1993，6(2)：87
收稿日期：1999-03-09
修稿日期：1999-11-27, 百拇医药
单位：刘冷楠(广东医学院附属医院整形科 湛江 524001)
关键词：
广东医学院学报000171 文章编号：1005-4057(2000)01-0058-01▲
近年来肺癌的发病率不断上升，青年人肺癌也并不少见[1，2]，且常被误诊。我院自1987年1月至1997年12月共 收治35岁以下经病理(纤维支气管镜或手术)证实的肺癌患者28例，其中误诊22例，误诊率达78.6%。本文就其误诊原因作一分析。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组22例中男15例，女7例，年龄13～35岁，男女之比为2.1∶1，其中25岁以下者5例，占22.7%，最小者13岁。
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1.2 首发症状
本组首发症状依次为：咳嗽12例(54.5%)，血痰11例(50%)，胸痛8例(36.3%)，气促5例(22.7%)，头痛、发热、吞咽困难、颈部肿块各1例。健康体检胸片发现肺部肿物1例；首发症状至确诊时间3周～1.5a。
1.3 误诊
22例中误诊治疗均超过3周，其中误诊为肺炎8例(36.3%)，肺结核5例(22.7%)，支气管扩张3例(13.6%)，结核性胸膜炎4例(18.1%)，食道癌1例(4.5%)，淋巴瘤1例(4.5%)。
1.4 分期
按1985年肺癌TNM分期法：Ⅰ期2例，占9.0%；Ⅱ期3例，占13.6%；Ⅲa期4例，占18.1%；Ⅲb期4例，占18.1%；Ⅳ期9例，占40.9%；其中中、晚期20例，占90.9%。
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1.5 分型
按病理分：22例中属鳞癌9例(40.9%)，腺癌6例(27.2%)，小细胞癌1例(4.5%)，类癌1例(4.5%)，未分型5例(22.7%)。按病灶部位分：中央型14例(63.6%)，周围型8例(36.4%)。按解剖部位分：右上叶6例(27.2%)，左上叶2例(9.0%)，右中叶2例(9.0%)，左中叶1例(4.5%)，右下叶5例(22.7%)，左下叶6例(27.2%)。
1.6 误诊医院
卫生院12例，占54.5%；县区级医院7例，占31.8%；市级医院3例，占13.6%。
2 讨论
2.1 误诊的主要原因
(1)由于肺癌起病缓慢，早期症状比较轻，甚至无症状，患者自行口服一些消炎、止咳药后症状稍有缓解，常被忽略，不到医院就诊。(2)临床医师思维方式的片面性和对肺癌的警觉性不高，对咳嗽、咳痰、血痰、发热、胸痛和气促等这些非特异性的症状误诊为是肺部良性病变所致。(3)满足于首诊首治。由于肺癌多数伴有癌肿周围水肿、感染，经抗炎和对症处理后，水肿、感染部分可有一定的改善，而表现为症状暂时的缓解，从而按原来的诊断反复使用原方案治疗，以至误诊误治时间大多较长，最长者达1.5a。(4)临床医师忽略了胸部X线平片这一最简单、最直接的检查方法。本文中有6例患者在基层医院医治了较长时间后才作胸片检查。(5)临床医师对纤维支气管镜(以下简称纤支镜)的认识不足，在遇到X线胸片或胸部CT片提示为肺部良性疾患，而又治疗效果不佳时，未想到要作纤支镜检查这一方法来确诊。
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2.2 早期发现、早期诊断
早期治疗是提高患者生存率和生活质量的关键。本文资料显示，确诊的患者几乎都是中、晚期。如何提高对青年肺癌的早期诊断，减少误诊率，我们认为：(1)重视健康体检。最好每年进行1～2次的X线正侧位胸片的检查，这是发现早期肺癌的主要手段，尤其是周围型肺癌，症状出现晚，而胸片常常能及早发现病灶。(2)临床医师提高对青年肺癌的警惕性。对长时间咳嗽、咳痰、血痰等症状的患者，不要凭习惯性作出支气管炎的诊断，而应有步骤地进行各项检查。(3)提高临床医师对纤支镜的认识。不少医师认为，纤支镜检查患者痛苦大、危险性亦大。其实，纤支镜取活检具有安全性高、操作简单、确诊率高等优点，是目前诊断肺癌最佳的方法之一。据文献报道，纤支镜检查的致死率只有万分之一。我们只要掌握纤支镜检查的适应证，操作过程中做好脉搏、血氧饱和度的监测，一旦出现并发症时能及时发现和处理，极少有意外出现。(4)从本文资料显示，基层医院的误诊率占86.4%。因此，加强基层医师的培训，提高诊断水平，是减少误诊的另一重要环节。■
作者简介：赵英萍，女，1965年12月出生，学士，主治医师
参考文献：
[1]黄茂.青年人原发性肺癌的特征(附75例分析).江苏医药，1994，9：486
[2]张丽华.35岁以下肺癌71例临床分析.中华结核和呼吸杂志，1993，6(2)：87
收稿日期：1999-03-09
修稿日期：1999-11-27, 百拇医药