复方泛影葡胺严重过敏反应的抢救(附3例报告)
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作者：韩松 卢光勤 刘河 唐清涛
单位：韩松(胶州市人民医院外 一科 山东省胶州市 266300)；卢光勤(胶州市人民医院外 一科 山东省胶州市 266300)；刘河(胶州市人民医院放射科 山东省胶州市 266300)；唐清涛(胶州市人民医院放射科 山东省胶州市 266300)
关键词：泛影葡胺；过敏症；放射摄影术
齐鲁医学杂志000135 [中图分类号] R981 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)01-0055-01
1992年7月～1998年12月，我院对940例病人行复方泛影葡胺CT增强扫描及静脉肾盂造影检查 ，其中3例发生严重过敏反应，现报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
940例病人，泛影葡胺(600g/L)过敏试验均为阴性，CT强化最大剂量为120mL，静脉肾盂 造影为20mL(760g/L)，出现严重过敏反应3例。
例1，男，36岁。因颅内占位行CT强化扫描约15min出现胸闷，随即出现昏迷、抽搐、口 唇发绀、呼吸急促且无规律。立即静推地塞米松10mg，肾上腺素1mg并给予吸氧等急救措施 ，但病情继续恶化，出现呼吸骤停，血压10.0/5.7 kPa，心率120min-1，立即应用 呼吸兴奋剂及呼吸机辅助呼吸，抗过敏、抗休克同时应用200g/L甘露醇及呋塞米，以降低脑 水肿，加速造影剂的排泄。经约7h抢救，病人自主呼吸恢复，症状约7d后消失。
例2，男，43岁。因慢性肾病、肝内实性占位而行肝脏增强扫描。应用760g/L的泛影葡胺 90mL，在扫描即将结束时，病人全身出冷汗，自感心慌、恶心，不久即出现全身荨麻疹，四 肢湿冷，烦躁不安，呼吸困难，立即予以肌注异丙嗪50mg，静推地塞米松15mg，测血压12/7 kPa，给予吸氧、输液同时应用利尿剂，约4h后病人逐渐恢复正常。
, 百拇医药
例3，男，52岁。因疑诊“肝癌”而行CT增强扫描(应用760g/L葡胺80mL)，约15min后出 现恶心、呕吐、胸闷、心慌，周身瘙痒并出现明显皮疹，喉头水肿，听诊双肺布满哮鸣音， 血压11/6kPa，立即予以对症处理，并准备气管切开，但约3h后病人症状消失。
2 讨 论
复方泛影葡胺作为一种经济实用的造影剂目前被广泛应用于临床。它是一种含碘量较高的 离子型造影剂，虽然过敏试验为阴性，但仍有一定数量的过敏反应发生。发生过敏反应的主 要机制为:①特异质反应，即抗原抗体反应，其特点是反应的发生及轻重与使用造影剂的剂 量及方式无关;②造影剂本身的理化特性，即与造影剂的渗透性、水溶性、黏滞性及电核有 关[1]。Lalli[2]认为复方泛影葡 胺作为离子型造影剂进入机体后，分解为阴离子及阳离子，这些离子所带的正负电荷增加了 体液的传导性，扰乱机体的电离环境，破坏电解质平衡。它的这种理化特性易引起病人毒性 反应以致死亡。虽然，Katayama等[3]报道日本使用非离子型含碘造影剂的不良反 应明显少于离子型，然而Shehadi[4]及Caro等[5]报道无论是离子型 或非离子型含碘造影剂的病死率相同。
, 百拇医药
我们应用复方泛影葡胺造影出现严重反应的发生率为0.32%，明显高于有关文献报道的 结果。其主要表现为恶心、呕吐、胸闷、心慌，随即可出现呼吸困难、全身荨麻疹 、喉头水肿，若不及时救治病情迅速恶化，出现四肢湿冷、血压下降、呼吸骤停甚至心脏停 搏。复方泛影葡胺有时也可引起低钾血症而致死[4]。
复方泛影葡胺(尤其是过敏试验阴性时)引起的不良反应必须引起临床医师足够的重视。首 先详细询问病史及过敏史，过敏体质者慎用，碘过敏者禁用。对于肝功能严重减退、甲状腺 功能亢进、活动性结核病人忌用或慎用。在造影检查结束后由医护人员护送回病房。门诊病 人至少观察30min后方可允许病人离去。严格掌握应用该药的禁忌证、适应证及用量，一旦 发生过敏反应必须采取相应措施并密切观察，以防发生不良后果。
我们认为，若病人出现恶心、呕吐，可只作对症处理，密切观察病情变化，这往往是严重 不良反应的先兆。若病人出现明显过敏反应如胸闷、憋气、呼吸困难、喉头水肿，皮疹， 呕吐，应立即给予吸氧，同时应用异丙嗪、地塞米松、肾上腺素等抗过敏休克的药物，适量 应用利尿剂以利造影剂的排出。若发生严重过敏反应，应立即采取有效的抢救措施，如 气管插管或切开，保持呼吸道通畅，积极抗过敏抗休克治疗，适当应用脱水利尿剂，以促进 毒素排泄及防止脑水肿的发生。
, 百拇医药
作者简介 韩松，男，1969年7月生
参考文献
1，王 丹,王应才.泛影葡胺引起低钾血症致死1例[J].临床放射 学杂志， 1996，2：93
2，Lalli AF.Contrast media reaction: data analysis and hypothesis[J].Radiology，1980,134:1
3，Katayama H，Aim K，Kozuka T，et al.Adverse reations to ionic and nonionic contrast madia: a re port from the Japanese committee on the safety of Contrast media[J].Radiology， 1990,175:621
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4，Shehadi WH.Contrast media Adverse reations: occurrence，recu rience，and distribution pattern[J].Radioogy，1982,143:11
5，Caro JJ， Trindade E，McGregor M .The risks of death and of severe nonfatal reactrons wrth highv ersus low-osmolality contrast media: a meta-analysis[J]. AJR，1991,156:825
(1999-09-06收稿 2000-01-05修回), 百拇医药
单位：韩松(胶州市人民医院外 一科 山东省胶州市 266300)；卢光勤(胶州市人民医院外 一科 山东省胶州市 266300)；刘河(胶州市人民医院放射科 山东省胶州市 266300)；唐清涛(胶州市人民医院放射科 山东省胶州市 266300)
关键词：泛影葡胺；过敏症；放射摄影术
齐鲁医学杂志000135 [中图分类号] R981 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)01-0055-01
1992年7月～1998年12月，我院对940例病人行复方泛影葡胺CT增强扫描及静脉肾盂造影检查 ，其中3例发生严重过敏反应，现报告如下。
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1 临床资料
940例病人，泛影葡胺(600g/L)过敏试验均为阴性，CT强化最大剂量为120mL，静脉肾盂 造影为20mL(760g/L)，出现严重过敏反应3例。
例1，男，36岁。因颅内占位行CT强化扫描约15min出现胸闷，随即出现昏迷、抽搐、口 唇发绀、呼吸急促且无规律。立即静推地塞米松10mg，肾上腺素1mg并给予吸氧等急救措施 ，但病情继续恶化，出现呼吸骤停，血压10.0/5.7 kPa，心率120min-1，立即应用 呼吸兴奋剂及呼吸机辅助呼吸，抗过敏、抗休克同时应用200g/L甘露醇及呋塞米，以降低脑 水肿，加速造影剂的排泄。经约7h抢救，病人自主呼吸恢复，症状约7d后消失。
例2，男，43岁。因慢性肾病、肝内实性占位而行肝脏增强扫描。应用760g/L的泛影葡胺 90mL，在扫描即将结束时，病人全身出冷汗，自感心慌、恶心，不久即出现全身荨麻疹，四 肢湿冷，烦躁不安，呼吸困难，立即予以肌注异丙嗪50mg，静推地塞米松15mg，测血压12/7 kPa，给予吸氧、输液同时应用利尿剂，约4h后病人逐渐恢复正常。
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例3，男，52岁。因疑诊“肝癌”而行CT增强扫描(应用760g/L葡胺80mL)，约15min后出 现恶心、呕吐、胸闷、心慌，周身瘙痒并出现明显皮疹，喉头水肿，听诊双肺布满哮鸣音， 血压11/6kPa，立即予以对症处理，并准备气管切开，但约3h后病人症状消失。
2 讨 论
复方泛影葡胺作为一种经济实用的造影剂目前被广泛应用于临床。它是一种含碘量较高的 离子型造影剂，虽然过敏试验为阴性，但仍有一定数量的过敏反应发生。发生过敏反应的主 要机制为:①特异质反应，即抗原抗体反应，其特点是反应的发生及轻重与使用造影剂的剂 量及方式无关;②造影剂本身的理化特性，即与造影剂的渗透性、水溶性、黏滞性及电核有 关[1]。Lalli[2]认为复方泛影葡 胺作为离子型造影剂进入机体后，分解为阴离子及阳离子，这些离子所带的正负电荷增加了 体液的传导性，扰乱机体的电离环境，破坏电解质平衡。它的这种理化特性易引起病人毒性 反应以致死亡。虽然，Katayama等[3]报道日本使用非离子型含碘造影剂的不良反 应明显少于离子型，然而Shehadi[4]及Caro等[5]报道无论是离子型 或非离子型含碘造影剂的病死率相同。
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我们应用复方泛影葡胺造影出现严重反应的发生率为0.32%，明显高于有关文献报道的 结果。其主要表现为恶心、呕吐、胸闷、心慌，随即可出现呼吸困难、全身荨麻疹 、喉头水肿，若不及时救治病情迅速恶化，出现四肢湿冷、血压下降、呼吸骤停甚至心脏停 搏。复方泛影葡胺有时也可引起低钾血症而致死[4]。
复方泛影葡胺(尤其是过敏试验阴性时)引起的不良反应必须引起临床医师足够的重视。首 先详细询问病史及过敏史，过敏体质者慎用，碘过敏者禁用。对于肝功能严重减退、甲状腺 功能亢进、活动性结核病人忌用或慎用。在造影检查结束后由医护人员护送回病房。门诊病 人至少观察30min后方可允许病人离去。严格掌握应用该药的禁忌证、适应证及用量，一旦 发生过敏反应必须采取相应措施并密切观察，以防发生不良后果。
我们认为，若病人出现恶心、呕吐，可只作对症处理，密切观察病情变化，这往往是严重 不良反应的先兆。若病人出现明显过敏反应如胸闷、憋气、呼吸困难、喉头水肿，皮疹， 呕吐，应立即给予吸氧，同时应用异丙嗪、地塞米松、肾上腺素等抗过敏休克的药物，适量 应用利尿剂以利造影剂的排出。若发生严重过敏反应，应立即采取有效的抢救措施，如 气管插管或切开，保持呼吸道通畅，积极抗过敏抗休克治疗，适当应用脱水利尿剂，以促进 毒素排泄及防止脑水肿的发生。
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作者简介 韩松，男，1969年7月生
参考文献
1，王 丹,王应才.泛影葡胺引起低钾血症致死1例[J].临床放射 学杂志， 1996，2：93
2，Lalli AF.Contrast media reaction: data analysis and hypothesis[J].Radiology，1980,134:1
3，Katayama H，Aim K，Kozuka T，et al.Adverse reations to ionic and nonionic contrast madia: a re port from the Japanese committee on the safety of Contrast media[J].Radiology， 1990,175:621
, http://www.100md.com
4，Shehadi WH.Contrast media Adverse reations: occurrence，recu rience，and distribution pattern[J].Radioogy，1982,143:11
5，Caro JJ， Trindade E，McGregor M .The risks of death and of severe nonfatal reactrons wrth highv ersus low-osmolality contrast media: a meta-analysis[J]. AJR，1991,156:825
(1999-09-06收稿 2000-01-05修回), 百拇医药