PTCA及植入支架对冠心病患者QT离散度的影响
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作者：钱惠东 吴翔
单位：钱惠东(江苏省江阴市人民医院心内科，江阴214400)；吴翔(江苏省人民医院心脏科)
关键词：冠心病；经皮冠状动脉成形术；冠状动脉支架；QT离散度
南通医学院学报000240 [中图分类号] R541.4 [文献标识码] C
[文章编号]1000-2057(2000)02-0186-01
目前经皮冠状动脉成形术(PTCA)及植入支架已广泛用于冠心病的治疗。QT离散度代表着心室复极的差异，对恶性心律失常与猝死有预警价值。本文探讨了36例冠心病患者PTCA及植入支架后对QT离散度的影响，报告如下。
1 资料与方法
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1.1 一般资料 选择我院及江苏省人民医院1998年10月～1999年9月住院行介入治疗的冠心病患者36例，男21例，女14例，年龄51～70岁，平均59±5.2岁。其中25例发生过心肌梗死，11例有稳定型心绞痛但无心梗史。行单纯PTCA者10例，加置入支架者26例，共植入支架30只。上述病例均无电解质平衡紊乱、束支传导阻滞，心房颤动，亦未应用影响QT间期的药物。
1.2 方法 QT离散度测量用十二导联同步心电图机，纸速50mm/s。介入治疗术前和术后24h，1周做十二导联ECG，每一导联连续测量3个QT间期，取其均值。剔除T波不清或Tu波波分界不明显的导联。从不同导联最长的QT间期(QTmax)减去最短的QT间期(QTmin)即得到QTd。因QT间期受心率影响较大，故同时测量校正的QT间期(QTc)，按Bazetts公式QTc=QT/R-R，计算出校正的QT间期离散度(QTcd)。统计学处理：所有数据均以
±s表示，采用t检验，P<0.05有统计学意义。
, 百拇医药
2 结 果
2.1 PTCA及支架植入术前后QT离散度比较 36例PTCA及支架植入患者术前QTd 76.3±20.3，QTcd 77.3±22.5，术后24h QTd 52.3±19.8，QTcd 56.8±20.3，与术前比较差异均有较显著性(P<0.01)，术后1周QTd 50.8±20.5，QTcd 52.6±22.4，与术前比较差异均有极显著性(P<0.01)，术后24h与术后1周QT离散度下降幅度比较无显著性差异(P>0.05)；单纯PTCA 10例术前QTcd 75.3±18.2，术后24h QTcd 53.2±19.4，植入支架者26例，QTcd 76.4±19.1，术后24h QTcd 52.9±20.3，两者术后QTcd比较无显著性差异，术后24h QTcd下降幅度无显著性差异(P>0.05)。
2.2 治疗前后心肌血流灌注和局部冠脉病变QT离散度比较 36例中血流灌注达TIMI Ⅲ级者30例、TIMI Ⅱ级6例。TIMI Ⅲ级者术前QTcd 74.8±17.5ms，术后24h QTcd 52.6±18.9ms，TIMI Ⅱ级者术前QTcd 75.9±19.3ms，术后24h QTcd 54.1±20.5ms。两组术前QTcd无显著差异，术后24h QTcd下降幅度无显著差异(P>0.05)。36例中单支病变29例、多支病变7例。单支病变术前QTcd 74.5±21.2，术后24h QTcd 51.9±19.6ms。多支病变术前QTcd 76.1±20.5ms，术后24h QTcd 53.1±20.2ms。两组术前QTcd无显著差异，术后24h QTcd下降幅度无显著差异(P>0.05)。
, 百拇医药
3 讨 论
QT间期反映了心室复极时间，而QTd反映心室复极的不同步性和电不稳定性。AMI时QT间期延长，这是由于心肌的急性缺血引起不同部位、不同程度的缺血区域导联心肌复极的不均一性[1]。QTd增加提示突发心律失常机率上升[2]。因此冠心病者猝死率上升与QTd增加有关系。另有研究发现[3]冠状动脉造影阳性组的QTd显著延长。本文表明冠心病行PTCA及支架植入术后反映心室复极离散度的QTd下降。单纯做PTCA和植入支架者比较术后QTd下降幅度无显著差异。单支与多支病变比较，术后QTd下降幅度无显著差异。本文中36例冠心病介入治疗者术后血流灌注均达到TIMI Ⅱ级或Ⅲ级血流。故血流灌注对QTd影响有待进一步探讨。QTd改善是由于PICA后增加心肌灌注，从而降低了心律失常的危险性，可能改善预后，减少猝死危险。
[参考文献]
, 百拇医药 [1] 向 阳，杨 捷，何 涛，等.急性心肌梗塞QT离散度增加与室颤的关系[J].中华心血管病杂志，1993,5∶282.
[2] Mereno Fl,Villanuera T,Karayonnis LA,et al.Reduction in QT interval dispersion by successful thrombolytic therapy in acute mycardial infarction[J].TEAM-Z study investingators circalation,1994,90∶94.
[3] 余志清，赵建中，陈云雷，等.96例冠脉造影者QT离散度临床观察[J].苏州医学院学报，1999,5∶19.
(1999-12-13收稿), 百拇医药
单位：钱惠东(江苏省江阴市人民医院心内科，江阴214400)；吴翔(江苏省人民医院心脏科)
关键词：冠心病；经皮冠状动脉成形术；冠状动脉支架；QT离散度
南通医学院学报000240 [中图分类号] R541.4 [文献标识码] C
[文章编号]1000-2057(2000)02-0186-01
目前经皮冠状动脉成形术(PTCA)及植入支架已广泛用于冠心病的治疗。QT离散度代表着心室复极的差异，对恶性心律失常与猝死有预警价值。本文探讨了36例冠心病患者PTCA及植入支架后对QT离散度的影响，报告如下。
1 资料与方法
, http://www.100md.com
1.1 一般资料 选择我院及江苏省人民医院1998年10月～1999年9月住院行介入治疗的冠心病患者36例，男21例，女14例，年龄51～70岁，平均59±5.2岁。其中25例发生过心肌梗死，11例有稳定型心绞痛但无心梗史。行单纯PTCA者10例，加置入支架者26例，共植入支架30只。上述病例均无电解质平衡紊乱、束支传导阻滞，心房颤动，亦未应用影响QT间期的药物。
1.2 方法 QT离散度测量用十二导联同步心电图机，纸速50mm/s。介入治疗术前和术后24h，1周做十二导联ECG，每一导联连续测量3个QT间期，取其均值。剔除T波不清或Tu波波分界不明显的导联。从不同导联最长的QT间期(QTmax)减去最短的QT间期(QTmin)即得到QTd。因QT间期受心率影响较大，故同时测量校正的QT间期(QTc)，按Bazetts公式QTc=QT/R-R，计算出校正的QT间期离散度(QTcd)。统计学处理：所有数据均以
±s表示，采用t检验，P<0.05有统计学意义。, 百拇医药
2 结 果
2.1 PTCA及支架植入术前后QT离散度比较 36例PTCA及支架植入患者术前QTd 76.3±20.3，QTcd 77.3±22.5，术后24h QTd 52.3±19.8，QTcd 56.8±20.3，与术前比较差异均有较显著性(P<0.01)，术后1周QTd 50.8±20.5，QTcd 52.6±22.4，与术前比较差异均有极显著性(P<0.01)，术后24h与术后1周QT离散度下降幅度比较无显著性差异(P>0.05)；单纯PTCA 10例术前QTcd 75.3±18.2，术后24h QTcd 53.2±19.4，植入支架者26例，QTcd 76.4±19.1，术后24h QTcd 52.9±20.3，两者术后QTcd比较无显著性差异，术后24h QTcd下降幅度无显著性差异(P>0.05)。
2.2 治疗前后心肌血流灌注和局部冠脉病变QT离散度比较 36例中血流灌注达TIMI Ⅲ级者30例、TIMI Ⅱ级6例。TIMI Ⅲ级者术前QTcd 74.8±17.5ms，术后24h QTcd 52.6±18.9ms，TIMI Ⅱ级者术前QTcd 75.9±19.3ms，术后24h QTcd 54.1±20.5ms。两组术前QTcd无显著差异，术后24h QTcd下降幅度无显著差异(P>0.05)。36例中单支病变29例、多支病变7例。单支病变术前QTcd 74.5±21.2，术后24h QTcd 51.9±19.6ms。多支病变术前QTcd 76.1±20.5ms，术后24h QTcd 53.1±20.2ms。两组术前QTcd无显著差异，术后24h QTcd下降幅度无显著差异(P>0.05)。
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3 讨 论
QT间期反映了心室复极时间，而QTd反映心室复极的不同步性和电不稳定性。AMI时QT间期延长，这是由于心肌的急性缺血引起不同部位、不同程度的缺血区域导联心肌复极的不均一性[1]。QTd增加提示突发心律失常机率上升[2]。因此冠心病者猝死率上升与QTd增加有关系。另有研究发现[3]冠状动脉造影阳性组的QTd显著延长。本文表明冠心病行PTCA及支架植入术后反映心室复极离散度的QTd下降。单纯做PTCA和植入支架者比较术后QTd下降幅度无显著差异。单支与多支病变比较，术后QTd下降幅度无显著差异。本文中36例冠心病介入治疗者术后血流灌注均达到TIMI Ⅱ级或Ⅲ级血流。故血流灌注对QTd影响有待进一步探讨。QTd改善是由于PICA后增加心肌灌注，从而降低了心律失常的危险性，可能改善预后，减少猝死危险。
[参考文献]
, 百拇医药 [1] 向 阳，杨 捷，何 涛，等.急性心肌梗塞QT离散度增加与室颤的关系[J].中华心血管病杂志，1993,5∶282.
[2] Mereno Fl,Villanuera T,Karayonnis LA,et al.Reduction in QT interval dispersion by successful thrombolytic therapy in acute mycardial infarction[J].TEAM-Z study investingators circalation,1994,90∶94.
[3] 余志清，赵建中，陈云雷，等.96例冠脉造影者QT离散度临床观察[J].苏州医学院学报，1999,5∶19.
(1999-12-13收稿), 百拇医药