PTCA术后24小时内并发症的预防及护理
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作者：王玲玲
单位：王玲玲(山东省聊城市人民医院心内科，252000)
关键词：
心血管康复医学杂志000256
我院自1999年3月以来，共施行经皮冠状动脉内成形术(PTCA)11例，其中加冠脉内支架术者有8例，效果较为满意，现将护理经验介绍如下。
1 临床资料
本组11例，男8例，女3例，年龄45～72岁，平均58.5岁；心肌梗塞患者3例，其中急性心肌梗塞1例，陈旧性心肌梗塞2例；心绞痛9例；合并有高血压、糖尿病者2例。本组患者术前均经扩冠状动脉、抗凝药物治疗，血压及血糖均控制在正常范围。
2 方 法
本项技术均由医生操作，护士配合，手术完毕后立即送入监护室做全导联心电图检查，严密的心电、血压监护，持续氧气吸入。在患者入监护室时，护士与医生严格交接，仔细检查穿刺部位有无出血或皮下血肿，测量血压、心率、呼吸，询问患者有无不适感，建立护理病历，详细记录病情变化。
3 结 果
本组1例病人由于低血容量反应而发生低血压，表现出汗、头晕、血压83/53mmHg(1mmHg=0.133kPa)，在及时发现并快速静脉滴注多巴胺20 mg加入5%葡萄糖500 ml后，血压很快回升至正常范围。其余病例获得满意疗效。
4 讨 论
Sinclair[2]报道80%的急性血管闭塞发生在导管室，20%发生在术后24小时内。故病人进入监护室后要持续心电、血压监护，定时行全导联心电图检查；持续吸氧，防止冠状动脉缺氧痉挛；注意询问病人有无胸闷、胸痛、气短等不适。若出现心绞痛立即记录心电图，并与术前心电图进行比较，及时发现异常变化，同时予以止痛、镇静治疗。
严密监测血压及临床表现：术后每30分钟测血压一次，连续测量4次，然后每2小时测量一次直到稳定为止。由于术中肝素化及为防止术后急性并发症，术后6小时拔除动脉套管，压迫止血20～30分钟。为避免拔除动脉套管，压迫止血时的患者疼痛所引起的血压下降，护士要在拔管前向病人做好解释，以减少病人的紧张情绪。拔管的整个过程要注意与病人交谈，询问病人有无不适以分散注意力，达到减少疼痛所造成的并发症。本组1例患者术前有高血压病史，经加强对血压的监测，严格控制血管活性药物的输液速度，使患者术后血压得到良好控制。
为防止动脉内血栓形成，除术中常规用肝素外，术后必须行全身肝素化治疗。即肝素钠12500U溶于500 ml生理盐水中静脉点滴，控制滴速每分钟5滴左右，维持24小时。为此，应加强抗凝治疗时的护理。首先为患者采取正确，舒适的卧位，术肢24小时内严格制动，经常检查穿刺部位伤口情况，拔管后止血要彻底，包扎力度合适，防止出血皮下血肿形成；观察术肢血液循环及足背动脉搏动情况，防止包扎过紧影响血液循环。
参考文献
1，朱国英，汪丽惠，董玺文，等.经皮冠状动脉成形术100例报告.中华心血管病杂志，1991，19：45
2，Sinclair IN,Mccabe CH，Sipperly ME,et al.Predictors,therpeutic options,and longterm outcome of abrupt reclosure.Am J Cardiol,1988.61:61～66
(收稿日期：2000-01-16), 百拇医药
单位：王玲玲(山东省聊城市人民医院心内科，252000)
关键词：
心血管康复医学杂志000256
我院自1999年3月以来，共施行经皮冠状动脉内成形术(PTCA)11例，其中加冠脉内支架术者有8例，效果较为满意，现将护理经验介绍如下。
1 临床资料
本组11例，男8例，女3例，年龄45～72岁，平均58.5岁；心肌梗塞患者3例，其中急性心肌梗塞1例，陈旧性心肌梗塞2例；心绞痛9例；合并有高血压、糖尿病者2例。本组患者术前均经扩冠状动脉、抗凝药物治疗，血压及血糖均控制在正常范围。
2 方 法
本项技术均由医生操作，护士配合，手术完毕后立即送入监护室做全导联心电图检查，严密的心电、血压监护，持续氧气吸入。在患者入监护室时，护士与医生严格交接，仔细检查穿刺部位有无出血或皮下血肿，测量血压、心率、呼吸，询问患者有无不适感，建立护理病历，详细记录病情变化。
3 结 果
本组1例病人由于低血容量反应而发生低血压，表现出汗、头晕、血压83/53mmHg(1mmHg=0.133kPa)，在及时发现并快速静脉滴注多巴胺20 mg加入5%葡萄糖500 ml后，血压很快回升至正常范围。其余病例获得满意疗效。
4 讨 论
Sinclair[2]报道80%的急性血管闭塞发生在导管室，20%发生在术后24小时内。故病人进入监护室后要持续心电、血压监护，定时行全导联心电图检查；持续吸氧，防止冠状动脉缺氧痉挛；注意询问病人有无胸闷、胸痛、气短等不适。若出现心绞痛立即记录心电图，并与术前心电图进行比较，及时发现异常变化，同时予以止痛、镇静治疗。
严密监测血压及临床表现：术后每30分钟测血压一次，连续测量4次，然后每2小时测量一次直到稳定为止。由于术中肝素化及为防止术后急性并发症，术后6小时拔除动脉套管，压迫止血20～30分钟。为避免拔除动脉套管，压迫止血时的患者疼痛所引起的血压下降，护士要在拔管前向病人做好解释，以减少病人的紧张情绪。拔管的整个过程要注意与病人交谈，询问病人有无不适以分散注意力，达到减少疼痛所造成的并发症。本组1例患者术前有高血压病史，经加强对血压的监测，严格控制血管活性药物的输液速度，使患者术后血压得到良好控制。
为防止动脉内血栓形成，除术中常规用肝素外，术后必须行全身肝素化治疗。即肝素钠12500U溶于500 ml生理盐水中静脉点滴，控制滴速每分钟5滴左右，维持24小时。为此，应加强抗凝治疗时的护理。首先为患者采取正确，舒适的卧位，术肢24小时内严格制动，经常检查穿刺部位伤口情况，拔管后止血要彻底，包扎力度合适，防止出血皮下血肿形成；观察术肢血液循环及足背动脉搏动情况，防止包扎过紧影响血液循环。
参考文献
1，朱国英，汪丽惠，董玺文，等.经皮冠状动脉成形术100例报告.中华心血管病杂志，1991，19：45
2，Sinclair IN,Mccabe CH，Sipperly ME,et al.Predictors,therpeutic options,and longterm outcome of abrupt reclosure.Am J Cardiol,1988.61:61～66
(收稿日期：2000-01-16), 百拇医药