股动脉插管介入治疗并发症的预防护理
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作者：李冬娥 任云霞
单位：李冬娥(滨州市市立医院外二科 山东省滨州市 256617)；任云霞(滨州市市立医院外二科 山东省滨州市 256617)
关键词：股动脉；插管法；介入治疗；并发症；护理
齐鲁医学杂志000444 [中图分类号] R473 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)04-0296-01
介入治疗虽属微创外科范畴，但导管直接插入动脉血管内，易发生感染、出血(血肿)、动脉栓塞等并发症，给病人带来不良后果甚至危及生命。对此，除手术要严格遵守操作规程外，常需规范科学的护理工作。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
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本组介入治疗102例，男95例，女7例；年龄17～66岁，平均39岁。其中股骨头无菌性坏死介入治疗67例，156例次；肝癌介入治疗18例，54例次；肺癌介入治疗17例，51例次。经严格的围手术期护理，无1例并发症发生。
2 护理体会
2.1 心理护理
我科收治的介入治疗病人大部分饱尝了长期疾病折磨的痛苦，不能拥有健康的心理状态。而情绪的好坏与治疗效果有着密切的关系，良好的心理状态是保证介入治疗成功和减少并发症的重要前提。为此，我们主动与病人谈心，介绍介入治疗的特点、方法、效果、安全性及治疗前后可能出现的不良反应和注意事项，努力消除或减少不利于治疗的负性心理因素，使病人以最佳心理状态接受手术。
2.2 预防感染
感染是影响手术和治疗的关键，正确的护理工作是预防感染的保证。为此，我们加强病房及放射室管理，严格备皮及导管消毒灭菌。①首先将病人安置于空气清新的病房，保持室温18～20℃，湿度50%～60%，每日紫外线照射1h，地面用1∶200的“84”消毒液拖擦2次，并减少探视人次。②严格备皮是预防感染发生的重要环节，因股动脉处毛多，且容易被污染，术前我们严把备皮质量关，情况允许者帮助病人洗澡、更衣，备皮(范围同常规腹股沟部手术)时仔细认真，防止剃破，并观察局部有无疖肿(如有暂缓手术)，确保手术安全，特别是再次行介入治疗者，更要保证手术野清洁干燥。③介入治疗前常规预防性应用抗生素3d，严格观察体温变化，为
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临床治疗提供护理上的可靠数据。④介入治疗前，协助医师检查血常规、出凝血时间、肝功能、肾功能、心电图，了解有无介入治疗禁忌证。⑤介入手术室严格空气消毒，限制参观，做好充分的术前准备，避免手术野在空气中暴露时间过长增加污染机会。经过以上措施护理，加上严格的无菌技术和无菌操作规程，本组无1例发生感染。
2.3 出血(血肿)防治
介入治疗所用导管较粗， 多为5～7F导管，对血管壁损伤较大，创伤口不能较快闭合，所以股动脉穿刺处的局部出血是较严重并发症。多与手术后加压止血不当，病人肢体过早活动，凝血功能较差等因素有关。因此，术后应准确压迫15min并行绷带加压包扎，使用沙袋做到定位、定质量、定时。在腹股沟穿刺点正上方，以1.5～2.0kg沙袋垂直压迫12h(其间可酌情松解1～2次)。另外，术后体位制动，即穿刺侧肢体绝对直腿平卧24h.卧床期间，护士加强病房巡视，密切观察血压和局部切口情况，谨防出血及血肿发生。本组1例因过早(术后30min)活动下肢，引起穿刺部位少量渗血，经重新加压包扎，延长直腿平卧时间，避免了并发症发生。
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2.4 血管栓塞的防治
血管栓塞是介入治疗中最严重的并发症。为了预防血栓形成，除严格掌握操作规程，减少置管时间，避免反复穿刺外，还应正确使用沙袋，应用肝素稀释液30mL管腔内注射以防止血栓形成。严密的观察是避免发生血管栓塞的关键。术后密切观察穿刺侧肢体皮肤颜色、温度，对比双足背动脉搏动是否对称及肢体灵活度，观察患侧肢体有无麻木不适，并注意保暖，尤其是冬季更要注意病人全身保暖。如出现肢体麻木、怕冷、皮肤温度低、足背动脉搏动减弱等表现时提示有早期血栓形成，应立即采取溶栓措施。由于缜密的预防及观察，本组无1例发生血管栓塞，取得了良好效果。
作者简介 李冬娥，女，1967年11月生
(1999-10-18收稿 2000-06-06修回), 百拇医药
单位：李冬娥(滨州市市立医院外二科 山东省滨州市 256617)；任云霞(滨州市市立医院外二科 山东省滨州市 256617)
关键词：股动脉；插管法；介入治疗；并发症；护理
齐鲁医学杂志000444 [中图分类号] R473 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)04-0296-01
介入治疗虽属微创外科范畴，但导管直接插入动脉血管内，易发生感染、出血(血肿)、动脉栓塞等并发症，给病人带来不良后果甚至危及生命。对此，除手术要严格遵守操作规程外，常需规范科学的护理工作。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
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本组介入治疗102例，男95例，女7例；年龄17～66岁，平均39岁。其中股骨头无菌性坏死介入治疗67例，156例次；肝癌介入治疗18例，54例次；肺癌介入治疗17例，51例次。经严格的围手术期护理，无1例并发症发生。
2 护理体会
2.1 心理护理
我科收治的介入治疗病人大部分饱尝了长期疾病折磨的痛苦，不能拥有健康的心理状态。而情绪的好坏与治疗效果有着密切的关系，良好的心理状态是保证介入治疗成功和减少并发症的重要前提。为此，我们主动与病人谈心，介绍介入治疗的特点、方法、效果、安全性及治疗前后可能出现的不良反应和注意事项，努力消除或减少不利于治疗的负性心理因素，使病人以最佳心理状态接受手术。
2.2 预防感染
感染是影响手术和治疗的关键，正确的护理工作是预防感染的保证。为此，我们加强病房及放射室管理，严格备皮及导管消毒灭菌。①首先将病人安置于空气清新的病房，保持室温18～20℃，湿度50%～60%，每日紫外线照射1h，地面用1∶200的“84”消毒液拖擦2次，并减少探视人次。②严格备皮是预防感染发生的重要环节，因股动脉处毛多，且容易被污染，术前我们严把备皮质量关，情况允许者帮助病人洗澡、更衣，备皮(范围同常规腹股沟部手术)时仔细认真，防止剃破，并观察局部有无疖肿(如有暂缓手术)，确保手术安全，特别是再次行介入治疗者，更要保证手术野清洁干燥。③介入治疗前常规预防性应用抗生素3d，严格观察体温变化，为
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临床治疗提供护理上的可靠数据。④介入治疗前，协助医师检查血常规、出凝血时间、肝功能、肾功能、心电图，了解有无介入治疗禁忌证。⑤介入手术室严格空气消毒，限制参观，做好充分的术前准备，避免手术野在空气中暴露时间过长增加污染机会。经过以上措施护理，加上严格的无菌技术和无菌操作规程，本组无1例发生感染。
2.3 出血(血肿)防治
介入治疗所用导管较粗， 多为5～7F导管，对血管壁损伤较大，创伤口不能较快闭合，所以股动脉穿刺处的局部出血是较严重并发症。多与手术后加压止血不当，病人肢体过早活动，凝血功能较差等因素有关。因此，术后应准确压迫15min并行绷带加压包扎，使用沙袋做到定位、定质量、定时。在腹股沟穿刺点正上方，以1.5～2.0kg沙袋垂直压迫12h(其间可酌情松解1～2次)。另外，术后体位制动，即穿刺侧肢体绝对直腿平卧24h.卧床期间，护士加强病房巡视，密切观察血压和局部切口情况，谨防出血及血肿发生。本组1例因过早(术后30min)活动下肢，引起穿刺部位少量渗血，经重新加压包扎，延长直腿平卧时间，避免了并发症发生。
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2.4 血管栓塞的防治
血管栓塞是介入治疗中最严重的并发症。为了预防血栓形成，除严格掌握操作规程，减少置管时间，避免反复穿刺外，还应正确使用沙袋，应用肝素稀释液30mL管腔内注射以防止血栓形成。严密的观察是避免发生血管栓塞的关键。术后密切观察穿刺侧肢体皮肤颜色、温度，对比双足背动脉搏动是否对称及肢体灵活度，观察患侧肢体有无麻木不适，并注意保暖，尤其是冬季更要注意病人全身保暖。如出现肢体麻木、怕冷、皮肤温度低、足背动脉搏动减弱等表现时提示有早期血栓形成，应立即采取溶栓措施。由于缜密的预防及观察，本组无1例发生血管栓塞，取得了良好效果。
作者简介 李冬娥，女，1967年11月生
(1999-10-18收稿 2000-06-06修回), 百拇医药