闭合撬拨自体牵引复位术治疗跟骨骨折17例
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作者：刘从建 杨自兵 厉彦卓 牟善肖
单位：刘从建(日照市东港区人民医院 276800)；杨自兵(日照市东港区人民医院 276800)；厉彦卓(日照市东港区人民医院 276800)；牟善肖(日照市人民医院)
关键词：
山东医药001554 自1997年4月以来，我们对17例跟骨骨折患者采用闭合撬拨自体牵引复位术进行治疗，效果满意。现报告如下。
临床资料：本组17例中，男13例，女4例；年龄21～56岁。骨折位于右侧11例、左侧4例、双侧2例。伤后至手术时间为2小时至2天。均为闭合骨折。X线片示Bohler角0～15°11例，0～-10°6例，骨折跟骨较健侧宽0.6～2.9cm，平均1.7cm；按Essex-Lopresti分类，均为Ⅱ°或Ⅲ°压缩型骨折。
治疗方法：采用硬膜外麻醉或腰麻。患者取俯卧位，足趾与踝关节尽量跖屈。自内外两侧双手叩挤跟骨两侧数次，C型臂X线机透视下自跟骨结节处沿跟骨中部长轴钻入第1枚斯氏针达骨折线，自跟骨结节最高点处钻入第2枚斯氏针至骨折线，并与第1枚针成30～40°角。助手固定患侧小腿与足，术者两手分别握住两针反复撬拔，并不断挤压跟骨两侧，直至透视下见骨折处复位满意，Bohler角恢复到30～45°。将第3枚针自跟骨牵引进针点稍后横穿跟骨，此针两端弯钩作牵引用。取软垫一块、塑形纸板一块，置于前足背侧用胶布固定，以保护前足。将备好的直径7～8cm的绷带卷1个置于足底作支撑，用长宽适宜的橡皮条经绷带卷交叉绕至前足背侧，橡皮条两端固定在第3针两端的弯钩上。利用橡皮条的弹性回缩力为动力，以绷带卷为支点，对跟骨行自体牵引。最后拔除第1、2针，包扎针眼。3个月后去牵引负重行走。
结果：本组术后随访6个月至2年。疗效为优(Bohler角大于30°，跟骨体无明显增宽，足外形正常，行走无疼痛及跛行)13例，良(Bohler角13～30°，跟骨轻度变宽，无跛行，但有疲劳痛)2例，差(Bohler角不足15°，足扁平，行走疼痛)2例。优良率88.9%。
讨论：目前用于治疗跟骨骨折的方法较多，但疗效均欠佳。对跟骨骨折的治疗，应力求恢复Bohler角、跟骨高度及宽度以及塌陷的关节面。在X线透视下采用闭合撬拨并自体牵引术，比较直观，可一期恢复跟骨高度与宽度及Bohler角，对新鲜骨折效果更好。利用橡皮条的弹性回缩力为牵引动力，以绷带卷为支点，对跟骨进行自体牵引，牵引力的大小与方向不因踝关节活动而改变，并能对抗跟腱对跟骨的拉力，恢复了足的生物力学结构。本组患者的优良率达88.9%，2例效果不佳者系因患者在骨折愈合之前，解除牵引，过早负重所致。我们认为负重时间应在术后3个月进行。
与切开复位相比，闭合撬拨自体牵引复位术避免了手术造成的剥离损伤，保留了原有的韧带、骨膜等结构，保护了骨的血运，有利于骨折的愈合，并避免了手术造成的皮肤坏死感染及内固定物的不良刺激等并发症。, http://www.100md.com
单位：刘从建(日照市东港区人民医院 276800)；杨自兵(日照市东港区人民医院 276800)；厉彦卓(日照市东港区人民医院 276800)；牟善肖(日照市人民医院)
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山东医药001554 自1997年4月以来，我们对17例跟骨骨折患者采用闭合撬拨自体牵引复位术进行治疗，效果满意。现报告如下。
临床资料：本组17例中，男13例，女4例；年龄21～56岁。骨折位于右侧11例、左侧4例、双侧2例。伤后至手术时间为2小时至2天。均为闭合骨折。X线片示Bohler角0～15°11例，0～-10°6例，骨折跟骨较健侧宽0.6～2.9cm，平均1.7cm；按Essex-Lopresti分类，均为Ⅱ°或Ⅲ°压缩型骨折。
治疗方法：采用硬膜外麻醉或腰麻。患者取俯卧位，足趾与踝关节尽量跖屈。自内外两侧双手叩挤跟骨两侧数次，C型臂X线机透视下自跟骨结节处沿跟骨中部长轴钻入第1枚斯氏针达骨折线，自跟骨结节最高点处钻入第2枚斯氏针至骨折线，并与第1枚针成30～40°角。助手固定患侧小腿与足，术者两手分别握住两针反复撬拔，并不断挤压跟骨两侧，直至透视下见骨折处复位满意，Bohler角恢复到30～45°。将第3枚针自跟骨牵引进针点稍后横穿跟骨，此针两端弯钩作牵引用。取软垫一块、塑形纸板一块，置于前足背侧用胶布固定，以保护前足。将备好的直径7～8cm的绷带卷1个置于足底作支撑，用长宽适宜的橡皮条经绷带卷交叉绕至前足背侧，橡皮条两端固定在第3针两端的弯钩上。利用橡皮条的弹性回缩力为动力，以绷带卷为支点，对跟骨行自体牵引。最后拔除第1、2针，包扎针眼。3个月后去牵引负重行走。
结果：本组术后随访6个月至2年。疗效为优(Bohler角大于30°，跟骨体无明显增宽，足外形正常，行走无疼痛及跛行)13例，良(Bohler角13～30°，跟骨轻度变宽，无跛行，但有疲劳痛)2例，差(Bohler角不足15°，足扁平，行走疼痛)2例。优良率88.9%。
讨论：目前用于治疗跟骨骨折的方法较多，但疗效均欠佳。对跟骨骨折的治疗，应力求恢复Bohler角、跟骨高度及宽度以及塌陷的关节面。在X线透视下采用闭合撬拨并自体牵引术，比较直观，可一期恢复跟骨高度与宽度及Bohler角，对新鲜骨折效果更好。利用橡皮条的弹性回缩力为牵引动力，以绷带卷为支点，对跟骨进行自体牵引，牵引力的大小与方向不因踝关节活动而改变，并能对抗跟腱对跟骨的拉力，恢复了足的生物力学结构。本组患者的优良率达88.9%，2例效果不佳者系因患者在骨折愈合之前，解除牵引，过早负重所致。我们认为负重时间应在术后3个月进行。
与切开复位相比，闭合撬拨自体牵引复位术避免了手术造成的剥离损伤，保留了原有的韧带、骨膜等结构，保护了骨的血运，有利于骨折的愈合，并避免了手术造成的皮肤坏死感染及内固定物的不良刺激等并发症。, http://www.100md.com