彩色多普勒在诊断肝血管瘤中的价值
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作者：王春洪 王中阳
单位：225300 江苏省泰州市人民医院B超室
关键词：彩色多普勒血流图；能量多普勒血流图；肝血管瘤
中国超声医学杂志991215 摘 要 目的：探讨彩色多普勒在诊断肝血管瘤中的应用价值。方法：应用彩色多普勒血流图(CDFI)及彩色能量多普勒血流图(PDI)，结合脉冲多普勒频谱对54例89个肝血管瘤进行研究。结果：CDFI对肝血管瘤内血流显示敏感性较低，显示率22.47%；PDI对肝血管瘤内血流显示敏感性很高，显示率96.6%，两者对病灶内血流显示率有显著差异性(P<0.01)。结论：我们认为PDI对肝血管瘤的诊断及鉴别诊断有很高的价值，值得推广应用。
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The Value of Color Doppler Imaging in Diagnosis of Hepatic Hemangioma
, 百拇医药
Wang Chunhong,Wang Zhongyang
Taizhou People's Hospital Jiangshu 225300
ABSTRACT Objective:To evaluate the value of color Doppler imaging in diagnosis of hepatic hemangioma.Methods：89 hepatic hemangiomata in 54 patients were studied by color Doppler flow imaging(CDFI),power Doppler imaging(PDI) and pulsed-wave Doppler(PD).Results:CDFI revealed a lower hemangioma blood flow display rate(22.47%) than PDI(96.6%).Conclusion:PDI is more useful in the diagnosis and differential diagnosis of the hepatic hemangioma.
, 百拇医药
KEY WORDS Color Doppler flow imaging Power Doppler imaging Hepatic hemangioma
应用彩色多普勒血流图(CDFI)及彩色能量多普勒血流图(PDI)，结合脉冲多普勒对54例89个肝血管瘤进行研究，以探讨CDFI及PDI在诊断肝血管瘤中的价值。现将结果报告如下。
资料与方法
54例中，男性34例，女性20例，年龄21～72岁。共89个病灶，其中呈强回声型67个，等回声型8个，混合型11个，囊性型3个。最大7.6cm×6.9cm，最小的0.4cm×0.5cm。所有病例均经过超声反复检查和长期观察无明显变化，部分病例经CT增强扫描诊断为血管瘤，部分病例经过肝脏血池扫描检查诊断为血管瘤。
仪器应用百胜公司AU5型多功能彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5～5.0MHz。常规空腹检查，应用2-D观察病灶的大小、形态、内部回声及与肝血管的关系，然后应用CDFI及PDI观察病灶内及周边血流。使用CDFI时尽可能降低脉冲重复频率，使用PDI时，尽可能增大多普勒增益，探及彩色血流图后应用脉冲频谱多普勒观察血流频谱。病灶内血流显示分4级：0级，病灶内无血流显示；Ⅰ级，病灶内显示一个彩点或短杆状血流；Ⅱ级，病灶内显示二个彩点或杆状血流；Ⅲ级，病灶内显示三个或三个以上血流图。
, 百拇医药
结 果
CDFI对肝血管瘤病灶内血流显示率为22.47%，PDI对病灶内血流显示率为96.6%(表1)。两者对肝血管瘤病灶内血流显示率有显著差显性(P<0.01)。这一结果显示PDI对肝血管瘤有较高的特异性和敏感性。本组中CDFI所显示的血流图，脉冲多普勒只有3例能记录到血流频谱，均为静脉血流；PDI显示的血流图除上述3例外均未能测及多普勒血流频谱。
表1 CDFI及PDI检查结果(病灶数，个) 血流分级
强 回 声 型
等 回 声 型
混合性回声型
囊 性 型
显示率
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Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
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CDFI
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PDI
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96.6%
讨 论
肝血管瘤是因为肝内小血管组织感染，肝组织局部坏死或肝内出血，血肿机化等原因造成肝内局部血循环停滞，血管海绵状扩张，静脉淤血膨大形成血管瘤。或因为肝内小血管发育异常，形成蜂窝状大小不一血窦，血窦间为纤维间隔，间杂血管和胆管〔1〕。因此病灶内血流极为缓慢或相对静止。CDFI对血流的显示是依据血流速度和角度的密切关系，低速血流及角度大于60°则CDFI敏感性降低。CDFI对肝血管瘤中的极低血流或相对静止的血流是不敏感的，本组中CDFI能显示的血流可能是来自于病灶外较粗静脉血管的分支(图1)。本组CDFI对病灶内血流显示率仅为22.47%。PDI是以能量方法显示血管内血流，仅与血管内红细胞等散射体数量有关，以能量信号作为成像参数，与单位面积内红细胞通过的数量及血流中红细胞的密度有关〔2〕，不依赖于声束与血管成角大小及检查时探头放置的角度。只要病灶中有极低速血流或红细胞产生运动都可以被PDI显示。PDI敏感性是CDFI的3～5倍〔3〕。本组中PDI能很敏感地显示部分病灶内低速血流。部分病灶内血流相对静止，但随呼吸运动，血窦内红细胞而产生运动，产生极低速血流；或因呼吸气屏气，腹腔压力增高，肝静脉血管内压力增高使血管瘤内血窦扩张，血窦内红细胞产生运动，这种细胞运动难以产生频移差，所以CDFI对之不敏感，而PDI则能敏感地显示，以充满型血流图表现即“繁星闪烁”征(图2)。部分病灶以点状、杆状或条状显示能量血流图。本组PDI对病灶内血流显示率高达96.6%。因而PDI对肝血管瘤的诊断较CDFI有很高的应用价值。
, 百拇医药
A图为CDFI显示较粗血流图为肝右静脉分支，血流分级Ⅰ级。
B图为PDI能直观显示血管瘤与肝右静脉关系，血流分级Ⅳ级。
图1 血管瘤位于肝右静脉右侧，大小9mm×8mm
A图为CDFI显示病灶内血流为0级。
B图为PDI显示深吸气时病灶呈充满型能量图“繁星闪烁”征，血流分级Ⅲ级。
图2 血管瘤位于肝右前叶近第二肝门处，大小22mm×20mm
PDI对肝血管瘤的诊断和鉴别诊断有很高的敏感性和特异性，值得推广应用。但由于肝周围的心脏、腹主动脉、肺、膈等运动器官对PDI显示病灶内血流有一定影响，产生假阳性，因而在运用PDI检查时应尽可能避免肝脏运动。另外PDI不能显示血流方向和血流性质，且无具体量化指标，还待进一步完善。
, 百拇医药
参考文献
1 焦明德，田家玮，任卫东，等主编.临床多普勒超声学.北京医科大学—中国协和医科大学联合出版社，1997，第1版，456～461
2 Bascom PAJ,Cobbold RSC.Origin of the Doppler ultrasound spectrum from blood.IEEE,1996,6:562～565
3 吕明德，周才明，陈俊伟。彩色多普勒能量显像特征的实验研究。中国超声医学杂志，1998，14(7)：17～19
(1999-05-13收稿), http://www.100md.com
单位：225300 江苏省泰州市人民医院B超室
关键词：彩色多普勒血流图；能量多普勒血流图；肝血管瘤
中国超声医学杂志991215 摘 要 目的：探讨彩色多普勒在诊断肝血管瘤中的应用价值。方法：应用彩色多普勒血流图(CDFI)及彩色能量多普勒血流图(PDI)，结合脉冲多普勒频谱对54例89个肝血管瘤进行研究。结果：CDFI对肝血管瘤内血流显示敏感性较低，显示率22.47%；PDI对肝血管瘤内血流显示敏感性很高，显示率96.6%，两者对病灶内血流显示率有显著差异性(P<0.01)。结论：我们认为PDI对肝血管瘤的诊断及鉴别诊断有很高的价值，值得推广应用。
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The Value of Color Doppler Imaging in Diagnosis of Hepatic Hemangioma
, 百拇医药
Wang Chunhong,Wang Zhongyang
Taizhou People's Hospital Jiangshu 225300
ABSTRACT Objective:To evaluate the value of color Doppler imaging in diagnosis of hepatic hemangioma.Methods：89 hepatic hemangiomata in 54 patients were studied by color Doppler flow imaging(CDFI),power Doppler imaging(PDI) and pulsed-wave Doppler(PD).Results:CDFI revealed a lower hemangioma blood flow display rate(22.47%) than PDI(96.6%).Conclusion:PDI is more useful in the diagnosis and differential diagnosis of the hepatic hemangioma.
, 百拇医药
KEY WORDS Color Doppler flow imaging Power Doppler imaging Hepatic hemangioma
应用彩色多普勒血流图(CDFI)及彩色能量多普勒血流图(PDI)，结合脉冲多普勒对54例89个肝血管瘤进行研究，以探讨CDFI及PDI在诊断肝血管瘤中的价值。现将结果报告如下。
资料与方法
54例中，男性34例，女性20例，年龄21～72岁。共89个病灶，其中呈强回声型67个，等回声型8个，混合型11个，囊性型3个。最大7.6cm×6.9cm，最小的0.4cm×0.5cm。所有病例均经过超声反复检查和长期观察无明显变化，部分病例经CT增强扫描诊断为血管瘤，部分病例经过肝脏血池扫描检查诊断为血管瘤。
仪器应用百胜公司AU5型多功能彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5～5.0MHz。常规空腹检查，应用2-D观察病灶的大小、形态、内部回声及与肝血管的关系，然后应用CDFI及PDI观察病灶内及周边血流。使用CDFI时尽可能降低脉冲重复频率，使用PDI时，尽可能增大多普勒增益，探及彩色血流图后应用脉冲频谱多普勒观察血流频谱。病灶内血流显示分4级：0级，病灶内无血流显示；Ⅰ级，病灶内显示一个彩点或短杆状血流；Ⅱ级，病灶内显示二个彩点或杆状血流；Ⅲ级，病灶内显示三个或三个以上血流图。
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结 果
CDFI对肝血管瘤病灶内血流显示率为22.47%，PDI对病灶内血流显示率为96.6%(表1)。两者对肝血管瘤病灶内血流显示率有显著差显性(P<0.01)。这一结果显示PDI对肝血管瘤有较高的特异性和敏感性。本组中CDFI所显示的血流图，脉冲多普勒只有3例能记录到血流频谱，均为静脉血流；PDI显示的血流图除上述3例外均未能测及多普勒血流频谱。
表1 CDFI及PDI检查结果(病灶数，个) 血流分级
强 回 声 型
等 回 声 型
混合性回声型
囊 性 型
显示率
, 百拇医药
0
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
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Ⅱ
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讨 论
肝血管瘤是因为肝内小血管组织感染，肝组织局部坏死或肝内出血，血肿机化等原因造成肝内局部血循环停滞，血管海绵状扩张，静脉淤血膨大形成血管瘤。或因为肝内小血管发育异常，形成蜂窝状大小不一血窦，血窦间为纤维间隔，间杂血管和胆管〔1〕。因此病灶内血流极为缓慢或相对静止。CDFI对血流的显示是依据血流速度和角度的密切关系，低速血流及角度大于60°则CDFI敏感性降低。CDFI对肝血管瘤中的极低血流或相对静止的血流是不敏感的，本组中CDFI能显示的血流可能是来自于病灶外较粗静脉血管的分支(图1)。本组CDFI对病灶内血流显示率仅为22.47%。PDI是以能量方法显示血管内血流，仅与血管内红细胞等散射体数量有关，以能量信号作为成像参数，与单位面积内红细胞通过的数量及血流中红细胞的密度有关〔2〕，不依赖于声束与血管成角大小及检查时探头放置的角度。只要病灶中有极低速血流或红细胞产生运动都可以被PDI显示。PDI敏感性是CDFI的3～5倍〔3〕。本组中PDI能很敏感地显示部分病灶内低速血流。部分病灶内血流相对静止，但随呼吸运动，血窦内红细胞而产生运动，产生极低速血流；或因呼吸气屏气，腹腔压力增高，肝静脉血管内压力增高使血管瘤内血窦扩张，血窦内红细胞产生运动，这种细胞运动难以产生频移差，所以CDFI对之不敏感，而PDI则能敏感地显示，以充满型血流图表现即“繁星闪烁”征(图2)。部分病灶以点状、杆状或条状显示能量血流图。本组PDI对病灶内血流显示率高达96.6%。因而PDI对肝血管瘤的诊断较CDFI有很高的应用价值。
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A图为CDFI显示较粗血流图为肝右静脉分支，血流分级Ⅰ级。
B图为PDI能直观显示血管瘤与肝右静脉关系，血流分级Ⅳ级。
图1 血管瘤位于肝右静脉右侧，大小9mm×8mm
A图为CDFI显示病灶内血流为0级。
B图为PDI显示深吸气时病灶呈充满型能量图“繁星闪烁”征，血流分级Ⅲ级。
图2 血管瘤位于肝右前叶近第二肝门处，大小22mm×20mm
PDI对肝血管瘤的诊断和鉴别诊断有很高的敏感性和特异性，值得推广应用。但由于肝周围的心脏、腹主动脉、肺、膈等运动器官对PDI显示病灶内血流有一定影响，产生假阳性，因而在运用PDI检查时应尽可能避免肝脏运动。另外PDI不能显示血流方向和血流性质，且无具体量化指标，还待进一步完善。
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参考文献
1 焦明德，田家玮，任卫东，等主编.临床多普勒超声学.北京医科大学—中国协和医科大学联合出版社，1997，第1版，456～461
2 Bascom PAJ,Cobbold RSC.Origin of the Doppler ultrasound spectrum from blood.IEEE,1996,6:562～565
3 吕明德，周才明，陈俊伟。彩色多普勒能量显像特征的实验研究。中国超声医学杂志，1998，14(7)：17～19
(1999-05-13收稿), http://www.100md.com