不典型肝血管瘤的超声诊断及与其它影像诊断对比分析
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37c医学网
作者：王莉萍
单位：湖南省人民医院(长沙 410002)
关键词：肝；血管瘤；超声检查；诊断
湖南医学990246 本文收集了32例不典型肝血管瘤病例，通过各影像学检查的对比及手术证实，说明彩色Doppler在诊断不典型肝血管瘤方面有一定的价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集本院1990年2月至1997年3月间分别行各种影像检查并经手术及病理确诊的肝血管瘤115例，其中不典型的肝血管瘤32例，男19例，女性13例。平均年龄47.4岁。病灶33个，肿瘤最大者105 cm×93 cm，最小者17 mm×33 mm。
1.2 仪器及方法 日立EUB-40，美国Acuson-128 xp/10彩超诊断仪，工作频率分别为3.5 MHz及4.0 MHz。二维超声对肿块大小、形状、边界及内部回声特征观察并测量。彩超了解肿块内部及周边血管分布情况。血管分布描述为无彩流、点状彩流、短线状、长线状等。若有彩色流，用脉冲Doppler取样，取样容积置于血流处，并校正夹角后(θ<60°)，获得Doppler频谱曲线。若为动脉频谱，则测其阻力指数(RI)。CT先常规平扫，再用60%泛影葡胺80～160 ml静脉推注，做增强扫描。
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1.3 判断标准 肝血管病的声像图比较复杂，有高回声、低回为声、混合型。一般血管瘤边清缘楚，内呈网眼状均匀分布，B超容易诊断。然而当内部回声不均匀，形态欠规则，甚至出现暗环或突出肝包膜时，难与肝癌鉴别，本组把后者划为不典型肝血管瘤。
2 结果
2.1 各种影像学诊断的比较 32例不典型肝血管瘤病例中，共行40次超声检查，其中26例行普通B超声检查，14例行彩色超检查，其中8例既做了普通B超，又做了彩色B超。普通B超符合13例，误诊13例，符合率50%；彩色B超符合14例，误诊3例符合率84%。CT符合15例，误诊13例，符合率53%。MRI及核素扫描分别只有3例和6例，仅后者4例误诊，但例数太少故难以说明问题。
2.2 超声声像图及血供情况 本组病例肿块呈低回声15例，高回声13例，混合型4例。有暗环3例，包膜向外隆起5例。行彩色Doppler检查14例中，内部无彩流7例，周边见彩流2例，内部有点状或短线状彩流5例。7例有彩流者1例为静脉频谱，6例为动脉频谱，阻力指数除1例为0.77外，其余均为≤0.5。
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2.3 CT及MRI的表现 增强扫描后，低密度区不增强者11例；动脉期增强者1例；动脉期低密度，门脉期仍呈低密度者1例；中央局部见增强者1例。3例做MRI的病灶表现为延迟扫描后，强化逐渐延伸，明显强化，范围扩大。
3 讨论
本组不典型肝血管瘤的普通B超诊断符合率仅为50%，与国内外报道的准确率97.5%，70%比较均低[1]。这主要与本组肝血管瘤其声像图均为不典型表现有关。肝内血管瘤除绝大部分为海绵状血管瘤外，还有部分为毛细血管瘤，当其血窦腔出现机化血栓，纤维隔和管壁发生钙化或静脉石时，即造成复杂多样化，出现不典型声像图。这时肿块内部出现分布不均匀，或呈结节状回声，且按压后不变形，甚至可出现原发性肝癌结节中常见的暗环，致使本组B超误诊为原发性肝癌者多达13例。
本组行彩超检查的14例病灶中，50%的肿块内部未见彩色血流，内部或周边示彩色血流7例，阻力指数除1例为0.07外，均≤0.55。这与肝血管瘤内的血窦中血流速度非常缓慢，几乎不能产生彩色Doppler信号或信号很小有关。相反，肝癌多以动脉供血为主，阻力指数≥0.7。如本组中一例39岁的男性患者，有肝炎病史，AFP阳性,HbsAg阳性。B超、CT均诊断为原发性肝癌，但彩超显示肿块内部为点状彩色血流，脉冲Doppler测及静脉频谱，因而诊断为肝血管瘤。临床综合以上资料认为无疑应考虑为原发性肝癌。最后手术病理证实为肝海绵状血管伴节性肝硬化(如图)。
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附图 肝海绵状血管瘤超声影像肝海绵状血管瘤超声影像
本组行CT检查的28例中，块≤3 cm占13例。CT增强扫描后低密度灶无增强者11例。造成造影剂难以进入病灶的原因可能与此类肝血管瘤壁较厚，管腔狭小有关[2]。
肝血管瘤患者一般多无肝硬化改变，本组表现典型肝血管瘤中无1例伴肝硬化；而在不典型肝血管瘤中4例伴肝硬化，且AFP阳性者5例，有乙肝病史者5例。是否由于肝损害后导致肝血管瘤声像图表现不典型，还有待于进一步观察。
本组病例中，普通B超，CT 13例，均误诊为原发性肝癌13例，由此可见不典型肝血管瘤易与肝癌混淆。而彩色Doppler检查，通过观察肝内肿块血流动力学改变，可使诊断符合率明显提高[3～5]，因能反复多次随访，是一种对不典型肝血管瘤能作出较准确诊断的新技术。如能与MRI或CT结合，则可对绝大部分不典型肝血管瘤作出正确诊断。
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参考文献
1 蒋苏齐，陈晋瑞，王占江，等.B超诊断海绵状血管瘤105例与其它影像诊断对照分析.中国超声医学杂志，1993，6：432
2 周康荣.腹部CT.上海：上海医科大学出版，1996.12：46～51
3 王文平，徐智章.Doppler超声与肝动脉造影在肝癌诊断中的对照研究.中国放射学杂志，1992，26(2)：184
4 王文平，徐智章.Doppler在肝癌鉴别诊断中的应用研究.中华消化杂志，1993，13(2)：78
5 王文平，徐智章.Doppler超声和CT在肝癌定性诊断中的对照研究.中华超声影像杂志，1994，3(2)：49
(19980831 收稿), 百拇医药
单位：湖南省人民医院(长沙 410002)
关键词：肝；血管瘤；超声检查；诊断
湖南医学990246 本文收集了32例不典型肝血管瘤病例，通过各影像学检查的对比及手术证实，说明彩色Doppler在诊断不典型肝血管瘤方面有一定的价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集本院1990年2月至1997年3月间分别行各种影像检查并经手术及病理确诊的肝血管瘤115例，其中不典型的肝血管瘤32例，男19例，女性13例。平均年龄47.4岁。病灶33个，肿瘤最大者105 cm×93 cm，最小者17 mm×33 mm。
1.2 仪器及方法 日立EUB-40，美国Acuson-128 xp/10彩超诊断仪，工作频率分别为3.5 MHz及4.0 MHz。二维超声对肿块大小、形状、边界及内部回声特征观察并测量。彩超了解肿块内部及周边血管分布情况。血管分布描述为无彩流、点状彩流、短线状、长线状等。若有彩色流，用脉冲Doppler取样，取样容积置于血流处，并校正夹角后(θ<60°)，获得Doppler频谱曲线。若为动脉频谱，则测其阻力指数(RI)。CT先常规平扫，再用60%泛影葡胺80～160 ml静脉推注，做增强扫描。
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1.3 判断标准 肝血管病的声像图比较复杂，有高回声、低回为声、混合型。一般血管瘤边清缘楚，内呈网眼状均匀分布，B超容易诊断。然而当内部回声不均匀，形态欠规则，甚至出现暗环或突出肝包膜时，难与肝癌鉴别，本组把后者划为不典型肝血管瘤。
2 结果
2.1 各种影像学诊断的比较 32例不典型肝血管瘤病例中，共行40次超声检查，其中26例行普通B超声检查，14例行彩色超检查，其中8例既做了普通B超，又做了彩色B超。普通B超符合13例，误诊13例，符合率50%；彩色B超符合14例，误诊3例符合率84%。CT符合15例，误诊13例，符合率53%。MRI及核素扫描分别只有3例和6例，仅后者4例误诊，但例数太少故难以说明问题。
2.2 超声声像图及血供情况 本组病例肿块呈低回声15例，高回声13例，混合型4例。有暗环3例，包膜向外隆起5例。行彩色Doppler检查14例中，内部无彩流7例，周边见彩流2例，内部有点状或短线状彩流5例。7例有彩流者1例为静脉频谱，6例为动脉频谱，阻力指数除1例为0.77外，其余均为≤0.5。
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2.3 CT及MRI的表现 增强扫描后，低密度区不增强者11例；动脉期增强者1例；动脉期低密度，门脉期仍呈低密度者1例；中央局部见增强者1例。3例做MRI的病灶表现为延迟扫描后，强化逐渐延伸，明显强化，范围扩大。
3 讨论
本组不典型肝血管瘤的普通B超诊断符合率仅为50%，与国内外报道的准确率97.5%，70%比较均低[1]。这主要与本组肝血管瘤其声像图均为不典型表现有关。肝内血管瘤除绝大部分为海绵状血管瘤外，还有部分为毛细血管瘤，当其血窦腔出现机化血栓，纤维隔和管壁发生钙化或静脉石时，即造成复杂多样化，出现不典型声像图。这时肿块内部出现分布不均匀，或呈结节状回声，且按压后不变形，甚至可出现原发性肝癌结节中常见的暗环，致使本组B超误诊为原发性肝癌者多达13例。
本组行彩超检查的14例病灶中，50%的肿块内部未见彩色血流，内部或周边示彩色血流7例，阻力指数除1例为0.07外，均≤0.55。这与肝血管瘤内的血窦中血流速度非常缓慢，几乎不能产生彩色Doppler信号或信号很小有关。相反，肝癌多以动脉供血为主，阻力指数≥0.7。如本组中一例39岁的男性患者，有肝炎病史，AFP阳性,HbsAg阳性。B超、CT均诊断为原发性肝癌，但彩超显示肿块内部为点状彩色血流，脉冲Doppler测及静脉频谱，因而诊断为肝血管瘤。临床综合以上资料认为无疑应考虑为原发性肝癌。最后手术病理证实为肝海绵状血管伴节性肝硬化(如图)。
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附图 肝海绵状血管瘤超声影像肝海绵状血管瘤超声影像
本组行CT检查的28例中，块≤3 cm占13例。CT增强扫描后低密度灶无增强者11例。造成造影剂难以进入病灶的原因可能与此类肝血管瘤壁较厚，管腔狭小有关[2]。
肝血管瘤患者一般多无肝硬化改变，本组表现典型肝血管瘤中无1例伴肝硬化；而在不典型肝血管瘤中4例伴肝硬化，且AFP阳性者5例，有乙肝病史者5例。是否由于肝损害后导致肝血管瘤声像图表现不典型，还有待于进一步观察。
本组病例中，普通B超，CT 13例，均误诊为原发性肝癌13例，由此可见不典型肝血管瘤易与肝癌混淆。而彩色Doppler检查，通过观察肝内肿块血流动力学改变，可使诊断符合率明显提高[3～5]，因能反复多次随访，是一种对不典型肝血管瘤能作出较准确诊断的新技术。如能与MRI或CT结合，则可对绝大部分不典型肝血管瘤作出正确诊断。
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参考文献
1 蒋苏齐，陈晋瑞，王占江，等.B超诊断海绵状血管瘤105例与其它影像诊断对照分析.中国超声医学杂志，1993，6：432
2 周康荣.腹部CT.上海：上海医科大学出版，1996.12：46～51
3 王文平，徐智章.Doppler超声与肝动脉造影在肝癌诊断中的对照研究.中国放射学杂志，1992，26(2)：184
4 王文平，徐智章.Doppler在肝癌鉴别诊断中的应用研究.中华消化杂志，1993，13(2)：78
5 王文平，徐智章.Doppler超声和CT在肝癌定性诊断中的对照研究.中华超声影像杂志，1994，3(2)：49
(19980831 收稿), 百拇医药