原发性脑室出血48例临床分析
http://www.100md.com
37c医学网
作者：骆晓玲
单位：安徽省蚌埠市第三人民医院神经内科233000
关键词：脑室出血；生命预后；CT；治疗
淮海医药00zk06
【摘 要】 目的 对原发性脑室出血的临床表现、治疗及预后进行分析。方法 对过去10年间40例采用回顾性分析进行讨论。结果 临床上出现意识障碍、抽搐、尿失禁、眼位异常、四肢瘫痪及双侧病理征阳性者预后差。意识障碍出现越早，程度越重，死亡率越高，脑室内积血范围直接影响预后。头颅CT示全脑室积血死亡率高达60%。其治疗方法也影响预后。结论 对脑室出血预后判断非常重要，经采取措施积极治疗可降低死亡率。
【中国图书分类号】 R 743.34 R 445
Clinical study on 48 cases of primary ventricle haemorrhage
, http://www.100md.com
LUO Xiaoling
(Department of Neurology，Bengbu Third People’s Hospital，Anhui 233000)
【Abstract】 Objective To study the clinical manifestations，treatment and prognosis of the primary ventricle haemorrhage.Methods Fourty-eight cases in the past 10 years were analyzed retrospectively.Results The clinical menifestations，such as conscious obstructive，urinary incontinence，squintion eyes，quadriplegia，and positive pathologic reflex，etc，suggested that the prognosis be serious.The earlier the conscious obstructive emerged，the worse the situations were，and the highier the mortality rate was.The range of ventricle haemorrhage influenced the prognosis directly.Showed by head CT，The full ventricle haemorrhage caused the mortality as high as 60 percent，and the treatment measures also infuluenced the prognosis.Conclusion The judgement of the ventricle haemorrhage was very important to prognosis，the mortality could be reduced by taking vigorous measures and energetic treatment.
, 百拇医药
【Key words】 Ventricle haemorrhage Life prognosis CT Treatment
自CT和MRI应用临床以来，对原发性脑室出血的临床表现及判定预后有了新的认识，本文就我科近十年来收治的经CT证实为原发性脑室出血的48例患者，着重讨论原发性脑室出血的临床表现及预后。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组48例，男29例，女19例，年龄11～78岁，平均42.6岁，既往有高血压病史15例(31.5%)。本组病例均在病后10 h内经CT扫描证实为原发性脑室内出血，并排除了脑外伤、肿瘤及脑静脉血栓者。发病两周后脑血管造影检查16例，其中动脉瘤3例，动静脉畸形1例，证实Moyamoya病4例，血管造影阴性8例。48例中死亡17例(35.4%)，于病后48 h内死亡11例(22.9%)。
, 百拇医药 1.2 临床表现与生命预后
1.2.1 头痛、呕吐、尿失禁 头痛38例，死亡11例(28.9%)；无头痛10例，死亡1例(10%)，呕吐34例，死亡12例(35.3%)；尿失禁12例，死亡10例(83.3%)。
1.2.2 抽搐、去脑强直发作及脑膜刺激征 病史有抽搐发作10例，死亡9例(90%)；脑膜刺激征阳性45例，死亡9例(20%)；有去脑强直发作者6例，全部死亡。
1.2.3 四肢瘫、双侧病理征阳性 四肢瘫14例，死亡13例(92.8%)；偏瘫34例，死亡4例(13.3%)。双侧病理征阳性15例，死亡11例(73.3%)；单侧病理征阳性20例，死亡4例(20%)；病理征阴性13例，死亡2例(15.4%)。
1.2.4 瞳孔及眼位 瞳孔一侧或双侧光反应消失或迟钝20例，死亡14例(70%)；光反应正常28例，3例死亡(10.7%)；眼球固定中间位6例，眼球浮动3例，眼球不同轴4例，全部死亡。
, 百拇医药
1.2.5 意识障碍 本组入院时有意识障碍者30例，其中重症意识障碍(昏迷)20例，死亡15例(75%)；轻度意识障碍10例(昏睡、嗜睡)，死亡1例(10%)；30 min内出现意识障碍10例，死亡9例(90%)；30 min后出现意识障碍20例，死亡7例(35%)；无意识障碍10例，死亡1例(10%)。
1.2.6 体温、脉搏、血压 体温38.5℃以上24例，死亡15例(62.5%)；38.5℃以下18例，死亡2例(11.1%)。脉搏≥120次*min-1 22例，死亡14例(59%)，脉搏≤120次*min-1 26例，死亡3例(11.5%)。血压收缩压>226 mmHg 8例，死亡4例(50%)，舒张压>120 mmHg 9例，死亡5例(55.6%)。
1.2.7 腰穿及脑压 24例行腰椎穿刺，放出血性脑脊液以减压及脑脊液置换防止梗阻性脑积水发生，其中死亡4例(20.8%)，脑压>29.4 kPa 12例，死亡3例(25%)，脑压<29.4 kPa 12例，死亡1例(8.3%)。
, 百拇医药
1.3 CT扫描所见与生命预后 依据Douglas A.Graeb，M.D.等于1980年5月在加拿大放射学会第43届年会上提出的脑室出血计分法[1]，我们将原发性脑室出血分3型：①单脑室出血型14例(29.1%)，出血量多在10 ml以下，可见出血源处脑室内铸型高密度影，一般无脑室扩张，无一例死亡。②部分脑室出血型20例(41.7%)，出血量11～25 ml，血液主要分布于一侧侧脑室，其它脑室可见少量的铸型高密度影，出血源处有脑室扩张，死亡6例(30%)。③全脑室出血型12例(27.1%)，出血量25 ml以上，血液分布于全部脑室，因血肿压迫各脑室呈不同程度的扩张，且血液可直接压迫脑干，并易阻塞脑脊液循环通路，死亡率较高，本组病例死亡9例(75%)，全脑室加蛛网膜下腔出血2例，死亡2例(100%)。
在发病15 d内复查CT发现脑积水者14例，其中轻度扩大(单侧脑室扩大)4例，中度扩大4例(双侧脑室与三脑室)，均无死亡，重度(全部脑室扩大)2例，死亡1例，急性脑积水(发病后24 h内CT所见)4例，死亡2例。
, 百拇医药
1.4 治疗结果 内科治疗36例，死亡15例(44.4%)；外科治疗(脑室穿刺引流，外科开颅手术)12例，死亡2例(16.7%)。内科治疗中昏迷13例，全部死亡(100%)；外科治疗中昏迷8例，死亡2例(25%)。
2 讨论
原发性脑室出血发生率占脑出血的3.1%～8.6%[2]，病死率占46%[3]，本组病死率35.4%，较国外文献报道的低。重症患者一般多在48 h内死亡，病死率达60%，以往本病常由脑室壁血管畸形、高血压微动脉瘤、脉络丛血管瘤破裂所致，少见病因有脑瘤、出血素质、静脉破裂、先天性脑积水等。另外，不明原因者，多认为隐匿性血管病变。除上述病因外，Moyamoya病是原发性脑室出血常见病因之一[4]。
本组研究提示下列因素预后不良：①意识障碍。意识障碍是判定生命预后的重要因素，本组有意识障碍者病死率70%，无意识障碍者病死率10%，尤其是重度意识障碍(中等程度以上昏迷)病死率更高达90%，并且意识障碍出现越早，预后越差。②抽搐及尿失禁。发病后出现抽搐可造成脑缺氧加重脑水肿，易出现脑疝；有意识障碍可引起尿失禁，生命预后差。③四肢瘫以及双侧病理征阳性。病后出现四肢瘫痪的患者CT显示多为重度脑室内出血，预后差。双侧病理征阳性说明脑干功能障碍，影响双侧锥体束，预后极差。本组还发现瞳孔散大、血压收缩压>226 mmHg或舒张压>120 mmHg预后最差，病死率100%。另外眼位异常(凝视性麻痹，眼球固定)，腰穿脑压>29.4 kPa对生命预后均有影响。
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本组资料提示CT扫描所见脑室内出血量与病情严重程度基本呈正比，与刘芳龄等报道相符[5]。单侧脑室与双侧脑室出血属轻型，无1例死亡，双侧脑室加三脑室出血属中型，病死率占22%，全脑室或全脑室加蛛网膜下腔出血属重型，病死率60%。急性梗阻性脑积水较少，但病死率达50%，一般是亚急性或慢性脑积水，预后尚好。国外报道原发性脑室出血死亡率高达64%[2]，是因为原发性脑室内出血伴有脑池等蛛网膜下腔出血多易造成急性梗阻性脑积水引起死亡率高。
本组昏迷病例内科保守治疗效果不佳，而外科治疗效果好。可能与外科治疗选择意识障碍轻，无脑疝及脑干功能障碍者有关。对轻中度脑室内出血患者可内科采用降颅压、止血等药物治疗，腰穿放血性脑脊液；重度者最好先行脑室引流，降低颅内压，使脑脊液循环通畅，可降低死亡率。当然对中度以上昏迷、脑疝、脑干功能障碍者无论内科与外科治疗效果可能都不佳。
参考文献
, http://www.100md.com
1，Douglas A.Graeb，MD，William D.et al.Computed Tomographic Diagnosis of Intraventricular Hemorrhage.Radiology，1982，143：91
2，Coulter DM，Lapine T，Gooch W M.Primary intraventrieular hemorrhage.Neurology，1988，38：68
3，Jayakumar PN，Taly AB，Bhavani UR.Prognosis in solitary intraventricular haemirrhage.clinical and computed tomograaphic observations.Acta Neurol Scand，1989，80：1
4，饶明利，刘 群，张海鸥.Moyamoya病引起原发性脑室出血的病理临床研究.中华神经精神科杂志，1991，24(4)：292
5，刘芳龄，肖东连，张葆樽.原发性脑室出血.中华神经精神疾病杂志，1996，22(4)：240
(收稿：1999-12-14 修回：2000-01-20), 百拇医药
单位：安徽省蚌埠市第三人民医院神经内科233000
关键词：脑室出血；生命预后；CT；治疗
淮海医药00zk06
【摘 要】 目的 对原发性脑室出血的临床表现、治疗及预后进行分析。方法 对过去10年间40例采用回顾性分析进行讨论。结果 临床上出现意识障碍、抽搐、尿失禁、眼位异常、四肢瘫痪及双侧病理征阳性者预后差。意识障碍出现越早，程度越重，死亡率越高，脑室内积血范围直接影响预后。头颅CT示全脑室积血死亡率高达60%。其治疗方法也影响预后。结论 对脑室出血预后判断非常重要，经采取措施积极治疗可降低死亡率。
【中国图书分类号】 R 743.34 R 445
Clinical study on 48 cases of primary ventricle haemorrhage
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LUO Xiaoling
(Department of Neurology，Bengbu Third People’s Hospital，Anhui 233000)
【Abstract】 Objective To study the clinical manifestations，treatment and prognosis of the primary ventricle haemorrhage.Methods Fourty-eight cases in the past 10 years were analyzed retrospectively.Results The clinical menifestations，such as conscious obstructive，urinary incontinence，squintion eyes，quadriplegia，and positive pathologic reflex，etc，suggested that the prognosis be serious.The earlier the conscious obstructive emerged，the worse the situations were，and the highier the mortality rate was.The range of ventricle haemorrhage influenced the prognosis directly.Showed by head CT，The full ventricle haemorrhage caused the mortality as high as 60 percent，and the treatment measures also infuluenced the prognosis.Conclusion The judgement of the ventricle haemorrhage was very important to prognosis，the mortality could be reduced by taking vigorous measures and energetic treatment.
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【Key words】 Ventricle haemorrhage Life prognosis CT Treatment
自CT和MRI应用临床以来，对原发性脑室出血的临床表现及判定预后有了新的认识，本文就我科近十年来收治的经CT证实为原发性脑室出血的48例患者，着重讨论原发性脑室出血的临床表现及预后。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组48例，男29例，女19例，年龄11～78岁，平均42.6岁，既往有高血压病史15例(31.5%)。本组病例均在病后10 h内经CT扫描证实为原发性脑室内出血，并排除了脑外伤、肿瘤及脑静脉血栓者。发病两周后脑血管造影检查16例，其中动脉瘤3例，动静脉畸形1例，证实Moyamoya病4例，血管造影阴性8例。48例中死亡17例(35.4%)，于病后48 h内死亡11例(22.9%)。
, 百拇医药 1.2 临床表现与生命预后
1.2.1 头痛、呕吐、尿失禁 头痛38例，死亡11例(28.9%)；无头痛10例，死亡1例(10%)，呕吐34例，死亡12例(35.3%)；尿失禁12例，死亡10例(83.3%)。
1.2.2 抽搐、去脑强直发作及脑膜刺激征 病史有抽搐发作10例，死亡9例(90%)；脑膜刺激征阳性45例，死亡9例(20%)；有去脑强直发作者6例，全部死亡。
1.2.3 四肢瘫、双侧病理征阳性 四肢瘫14例，死亡13例(92.8%)；偏瘫34例，死亡4例(13.3%)。双侧病理征阳性15例，死亡11例(73.3%)；单侧病理征阳性20例，死亡4例(20%)；病理征阴性13例，死亡2例(15.4%)。
1.2.4 瞳孔及眼位 瞳孔一侧或双侧光反应消失或迟钝20例，死亡14例(70%)；光反应正常28例，3例死亡(10.7%)；眼球固定中间位6例，眼球浮动3例，眼球不同轴4例，全部死亡。
, 百拇医药
1.2.5 意识障碍 本组入院时有意识障碍者30例，其中重症意识障碍(昏迷)20例，死亡15例(75%)；轻度意识障碍10例(昏睡、嗜睡)，死亡1例(10%)；30 min内出现意识障碍10例，死亡9例(90%)；30 min后出现意识障碍20例，死亡7例(35%)；无意识障碍10例，死亡1例(10%)。
1.2.6 体温、脉搏、血压 体温38.5℃以上24例，死亡15例(62.5%)；38.5℃以下18例，死亡2例(11.1%)。脉搏≥120次*min-1 22例，死亡14例(59%)，脉搏≤120次*min-1 26例，死亡3例(11.5%)。血压收缩压>226 mmHg 8例，死亡4例(50%)，舒张压>120 mmHg 9例，死亡5例(55.6%)。
1.2.7 腰穿及脑压 24例行腰椎穿刺，放出血性脑脊液以减压及脑脊液置换防止梗阻性脑积水发生，其中死亡4例(20.8%)，脑压>29.4 kPa 12例，死亡3例(25%)，脑压<29.4 kPa 12例，死亡1例(8.3%)。
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1.3 CT扫描所见与生命预后 依据Douglas A.Graeb，M.D.等于1980年5月在加拿大放射学会第43届年会上提出的脑室出血计分法[1]，我们将原发性脑室出血分3型：①单脑室出血型14例(29.1%)，出血量多在10 ml以下，可见出血源处脑室内铸型高密度影，一般无脑室扩张，无一例死亡。②部分脑室出血型20例(41.7%)，出血量11～25 ml，血液主要分布于一侧侧脑室，其它脑室可见少量的铸型高密度影，出血源处有脑室扩张，死亡6例(30%)。③全脑室出血型12例(27.1%)，出血量25 ml以上，血液分布于全部脑室，因血肿压迫各脑室呈不同程度的扩张，且血液可直接压迫脑干，并易阻塞脑脊液循环通路，死亡率较高，本组病例死亡9例(75%)，全脑室加蛛网膜下腔出血2例，死亡2例(100%)。
在发病15 d内复查CT发现脑积水者14例，其中轻度扩大(单侧脑室扩大)4例，中度扩大4例(双侧脑室与三脑室)，均无死亡，重度(全部脑室扩大)2例，死亡1例，急性脑积水(发病后24 h内CT所见)4例，死亡2例。
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1.4 治疗结果 内科治疗36例，死亡15例(44.4%)；外科治疗(脑室穿刺引流，外科开颅手术)12例，死亡2例(16.7%)。内科治疗中昏迷13例，全部死亡(100%)；外科治疗中昏迷8例，死亡2例(25%)。
2 讨论
原发性脑室出血发生率占脑出血的3.1%～8.6%[2]，病死率占46%[3]，本组病死率35.4%，较国外文献报道的低。重症患者一般多在48 h内死亡，病死率达60%，以往本病常由脑室壁血管畸形、高血压微动脉瘤、脉络丛血管瘤破裂所致，少见病因有脑瘤、出血素质、静脉破裂、先天性脑积水等。另外，不明原因者，多认为隐匿性血管病变。除上述病因外，Moyamoya病是原发性脑室出血常见病因之一[4]。
本组研究提示下列因素预后不良：①意识障碍。意识障碍是判定生命预后的重要因素，本组有意识障碍者病死率70%，无意识障碍者病死率10%，尤其是重度意识障碍(中等程度以上昏迷)病死率更高达90%，并且意识障碍出现越早，预后越差。②抽搐及尿失禁。发病后出现抽搐可造成脑缺氧加重脑水肿，易出现脑疝；有意识障碍可引起尿失禁，生命预后差。③四肢瘫以及双侧病理征阳性。病后出现四肢瘫痪的患者CT显示多为重度脑室内出血，预后差。双侧病理征阳性说明脑干功能障碍，影响双侧锥体束，预后极差。本组还发现瞳孔散大、血压收缩压>226 mmHg或舒张压>120 mmHg预后最差，病死率100%。另外眼位异常(凝视性麻痹，眼球固定)，腰穿脑压>29.4 kPa对生命预后均有影响。
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本组资料提示CT扫描所见脑室内出血量与病情严重程度基本呈正比，与刘芳龄等报道相符[5]。单侧脑室与双侧脑室出血属轻型，无1例死亡，双侧脑室加三脑室出血属中型，病死率占22%，全脑室或全脑室加蛛网膜下腔出血属重型，病死率60%。急性梗阻性脑积水较少，但病死率达50%，一般是亚急性或慢性脑积水，预后尚好。国外报道原发性脑室出血死亡率高达64%[2]，是因为原发性脑室内出血伴有脑池等蛛网膜下腔出血多易造成急性梗阻性脑积水引起死亡率高。
本组昏迷病例内科保守治疗效果不佳，而外科治疗效果好。可能与外科治疗选择意识障碍轻，无脑疝及脑干功能障碍者有关。对轻中度脑室内出血患者可内科采用降颅压、止血等药物治疗，腰穿放血性脑脊液；重度者最好先行脑室引流，降低颅内压，使脑脊液循环通畅，可降低死亡率。当然对中度以上昏迷、脑疝、脑干功能障碍者无论内科与外科治疗效果可能都不佳。
参考文献
, http://www.100md.com
1，Douglas A.Graeb，MD，William D.et al.Computed Tomographic Diagnosis of Intraventricular Hemorrhage.Radiology，1982，143：91
2，Coulter DM，Lapine T，Gooch W M.Primary intraventrieular hemorrhage.Neurology，1988，38：68
3，Jayakumar PN，Taly AB，Bhavani UR.Prognosis in solitary intraventricular haemirrhage.clinical and computed tomograaphic observations.Acta Neurol Scand，1989，80：1
4，饶明利，刘 群，张海鸥.Moyamoya病引起原发性脑室出血的病理临床研究.中华神经精神科杂志，1991，24(4)：292
5，刘芳龄，肖东连，张葆樽.原发性脑室出血.中华神经精神疾病杂志，1996，22(4)：240
(收稿：1999-12-14 修回：2000-01-20), 百拇医药