中西医结合治疗上消化道出血50例临床观察
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作者：莫孟群
单位：莫孟群 (广西河池地区第一人民医院 河池 546300)
关键词：中西医结合；辨证施治；消化系统疾病；出血
右江民族医学院学报0002127 摘要： 以中医辨证施治为主，配合西医补液治疗上消化道出血50例，其中实热迫血型15例，脾失统血35例，治愈30例，显效12例，有效6例，无效2例，总有效率为96%。
中图分类号： R573.2 文献标识码： A 文章编号： 1001-5817(2000)02-0304-02
上消化道出血是临床常见急症之一，属祖国医学血证范畴。自1993年1月～1997年12月，笔者采用中西医双重诊断，中医辨证论治为主，配合输液进行观察，取得较为满意的疗效，现报道如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 本组50例病人均为住院病人，其中男38例，女12例；年龄最小14岁，最大79岁，<20岁4例，20岁～12例，40岁～15例，50岁～10例，60岁以上9例；工人17例，农民10例，干部15例，司机5例，教师3例，以工人和农民居多。
1.2 出血时间 1～3天28例，4～6天14例，7～10天8例。
1.3 出血程度 参照1986年全国血症急症研究协作组血症辨证和疗效判断标准：①轻度：出血量在500ml/d以下，(黑便成形者为轻度出血)。②中度：出血量在500～1000ml/d，(黑便不成形者为中度出血)。③重度：出血量在1000ml以上，(大便稀溏色黑者为重度出血)，按此统计，轻度出血8例，中度30例，重度12例。单纯黑便32例，呕血兼黑便18例，本组病例以便血者多。
1.4 实验室检查 Hb<90g/L32例，≥90g/L18例，最低50g/L。
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1.5 纤维胃镜或X线钡餐检查 全部病例均经纤维胃镜、X线钡餐确诊，其中十二指肠球部溃疡26例，胃溃疡12例，复合性溃疡4例，糜烂性胃炎4例，出血性胃炎2例，胃癌2例。中医辨证分型：实热迫血型15例，西医诊为胃底食管静脉破裂出血、出血性胃炎、胃溃疡；脾失统血35例，西医诊为胃溃疡、十二指肠球部溃疡、胃癌。
2 治疗方法
2.1 一般治疗 患者入院后静卧，流质饮食，呕血及出血量大者绝对卧床，禁食但不禁药，注意保持呼吸道通畅，观察生命体征变化，注意心理变化。多数病人见呕血、便血后思想紧张，故及时疏导、宽慰、鼓励，消除紧张恐惧心理，树立战胜疾病的信心。对烦躁不安者用安定5～10mg肌注，静脉输液，加服西咪替丁，Hb50g/L以下或有休克者，可适量输血。
2.2 中医辨证治疗 以呕血和便血的主证为特点，分为实热迫血型和脾失统血型。实热迫血型以呕血为主，伴胃脘胀闷灼热，呕血黯红，口渴欲饮，汗出心悸头晕、尿黄，舌质红，苔黄腻，脉弦数。治以清胃泻火，凉血止血，方用泻心汤加味：黄连10g、黄芩10g、大黄10g、丹皮12g、茜草炭10g、白芍12g、甘草9g，恶心呕吐者加竹菇，口苦心烦加桅子，多汗加麦冬。
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脾失统血型以黑便为主，伴胃脘隐痛，喜温喜按，面色苍白，头晕心悸乏力，自汗肢冷，舌质淡，苔黄腻，脉沉细。治以健脾益气，养血止血，方用归脾汤加减：党参15g、黄芪15g、焦白术10g、炒淮山12g、当归炭12g、熟地15g、姜炭10g、白芨12g、木香9g、远志9g、炙甘草10g，血虚加阿胶，血瘀加三七。
3 治疗效果
3.1 疗效标准 按全国血症急症研究协作组制定疗效评定标准，痊愈：1周内吐血或黑便停止，大便潜血连续3次阴性；显效：1周内吐血或黑便停止，大便颜色转黄，潜血+～++；有效：1周内出血减少，大便颜色转黄，潜血强阳性降为++～+++；无效：治疗1周，出血不止，伴随症状无改善。
3.2 结果 脾失统血型治愈22例，显效8例，有效3例，无效2例；实热迫血型治愈8例，显效4例，有效3例。50例病例中治愈30例(占60%)，显效12例(占24%)，有效6例(占12%)，无效2例(占4%)，总有效率96%。
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4 病例介绍
刘某，男，14岁，学生。1996年2月2日上午急诊入院。患者反复胃脘隐痛年余，解黑便2天。一年余来胃脘隐痛，喜温喜按，进食缓解，泛酸，常服胃友双层片等药治疗。曾有解黑便史1次。3天前因食生冷食物，胃脘痛发作，第2天解黑便如柏油样，每次量500g，日2次，伴头晕眼花，心悸、乏力懒言，纳呆，自服雷尼替丁胶囊，云南白药，黑便未止，因症状加重而急诊入院。症见面色苍白，口唇指甲淡白，舌淡苔白，脉细无力。体检：BP10.5/7.5kPa，急性病容，重度贫血貌，睑结膜苍白，HR100/min，律齐，心音低，无杂音。腹平软，无明显压痛，肝脾未及，肠鸣音活跃。实验室检查：Hb50g/L，大便潜血++++。胃镜示：胃窦粘膜皱壁红白相间，以红为主，呈花斑样，于小弯侧见一小片状糜烂，十二指肠球部稍变形，于大弯侧见一深溃疡。诊为：①慢性十二指肠球部溃疡(AI)；②慢性浅表性胃窦炎(重度)。中医辨为血证，此乃脾胃虚弱，气不摄血，治以健脾益胃，补气摄血，方用归脾汤加减，党参10g、黄芪12g、焦白术10g、当归炭10g、炒淮山10g、熟地12g、阿胶10g、三七6g、木香6g、炙甘草10g、白芨10g，每天1剂，水煎分2次凉服。西咪替丁400mg加5%葡萄糖150ml静滴，日2次，输血300ml，第2天大便转黄带少量褐色，量100g，精神好转，思食，第3天大便黄软，输血300ml，第4天复查大便潜血阴性，复查Hb82g/L，5天后停止补液，连查大便潜血2次阴性，继服归脾汤调理，2周后痊愈出院，随访2年无复发。
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5 讨论
上消化道出血属中医血证范畴，多以饮食失调，感受寒冷，劳倦或情绪刺激所致。以呕血、柏油样便为急性发作表现，呕血鲜红者属实证。从中医辨证角度看，离经之血则为瘀，出血后瘀阻脉络，瘀血不去则出血难止。故清*唐容川在《血证论》中把“止血、消瘀、宁血、补虚”列为治疗出血的四大法则[2]，也有单方、专方止血，疗效在96.88%，98.1%，97%，96.67%[3～6]。本组实热迫血型15例，其病机为胃痛日久不愈，久病入络，瘀血阻络，血溢脉外；饮食不节，辛辣嗜酒，内生燥火或湿热，湿热燥火动血而出血；五志化火，迫血妄行而出血，血溢胃中，上则呕血，下则便血。针对病机，选用《金匮》泻心汤加味，以清胃泻火，凉血止血，血止后气火上逆随症消失，胃痛亦缓。
黑便为远血，多属脾虚中寒，其发病缓，无血气火冲逆之象，本型35例，其病机为脾胃虚弱，饮食劳倦内伤，久病入络。络伤血溢肠道而下血；失血误治，统摄无力。针对病机，选用归脾汤以益气健脾，养血止血。祖国医学认为脾主统血，若脾气健旺，则血循行于脉道；若脾气虚衰，统摄失权，则血不循经，溢于脉外，出现呕血、便血……等各种出血现象。用归脾汤、黄土汤，补中益气汤等方加减治疗，常能收到良好的止血效果，同时也说明脾与止血，凝血机制有关。归脾汤刚柔相济，补气温阳不损阴，滋阴养血不损阳，故疗效颇佳。中西医结合治疗上消化道出血，可以取长补短，发挥更好的治疗作用。
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参考文献
[1] 全国血证急症研究协作组.中医血证诊疗规范[J].中医急证通讯，1986；(2～3)：2
[2] 唐容川.血证论[M].第2版.上海：上海科技出版社，1981：167
[3] 焦东海，钱耀贤，杜上鉴，等.单味大黄治疗急性胃十二指肠出血的研究小结[J].中医杂志，1985；26(10)：34
[4] 金亚城，胡关海，朱正中，等.番泻叶对急性胃十二指肠出血的临床观察和实验研究[J].中西医结合杂志，1986；6(8)：455
[5] 莫成荣，高秀英.大黄白芨粉治疗急性上消化道出血100例[J].中国中医急症，1994；3(5)：211
[6] 朱广华，符为民.中药治疗上消化道出血临床观察[J].中国中医急症，1994；3(1)：12
收稿日期：1999-04-25, http://www.100md.com
单位：莫孟群 (广西河池地区第一人民医院 河池 546300)
关键词：中西医结合；辨证施治；消化系统疾病；出血
右江民族医学院学报0002127 摘要： 以中医辨证施治为主，配合西医补液治疗上消化道出血50例，其中实热迫血型15例，脾失统血35例，治愈30例，显效12例，有效6例，无效2例，总有效率为96%。
中图分类号： R573.2 文献标识码： A 文章编号： 1001-5817(2000)02-0304-02
上消化道出血是临床常见急症之一，属祖国医学血证范畴。自1993年1月～1997年12月，笔者采用中西医双重诊断，中医辨证论治为主，配合输液进行观察，取得较为满意的疗效，现报道如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 本组50例病人均为住院病人，其中男38例，女12例；年龄最小14岁，最大79岁，<20岁4例，20岁～12例，40岁～15例，50岁～10例，60岁以上9例；工人17例，农民10例，干部15例，司机5例，教师3例，以工人和农民居多。
1.2 出血时间 1～3天28例，4～6天14例，7～10天8例。
1.3 出血程度 参照1986年全国血症急症研究协作组血症辨证和疗效判断标准：①轻度：出血量在500ml/d以下，(黑便成形者为轻度出血)。②中度：出血量在500～1000ml/d，(黑便不成形者为中度出血)。③重度：出血量在1000ml以上，(大便稀溏色黑者为重度出血)，按此统计，轻度出血8例，中度30例，重度12例。单纯黑便32例，呕血兼黑便18例，本组病例以便血者多。
1.4 实验室检查 Hb<90g/L32例，≥90g/L18例，最低50g/L。
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1.5 纤维胃镜或X线钡餐检查 全部病例均经纤维胃镜、X线钡餐确诊，其中十二指肠球部溃疡26例，胃溃疡12例，复合性溃疡4例，糜烂性胃炎4例，出血性胃炎2例，胃癌2例。中医辨证分型：实热迫血型15例，西医诊为胃底食管静脉破裂出血、出血性胃炎、胃溃疡；脾失统血35例，西医诊为胃溃疡、十二指肠球部溃疡、胃癌。
2 治疗方法
2.1 一般治疗 患者入院后静卧，流质饮食，呕血及出血量大者绝对卧床，禁食但不禁药，注意保持呼吸道通畅，观察生命体征变化，注意心理变化。多数病人见呕血、便血后思想紧张，故及时疏导、宽慰、鼓励，消除紧张恐惧心理，树立战胜疾病的信心。对烦躁不安者用安定5～10mg肌注，静脉输液，加服西咪替丁，Hb50g/L以下或有休克者，可适量输血。
2.2 中医辨证治疗 以呕血和便血的主证为特点，分为实热迫血型和脾失统血型。实热迫血型以呕血为主，伴胃脘胀闷灼热，呕血黯红，口渴欲饮，汗出心悸头晕、尿黄，舌质红，苔黄腻，脉弦数。治以清胃泻火，凉血止血，方用泻心汤加味：黄连10g、黄芩10g、大黄10g、丹皮12g、茜草炭10g、白芍12g、甘草9g，恶心呕吐者加竹菇，口苦心烦加桅子，多汗加麦冬。
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脾失统血型以黑便为主，伴胃脘隐痛，喜温喜按，面色苍白，头晕心悸乏力，自汗肢冷，舌质淡，苔黄腻，脉沉细。治以健脾益气，养血止血，方用归脾汤加减：党参15g、黄芪15g、焦白术10g、炒淮山12g、当归炭12g、熟地15g、姜炭10g、白芨12g、木香9g、远志9g、炙甘草10g，血虚加阿胶，血瘀加三七。
3 治疗效果
3.1 疗效标准 按全国血症急症研究协作组制定疗效评定标准，痊愈：1周内吐血或黑便停止，大便潜血连续3次阴性；显效：1周内吐血或黑便停止，大便颜色转黄，潜血+～++；有效：1周内出血减少，大便颜色转黄，潜血强阳性降为++～+++；无效：治疗1周，出血不止，伴随症状无改善。
3.2 结果 脾失统血型治愈22例，显效8例，有效3例，无效2例；实热迫血型治愈8例，显效4例，有效3例。50例病例中治愈30例(占60%)，显效12例(占24%)，有效6例(占12%)，无效2例(占4%)，总有效率96%。
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4 病例介绍
刘某，男，14岁，学生。1996年2月2日上午急诊入院。患者反复胃脘隐痛年余，解黑便2天。一年余来胃脘隐痛，喜温喜按，进食缓解，泛酸，常服胃友双层片等药治疗。曾有解黑便史1次。3天前因食生冷食物，胃脘痛发作，第2天解黑便如柏油样，每次量500g，日2次，伴头晕眼花，心悸、乏力懒言，纳呆，自服雷尼替丁胶囊，云南白药，黑便未止，因症状加重而急诊入院。症见面色苍白，口唇指甲淡白，舌淡苔白，脉细无力。体检：BP10.5/7.5kPa，急性病容，重度贫血貌，睑结膜苍白，HR100/min，律齐，心音低，无杂音。腹平软，无明显压痛，肝脾未及，肠鸣音活跃。实验室检查：Hb50g/L，大便潜血++++。胃镜示：胃窦粘膜皱壁红白相间，以红为主，呈花斑样，于小弯侧见一小片状糜烂，十二指肠球部稍变形，于大弯侧见一深溃疡。诊为：①慢性十二指肠球部溃疡(AI)；②慢性浅表性胃窦炎(重度)。中医辨为血证，此乃脾胃虚弱，气不摄血，治以健脾益胃，补气摄血，方用归脾汤加减，党参10g、黄芪12g、焦白术10g、当归炭10g、炒淮山10g、熟地12g、阿胶10g、三七6g、木香6g、炙甘草10g、白芨10g，每天1剂，水煎分2次凉服。西咪替丁400mg加5%葡萄糖150ml静滴，日2次，输血300ml，第2天大便转黄带少量褐色，量100g，精神好转，思食，第3天大便黄软，输血300ml，第4天复查大便潜血阴性，复查Hb82g/L，5天后停止补液，连查大便潜血2次阴性，继服归脾汤调理，2周后痊愈出院，随访2年无复发。
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5 讨论
上消化道出血属中医血证范畴，多以饮食失调，感受寒冷，劳倦或情绪刺激所致。以呕血、柏油样便为急性发作表现，呕血鲜红者属实证。从中医辨证角度看，离经之血则为瘀，出血后瘀阻脉络，瘀血不去则出血难止。故清*唐容川在《血证论》中把“止血、消瘀、宁血、补虚”列为治疗出血的四大法则[2]，也有单方、专方止血，疗效在96.88%，98.1%，97%，96.67%[3～6]。本组实热迫血型15例，其病机为胃痛日久不愈，久病入络，瘀血阻络，血溢脉外；饮食不节，辛辣嗜酒，内生燥火或湿热，湿热燥火动血而出血；五志化火，迫血妄行而出血，血溢胃中，上则呕血，下则便血。针对病机，选用《金匮》泻心汤加味，以清胃泻火，凉血止血，血止后气火上逆随症消失，胃痛亦缓。
黑便为远血，多属脾虚中寒，其发病缓，无血气火冲逆之象，本型35例，其病机为脾胃虚弱，饮食劳倦内伤，久病入络。络伤血溢肠道而下血；失血误治，统摄无力。针对病机，选用归脾汤以益气健脾，养血止血。祖国医学认为脾主统血，若脾气健旺，则血循行于脉道；若脾气虚衰，统摄失权，则血不循经，溢于脉外，出现呕血、便血……等各种出血现象。用归脾汤、黄土汤，补中益气汤等方加减治疗，常能收到良好的止血效果，同时也说明脾与止血，凝血机制有关。归脾汤刚柔相济，补气温阳不损阴，滋阴养血不损阳，故疗效颇佳。中西医结合治疗上消化道出血，可以取长补短，发挥更好的治疗作用。
, 百拇医药
参考文献
[1] 全国血证急症研究协作组.中医血证诊疗规范[J].中医急证通讯，1986；(2～3)：2
[2] 唐容川.血证论[M].第2版.上海：上海科技出版社，1981：167
[3] 焦东海，钱耀贤，杜上鉴，等.单味大黄治疗急性胃十二指肠出血的研究小结[J].中医杂志，1985；26(10)：34
[4] 金亚城，胡关海，朱正中，等.番泻叶对急性胃十二指肠出血的临床观察和实验研究[J].中西医结合杂志，1986；6(8)：455
[5] 莫成荣，高秀英.大黄白芨粉治疗急性上消化道出血100例[J].中国中医急症，1994；3(5)：211
[6] 朱广华，符为民.中药治疗上消化道出血临床观察[J].中国中医急症，1994；3(1)：12
收稿日期：1999-04-25, http://www.100md.com